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1、1. 我国医药卫生信息化进展？将供应链信息集成，实现对终端医院运营效率的优化，以及对上游厂商的信息收集、处理、反馈等增值服务，已经成为今后药品流通企业的核心竞争力之一，医药信息化被提到了国家战略的高度。当前我国医药信息化建设仍缺乏相对具体的顶层设计，而且在改变药品供应链管理方面，缺乏系统性风险保障措施，这从政府角度讲是重复建设，从企业角度讲是高耗低效。然而，国家基本公共服务体系“十二五”规划中，并没有看到围绕医药信息化方面提出解决方案。应该把这些信息平台连通，实现药品的全过程追溯。信息化的建设初衷是为了透明高效、降低成本，但从目前情况看，管理平台的交叉重叠使药品供应链的运转效率大打折扣。政策应
2、该尽早打破信息管理平台的条块分割，着眼于采购监管和供应配送两大功能，做好统一规划。随着现代医药卫生信息化和药品供应链一体化建设要求的不断提高，将现代物流技术向医院终端延伸本身就是现代药品供应链体系的一部分，这就需要医药信息化的集成构想，将供应链信息集成，实现对终端医院运营效率的优化，以及对上游厂商的信息收集、处理、反馈等增值服务，已经成为今后药品流通企业的核心竞争力之一。2. HIS（医院信息系统）在我国应用情况1 H IS 系统在病案管理中的应用1.1 病案回收与首页录入患者出院后病案室的第一环节即病案回收。医院应用 HIS 系统后，病案室可根据不同阶段的任意要求组合条件查找需要回收的病历，
3、节省需要核对回收病历的时间，提高了病案回收率。通过 HIS 系统可快速定位回收未录入的病历，且在录入过程中病案首页患者基本信息由该系统自动提取，而入、出院诊断及手术信息等也可由医生站 HIS 系统中提取，提高了病案室的录入速度。1.2 病案检索病案室的基本工作包括病案录入和病案信息检索，由于新诊疗技术的不断应用，临床医师需不断观察疗效、总结经验，就需要某些特殊的病案信息来做新诊疗技术适应证的综合筛选评估，如同种疾病的患者按年龄段性别分组、疾病分组、住院次数、住院天数、术前住院日及术后疗效分组等。医院将 HIS 系统应用到病案管理后，工作人员可利用 HIS 系统中数据段任意组合的特性，把特定范围
4、及时段的所需信息任意组合，从中找出疾病的规律性或趋向性的信息。而且这类信息均可在系统中随机组合、打印，更便捷、准确地提供数据和信息，节省检索、查阅病案的人力、物力和时间，提高工作效率，方便医务工作者。1.3 病案借阅医院病案的借阅人员非常多元化，不仅是患者，其他的相关肇事者、患者家属、保险公司、公安司法、医学会等众多人员均可借阅，因此病案会出现丢失现象，给病案室工作造成极大不便。医院通过 HIS系统即可定位被借阅病历的所在科室，掌握借阅者的基本信息、联系方式和所在科室上级医师及科主任等，并在系统中留有详细记录。1.4 病案状态查询在 HIS 系统中输入要查询的病案号，便会显示出此病案的信息，状
5、态一栏会显示此病案当前的位置（病房、入库、回收、借出、丢失）。如果病案借出，则显示借出信息，并快速定位该份病历的位置，减少人工查找。1.5 报表打印医院通过 HIS 系统准确提取相关参数，进行病案信息整理分析，统计出入院诊断符合率、死亡率、手术前后诊断符合率等，从中对同一疾病不同病例进行对比，找出影响诊断的因素，提高诊断水平，通过病案分析对治愈率、病死率、抢救成功率等进行分类统计分析，了解医务人员救治手段是否及时、正确、有效等，对于提高医疗质量有重要价值。1.6 病案修改病案修改主要是针对病案室归档的病案，质控医师检查发现需要修改的地方后，要求医师在病案室完成修改操作，并将修改人及修改信息登记
6、在案。2 HIS在门诊挂号系统和收费管理工作中的应用2.1 门诊挂号通过HIS系统挂号后，病人凭电脑打印出的顺序号的挂号纸到门诊医生就诊，并按医生门口边的显示屏对号进入门诊室就诊。避免了以往挂号管理中容易出现人情免挂号、熟人不排队插队的等现象。大大增加了病人看病等候的透明度和缩短了病人等候的时间。2.2 门诊收费HIS的收费模块就避免了重复输入处方的问题。现医生进入工作站,系统实现了就诊患者的药品处方、检验、检查等项目的电脑录入，它由几种输入方式(如拼音、五笔、英文、拉丁文、记忆码、六位码等)，直接由医生打印出处方并医生签名后，再凭电脑处方到收费处进行交费，通过与门诊医生工作站的联网，可以获取
7、医生电脑输入的处方信息，避免了收费重新划价输入，同时将收费员收费后打印发票后，将此信息传输到门诊药房。此功能大大节约了病人排队划价交费的等候时间，同时也解决人以往病人对医生手工处方的字体不规范的问题，更加清晰地让病人了解处方所表达的内容。从而提高了收费处的工作效率。因HIS系统覆盖全院所有的临床和职能科室，当病人出院时，直接到办理出入院窗口作凭按金单进行多退少补的形式结算。3 HIS系统药品管理流程3.1采购管理库管员根据HIS系统提示的药品库存数量及药房每月的申领及发出数量，做出合理的采购计划。经药剂科主任核准和分管院长审批后由采购员按照药品集中招标采购的制度进行网上招标采购。3.2入库管理
8、购入的药品先由库管员验收入库，填制药品验收单，药品会计根据发票上药品的品种、规格、数量、价格、生产批号、使用效期、生产厂家、供应商等输入电脑HIS系统与药品入库单核对，核对无误后打印药品采购入库单，入库单由药品会计、采购员和库管员共同签字后连同发票正本交于药剂科主任核准后，由药品会计将核对无误、手续齐备的发票、入库单交财务科。财务科应严格核对采购合同、发票、入库单，检查其真实性、完整性、合法性，对符合付款条件的采购业务由财务科长核准后报分管院长、院长批准后办理付款手续。3.3付款管理财务科应严格核对采购合同、购药计划,发票、入库单等相关凭证，检查其真实性和完整性，对符合付款条件的采购业务办理付
9、款手续，并按药品供应商设置应付药品款明细账，每月制定付款计划，报分管院长批准后执行，形成领导和财务双向监督，联合把关的财务控制制度。3.4出库管理药房领用药品由各药房人员填制药品请领单，HIS系统会把数据自动传给药库工作平台，药品会计根据药库存量对各药房请领的药品数量进行调整后打印出库单，门诊药房根据门诊划价收费系统录入的病人处方，按处方内容发药并据以登记药房药品出库数量金额明细账。住院药房根据各病区及手术室提交的医嘱汇总表摆放药品并据以登记药房药品出库数量金额明细账及住院病人药品费用。从上述药品管理流程看，HIS系统设置了较合理的药品采购、验收入库、领用、发出等程序，确保了会计记录的真实、完
10、整和准确。如办理入库手续时以购货发票、验收入库单为依据且由库管员、财务人员共同完成,实现了每笔会计记录都有据可依及管物、管账等不相容职务相分离原则；办理付款业务时需由财务科、院领导审批后才能办理付款手续，形成了领导和财务双向监督、联合把关的会计监督控制制度。3. 我国HIS的发展趋势4. （1）医院信息建设系统的发展趋势：医院信息系统建设主要向“就医流程最优化、医疗质量最佳化、工作效率最高化、病历进入电子化、决策实现科学化和网络实现区域化”等发展目标进行拓展。针对这样的目标，医院信息系统建设将何去何从呢？方向一：扩展三类技术一是医患关系管理系统；二是各种自助设备的应用，如自动挂号机、缴费机、自
11、助取化验单机等；第三是自动摆药系统。随着医疗体制改革进程的不断深化，医疗市场环境发生了巨大的变化，几十年来以福利事业为基础，四平八稳的医疗格局被打破，代之而起的是“三资”医院方向二：双管齐下，保障医疗质量最佳化向临床路径系统和智能化的知识库二个关键点拓展。方向三：移动医护工作站：工作效率最高化的法宝充分利用已有的信息平台，将各种现代通信技术如无线网络、PDA和自动化设备如自动摆药机、实验室自动化系统集中到医院数字化建设中，可以减轻工作强度，提高工作效率。移动医护工作站将是提高工作效率的一个法宝。方向四：病历进入电子化须关注五个主要问题问题一：电子病历不是纸质病历的简单电子化；问题二：研究必须注
12、重顶层设计；问题三：电子病历研究必须保证病历的安全性；问题四：电子病历研究要推进法律法规建设；问题五：建立电子病历有效性认证制度方向五：搭建软硬件架构 网络实现区域化随着医院信息化建设的发展，建立区域医疗信息系统已逐步提上议事日程。其主要用途：电子健康档案的建立、远程医疗和会诊、突发公共卫生的流行病调查和指挥、日常数据汇总和上报、减少病人反复检查，提高医疗质量、提升科研水平。如何让网络实现区域化？有二个架构必须搭建：一是信息系统的硬件架构；二是信息系统的软件架构。方向六：数据仓库促使院长决策科学化。 首先是工作效率得到了提高，优化了工作流程，节约了人力，节省了时间，提高了卫生资源的利用水平。第
13、二是服务质量得到了提高，医院管理正规有序、收费透明合理、看病方便快捷，使病人真正得到了实惠，使医院的公众信任度增大，也改善了医务人员的社会形象。第三是管理水平得到了提高5. 国外HIS的发展动向电子计算机在医院的应用已有三十多年的历史，60年代初，美国便开始了HIS的研究。著名的麻省总医院开发的COSTAR系统是60年代初开始并发展到今天成为大规模的临床病人信息系统。随着计算机技术的发展，70年代，HIS进入大发展时期，美日欧各国的医院，特别是大学医院及医学中心纷纷开发HIS，成为医药信息学的形成和发展的基础。7080年代，美国的HIS产业已有很大发展。1985年美国全国医院数据处理工作调查表
14、明，100张床位以上的医院，80%实现了计算机财务收费管理，70%的医院可支持病人挂号登记和行政事务管理。25%的医院有了较完整的HIS，即实现了病房医护人员直接用计算机处理医嘱和查询实验室的检验结果。10%的医院(2530)有全面计算机管理的HIS。欧洲的HIS发展比美国稍晚，大多数是70年代中期和80年代开始。欧洲HIS的特点是实现了一些区域信息系统。如丹麦的RedSystem，管理76所医院和诊所。法国第八医疗保健中心实现了能管理三所大医院和三所医药学院的一体化信息系统GrenobleIntegratedHIS。随着初级卫生保健工作的发展，欧洲各国区域性医院计算机网络将实现。目前欧共体的
15、SHINE工程已经开始，英法意德许多公司都参与了此项工程。在分布式数据库系统和开放网工程方面已做了大量工作。6. 什么是面向医疗的医院信息系统？“面向医疗服务的HIS”是当今HIS发展过程中要拓展的一个阶段。在这个阶段，主要体现了以下几个特征：（1）HIS处理的信息，从过去侧重于“药品信息”和“费用信息”扩展到大量针对病人就诊过程中的“医疗信息”。这就包括了诸如存储于电子病案中的病人的历次就诊信息、病史、治疗史信息，医生诊治过程中书写的遗嘱，病人的各种检查检验信息（包括各种化验结果、CT信息、X光片等）。（2）从病人到门诊就诊开始，到接受医生的诊治及各种检查和检验，医生及护士的所有医疗处理措施
16、，所有涉及到的病人医疗信息都将纳入到HIS的范畴。从病人在医院中流动，带着医生护士对病人的诊疗信息，知道病人康复出院，这样一条“医疗加工处理”为主线，HIS将设计出规范化的一整套流程，确保改善和提高医疗活动的质量。（3）在原有的“面向管理的HIS”基础上，新拓展的医生工作站、护士工作站、各检查检验科室和医学影像系统等，将进一步融合。医院的业务流程也将进行进一步的优化设计，重新生成一种集“面向管理的HIS”和“面向医疗服务的”HIS”的优化整合为一体的新的管理模式。实现面向医疗的HIS意味着医生能用计算机记录病史，为病人开处方，实验室检查和放射诊断报告都能及时存入系统供医生查阅。护士直接用计算机
17、做护理计划和记录，系统具有一定的知识处理功能。辅助诊断的专家系统和临床研究与教学支持系统将加入到HIS中来，PACS也将于HIS进一步融合，使得医生能在工作站上随时阅读所需要的病人X光片或CT片。6. 现今大型医院HIS系统面临着哪些问题？如何解决？（1）系统性能瓶颈突出（2）业务规则急需重整（3）系统耦合强，集成难（4）C/S架构制约系统发展解决方案：目前各医院实施和探索的主要有：（1）通过硬件和数据库提升系统性能一些医院通过提升硬件性能（如：更换更强劲的PC服务器、小型机）或通过Oracle-RAC来提高Oracle的并发容量和性能，在一定程度上改善和环境了系统压力和性能问题，但此途径仅仅
18、是解决问题的一个方面，不能解决系统集成和长期发展等问题。（2）选用专门的平台解决集成问题一些医院正在探索或进行医院信息系统之间的集成问题，有一些选择了国外的专业的集成平台来实现，但医院信息化中，最重要的、访问量最大的是HIS系统，这些集成方案均为彻底改善HIS系统本身的性能和后续发展问题，因此此类集成解决方案仅能作为部分和补充的解决办法。（3）采用Java/。NET改写成Web架构一些医院也曾讨论或尝试将HIS系统改写成Web架构，但一方面这种改写耗资巨大，周期冗长，更重要的是医院信息系统的特点（实时性强、访问频度高、交互性强、数据量大等），若采用Web架构，面临很多问题，因此，此方案无论从成
19、本上还是实现效果上都不可取。（4）采用PBntierBuilder迁移成nTier架构采用PBntierBuilder可以将HIS系统或其中的核心的、访问量最大的子系统（比如：护士站、医生站等）迁移升级成nTier架构，并且利用PBntierBuilder的基于组件模型的分布式架构，抽象、提取出公共业务规则和数据交换功能为服务，实现系统间的数据集成，并且可实现一个可伸缩、持续发展的架构。该方案可从根本上解决前面所列的医院信息化面临的4个主要问题。采用PBntierBuilder对医院HIS系统进行迁移升级，需对应用服务器端的组件服务进行规划，这些组件提供如：标准数据服务、通用功能服务（定时任务
20、、Message消息、后台推送、后台打印、邮件发送、短信发送等）、数据交换服务、业务规则服务等，一些通用性的业务无关的功能服务PBntierBuilder已经具备，而另外一些业务性很强或特殊功能则需要根据医院HIS自身特点来开发。由于医院的特殊性，迁移升级HIS系统（或部分子系统），工作步骤和方法特别关键，采用PBntierBuilder来迁移升级，客户端几乎可以保持完全不变，使用者完全看不到变化，而且迁移后的实施，也可以和两层的C/S并存，渐渐式更换，同一台电脑上两层和多层的并存，万一新系统出现某个业务不能操作，还可立即切换到老系统保障其可继续完成业务，PBntierBuilder的迁移升级的优越性还表现在此平稳的过渡上，避免对医院业务产生过大的影响。迁移后，系统性能可得到显著提升，通常一台普通的中档PC服务器，可支持400-600台客户端（IIOP连接峰值120-150左右），数据库连接在10-15个，系统性能大大提升，系统间集成和数据交换也可得到彻底改善，并且构建出一种可伸缩的、可持续发展发展的架构。
