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1、,心脑血管病疾病的预防大庆龙南医院急诊科 李和永,心脑血管疾病,心脑血管疾病就是心脏血管和脑血管的疾病统称；泛指由于高脂血症、血液黏稠、动脉粥样硬化、高血压等所导致的心脏、大脑及全身组织发生缺血性或出血性疾病。是一种严重威胁人类，特别是50岁以上中老年人健康的常见病，可有50%以上的脑血管意外幸存者生活不能完全自理，全世界每年死于心脑血管疾病的人数高达1500万人，居各种死因首位。,心血管疾病,冠心病，也称缺血性心脏病，包括心绞痛、急性心肌梗死等。急性冠状动脉综合征（ACS）包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）。,脑血管疾病,脑卒中（脑中风、脑血管意
2、外）；缺血性脑供血不足（椎基底动脉供血不足）、短暂性脑缺血发作、脑梗死（腔隙性脑梗死、脑血栓形成、脑栓塞）；出血性脑出血、蛛网膜下腔出血；,心脑血管疾病的危险因素,不可干预因素年龄、性别、种族、遗传因素等；可干预因素高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、无症状性动脉狭窄、不科学的生活方式等。,心脑血管疾病的三级预防,一级预防：治未病，防患于未然；二级预防：防复发，亡羊补牢；三级预防：防并发症，提高生活质量；,循环系统,血液；血管（动脉、毛细血管、静脉）；心脏（提供动力，血泵）；,动脉硬化,动脉硬化血管变硬、管壁增厚、迂曲、弹性差；动脉“粥样”硬化斑块形成、管腔狭窄甚至闭塞；,怎样检查血管是否动脉
3、硬化,经颅多普勒（颈部、颅内段）,多层螺旋CT（64排、256排）,磁共振血管成像（MRA）,数字减影血管造影（DSA）,动脉硬化治疗,综合性治疗改变生活方式；药物治疗；介入治疗；手术治疗：血管内膜剥脱术；,科学的生活方式,改变不科学的生活方式是防治心脑血管疾病最重要的基础方法；科学的生活方式平衡膳食；适当运动；戒烟限酒；心情舒畅；,什么是健康的生活方式?,（一）高血压,高血压的危害：高血压是心脑血管疾病最主要的危险因素；2014年我国高血压的患病率为29.3%，特点为发病率高、知晓率低、治疗率低、控制率低。正常血压：理想血压120/80mmHg以下，正常血压130/85mmHg以下，正常高值
4、140/90mmHg以下。,高血压诊断标准,在未使用降压药物的情况下，测量非同日血压3次，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg者，即可诊断高血压。,测量血压的方法,诊室血压、动态血压监测及家庭自测血压3种方法。血压计选择：台式水银血压计、电子血压计、动态血压计。推荐上臂式电子血压计用于家庭血压测量。,测血压次数,35岁以上未诊断高血压者每年至少测量1次血压；初次发现高血压者至少连续测量3天以上；初治高血压患者每周测量1天；高血压患者每月测量1天血压；注：家庭血压监测每日早、晚各测量23个读数，间隔1分钟，取平均值。,测量血压注意事项,测血压前30分钟内不喝咖啡或酒，不剧烈活动，心绪平稳
5、；排空膀胱，静坐休息5-10分钟。适当空间、适宜温度、环境安静、无噪音。初次测量应测双上肢（以高的一侧为准），当两臂血压（收缩压）差值大于20mmHg时进行四肢血压测量；以后监测血压时习惯测量右上肢血压。,继发性高血压,高血压分类：原发性高血压和继发性高血压；继发性高血压占高血压总人数的510，常见的病因包括肾炎、肾动脉狭窄、多囊肾、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等。,高血压分级,高血压按血压增高程度分三级：1级收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg;2级收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg;3级收缩压180mmHg或舒张压110mmHg;,危险度分层,低危:1
6、级高血压，无危险因素；中危:1、2级高血压，合并2个以下危险因素；高危:1、2级高血压，合并3个以上危险因素或靶器官损害,或高血压3级；极高危:高血压1、2、3级合并临床疾病，或高血压3级合并危险因素；,危险度分层,危险因素：年龄55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖和缺乏体力活动；靶器官损害：左室肥厚、颈动脉内膜增厚或斑块、肾功能受损；临床疾病：脑血管病、心脏病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变和糖尿病；,高血压的治疗,降压目标一般高血压患者应控制在140/90mmHg以下，年龄80岁的患者应将血压控制在150/90mmHg以下，对年轻人、一般糖尿病、一般冠心病、脑卒中后、慢性肾脏病
7、患者的血压目标为13080mmHg。,非药物治疗,高血压是一种“生活方式病”1限制钠盐的摄入；2适度增加钾的摄入；3运动；4控制体重；5戒烟；6节酒；,降压药物种类,钙通道阻滞剂:硝苯地平（心痛定）、硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平、氨氯地平等。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：卡托普利（开博通）、依那普利、贝那普利等；,降压药物种类,血管紧张素受体拮抗剂(ARB）：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等。-受体阻滞剂：倍他乐克、比索洛尔（博苏、康忻）、阿替洛尔等；-受体阻滞剂，如特拉唑嗪等。,降压药物种类,利尿剂：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、呋噻米（速尿）、螺内酯、氨苯喋啶、氯噻酮片、吲达帕胺
8、（钠催离）等。复方制剂：复方降压片（复方利血平片）、珍菊降压片、复方罗布麻片、厄贝沙坦氢氯噻嗪（安博诺）、缬沙坦氨氯地平片（倍博特）等。,什么样的降压药最理想,有效控制大部分高血压患者的血压。维持主要器官的血供及靶器官功能，单用该药有效。不良反应小，患者能耐受。服药方便(每只1次)。容易调节剂量。价格不贵，能承受。,用药原则,个体化用药：根据患者的年龄、血压特点、病理生理状态和经济条件等因素选择药物种类、剂量和服药时间。长期、规律用药：大多数高血压患者须长期甚至终生服药；,降压治疗的益处,大量临床试验证明，降压药物治疗可有效预防卒中，降低卒中风险32%以上。,难治性高血压（顽固性高血压）,难治
9、性高血压是指使用包括1种利尿剂在内的3种不同种类最佳治疗剂量的抗高血压药治疗，血压仍未达到控制目标的高血压。也包括那些虽然血压能控制在目标范围之内，但需4种降压药治疗的高血压。难治性高血压约占高血压患者的2030，且有升高趋势。,难治性高血压的处理,联合用药，强化利尿治疗；时间治疗学；非药物性治疗；停用影响血压的药物；处理影响血压的病因,如睡眠呼吸暂停；,舒张压增高怎么办？,舒张压每增加7.5mmHg，脑卒中风险增加46，冠心病风险增加19。单纯舒张期高血压多见于男性和年龄较轻者，尤其是存在不良生活习惯者、缺乏保健常识和忽视健康者。以RAS系统拮抗剂为主，合用小剂量的噻嗪类利尿剂效果更佳。若心
10、率过快，且有强适应症，还可适量合用受体阻滞剂，若仍未达标，可进一步合用钙通道阻滞剂。,（二）血脂异常,血脂异常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症和混合型高脂血症4种类型。其中以低密度脂蛋白胆固醇增高为主要表现的高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管病最重要的危险因素。,多长时间查一次血脂？,40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查。对于缺血性心脑血管病高危人群，应每3-6个月测定1次血脂。,血脂异常危险分层,低危：总胆固醇5.2-6.18mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇3.36-4.1mmol/L，无高血压且其他危险因素数3个；或合并高血压或其他危险因素3个；总胆固醇6.2
11、mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇4.14mmol/L，无高血压且其他危险因素数3个；,血脂异常危险分层,中危：总胆固醇5.2-6.18mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇3.36-4.1mmol/L，伴冠心病或其等危症；总胆固醇6.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇4.14mmol/L，伴高血压或其他危险因素3个；,血脂异常危险分层,高危：总胆固醇5.2-6.18mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇3.36-4.1mmol/L，伴高血压且其他危险因素1个；总胆固醇6.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇4.14mmol/L，伴高血压且其他危险因素1个，或伴冠心病及其等危症；,血脂异常危险分层,其他危险因
12、素包括：年龄（男性45岁，女性55岁）、吸烟、低高密度脂蛋白血症、肥胖和早发心血管病家族史；冠心病等危症包括：1）有临床表现的冠状动脉以外动脉的粥样硬化：包括缺血性卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤、症状性颈动脉病等；2）糖尿病；3）有多种危险因素，其发生主要冠状动脉事件的危险相当于已确立的冠心病，或心肌梗死或冠心病死亡的10年危险20%。,调脂目标,降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯；升高高密度脂蛋白胆固醇。低、中、高危：低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L、3.4mmol/L、2.6mmol/L；总胆固醇6.22mmol/L、5.2mmol/L、3.1mmol/L；,调脂目标,“强化降
13、脂”是指在心血管疾病极高危人群中，通过积极的降脂治疗，使LDL-C下降至5.65mmolL，为防止急性胰腺炎的发生，应积极降低TG水平。极高危包括急性冠状动脉综合征，或缺血性心血管病合并糖尿病血清TG的理想水平是1.7mmolL，HDL-C1.04mmolL。,非药物治疗方法,治疗性生活方式改变控制饮食中胆固醇的摄入；增加体力运动；维持理想体质量；控制其他危险因素：戒烟；,调脂药物种类,他汀类（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、血脂康等）、贝特类（非诺贝特）、烟酸类、胆酸螯合剂（考来烯胺）、胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）、其他（普罗布考、泛硫乙胺）,他汀类药物,由于这类药物的
14、英文名称均含有“statin”，故常简称为他汀类。他汀类使LDL-C降低1855；HDL-C升高515%；TG降低730%。此外，他汀类还具有抗炎、保护血管内皮功能等作用，近20年来临床研究显示，他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物。,服用降脂药期间注意事项,定期检测肝功能和血CK。如肝酶超过3倍正常上限值，应暂停给药。注意有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，血CK升高超过5倍正常上限值应停药。不要盲目与其他降脂药合用；,（三）阿司匹林与卒中,阿司匹林的药理作用：抑制血小板聚集；解热、镇痛、抗风湿；治疗胆道蛔虫；,阿司匹林的不良反应,胃肠道反应及粘膜损伤：恶心
15、、呕吐、上腹不适或疼痛；中枢神经系统：可逆性耳鸣、听力下降；过敏反应：阿司匹林哮喘；肝肾功能损害：与剂量相关，多为可逆性；血液系统：再生障碍性贫血和粒细胞减少；过量或中毒表现：水杨酸反应、瑞氏综合征；,什么人需要服用阿司匹林？,对于心脑血管疾病高危人群（10年心脑血管病发病率10%），推荐使用阿司匹林预防心脑血管疾病。对于卒中低危人群，不推荐使用阿司匹林作为卒中一级预防用药。每日或隔日75-100mg，餐后口服；若无禁忌症，应长期服用；,卒中风险评估,卒中风险评估的危险因素：年龄、收缩压（治疗前后）、糖尿病、吸烟史、心脏疾病、心房颤动和左室肥大。,四、体检常见异常结果处理,发现肝囊肿怎么办？,
16、肝囊肿是比较常见的肝脏良性病变，分为寄生虫性肝囊肿和非寄生虫性肝囊肿，后者包括先天性、炎症性、创伤性和肿瘤性肝囊肿。一般囊肿内只是一些清亮的液体，很少发生破裂，一般也不会癌变，它不影响正常生活，一般也不影响肝功能。,发现肝囊肿怎么办？,对于小的、无症状的肝囊肿，只需定期到医院进行复查，每年作12次B超就可以了，不必服药治疗。如果囊肿继续增大，大于5厘米，引起不适，可以选择B超引导下囊肿穿刺抽液，再向囊肿中注入无水乙醇治疗，也可以采取腹腔镜下囊肿开窗术。,发现肾囊肿怎么办？,肾囊肿是临床常见的良性肿瘤，其发病率随年龄增大而增高。对于单纯性的肾囊肿，直径小于4cm的可暂时随访观察，4cm且伴有疼痛
17、、感染、血尿、高血压或肾集合系统受压迫的囊肿，或多发囊肿者，需及时治疗。,发现肾囊肿怎么办？,B超引导下穿刺引流硬化术、腹腔镜肾囊肿去顶术、小切口肾囊肿去顶术、经皮肾镜下肾囊肿去顶术、经输尿管镜下肾囊肿内切开引流术。,发现胆囊息肉怎么办？,胆囊息肉样病变是指突入胆囊腔的局限性肿块，我国健康成人中发病率为37。分为两大类，一类为胆囊肿瘤性病变，因有恶性病变倾向，又称胆囊癌相关息肉，如腺瘤、腺肌瘤、胆囊癌等，多为单发，直径多数大于5cm。另一类为胆囊非肿瘤性病变，包括胆固醇性息肉、炎性息肉等。其中以胆固醇性息肉最常见，平均直径小于5mm。,发现胆囊息肉怎么办？,以下情况为胆囊息肉的手术指征：1)直
18、径10mm者；2)合并胆囊结石者；3)单发或广基或年龄在50岁以上，可适当放宽手术指征。治疗方法：开腹或腹腔镜下胆囊切除术。,发现甲状腺结节怎么办？,甲状腺结节检出率达1967。大部分都是良性病变，恶性的仅占25。定期复查甲状腺B超；甲状腺细针穿刺细胞学活检是最可靠的判定结节性质的手段。手术切除是甲状腺结节的主要治疗方法之一。,发现甲状腺结节怎么办？,发现甲状腺结节怎么办？,建议结节1厘米者以及虽不很大但有以下情况者进行穿刺检查：以前头颈部曾做过放射治疗；有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤型家族史；年龄70岁；男性；结节长得快；结节硬而且边缘不清；结节固定不动；有颈淋巴结肿大；有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。,谢谢!,
