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1、基本心电图的临床意义,心电图各波段,心电图测量,常用方法：HR=1500/小格数 查表 窦不齐:观测6s：HR=心搏数*10 房颤:观测10s：HR=心搏数*6,心率测量,心电图各波段的临床意义,P波：左右心房去极化过程中的电位和时间变化P-R段：兴奋通过房室交界区QRS波群：左右心室去极化过程中的电位和时间改变S-T段：心室早期复极的电位和时间改变T波：心室晚期复极过程中的电位和时间改变U波：一般认为室心肌传导纤维的复极所造成；也有 人认为室心室的后电位,正常P波 方向：I、II、aVF、V3V6 aVR 窦性p波 幅度：肢导0.25mv 胸导0.20mv 时间：0.11sP波的各种形态,P
2、波,常见肺心病 高尖、升降支对称 0.25mv 宽度正常 RA肥大 II、III、aVF、V1 清楚 常见二尖瓣疾患 挫折/双峰 0.11 s 幅度正常 LA肥大 I、II、V1 清楚,肺型P波,二尖瓣型p波,诊断标准：1.PII、III、AVF高尖，电压0.25mv 2.P波时间正常,右房肥大,诊断标准：1.P波时间0.12S 2.P波振幅 3.双峰P,峰距0.04s 4.PV1双相,负相宽而深,左房肥大,心房扑动,P波消失，代之以F波。F 频率：0350bpm，QRS 正常/差异心室率一般规则,心房颤动,P波消失，代之以f波（频率：350600bpm），心室律不规则,心房每次能下传至心室，
3、传导时间延长（P-R0.20s),I度房室传导阻滞,PR间期（0.12-0.20s）,II度I型房室传导阻滞,P-R逐渐延长,直至P不能下传心室，脱落后的P-R最短，R-R间期逐渐缩短,突然延长，最长R-R2倍正常R-R,P-R正常/延长,固定不变，P突然不下传心室(周期性)，若连续2个以上P发生阻滞,称高度房室传导阻滞,II度II型房室传导阻滞,III度房室传导阻滞,心房、心室各自激动（P与QRS无关），P-PRR，VR:60bpm.QRS可正常/宽大畸形,QRS波群,正常QRS波群,时限：0.060.10s；形态:胸前导联：小的r波从V1、V2导联开始，至V5导联，其大小呈逐渐升高，且通常
4、RV6RV5；相反，s波从V6或V5开始，至V2导联，其大小呈逐渐升高，通常SV1SV2；通常右胸导联SR与左胸导联RS在V3、V4导联过渡；小的隔膜部的q波可见于V5、V6导联。幅度：肢导联：0.5mv 1.5mv 胸导联：RV11mv，v52.5mv,R降低原因：生理性：垂/横位心 心脏病：心梗、心包炎、心包积液、心肌纤维化等 代谢疾病：甲减、肥胖 心外疾患：肺水/气肿、支气管炎、肺炎、肺不张、气胸、胸腔积液等R波升高的原因：心室肥大,QRS波的电压异常,左室肥大,1.RV52.5mv，RV5+SV1 3.5(女)或4.0mv(男)2.RI 1.5mv，RAVL1.2mv，RAVF2.5m
5、vRI+SIII 2.5mv3.QRS时限延长,V5V6 VAT 0.05s4.ST-T改变 5.电轴左偏,1.RV11.0mv2.RV1+SV51.2mv 3.V1:R/S1,V5:R/S0.5mv(R/Q或R/S 1)5.SI+RII2.5mv6.电轴右偏1107.S-T改变8.V1AT0.03s,右室肥大,完全性左束支传导阻滞,QRS=0.12S，I、aVL、V5、V6：R宽大、粗钝，V1、V2：rS、QS，V5、V6室壁激动时间（VAT）=0.06s，V1、V2、V5、V6 T波与QRS主波相反,完全性右束支传导阻滞,QRS=0.12S，V1、V2：rSR/R，I、V5、V6：S，V1
6、、室壁激动时间（VAT）=0.06s，V1、V2、T；V5、V6 T,室性颤动,QRS-T消失，出现形态、大小不同、不规则的颤动波,幅度：0.12S 疑心肌缺血形态：ST异常抬高：心梗、变异型心绞痛心包炎正常变异、早期复极 ST异常下降：心内膜下心梗、心肌缺血心包炎、LVH、心脏外伤脑炎、药物、电解质紊乱缺血ST下降三种形态：水平、下斜、弓背向下,ST段,ST段的各种形态,ST段的各种形态,形态：标准导联：I、II 应是 加压肢导联：aVR总是;aVL常;R0.5mv 异常；aVF几乎总(除横位心)胸导联：V4V6应；V1：80%、V2：20%正常幅度：胸导联 1.3mv 不应出现 异常 胸导
7、联、标准导联（R为主时）0.1mv 异常意义：MI、LVH、肺心病、CR/LBBB、心包炎、心肌炎 心肌病、药物、电解质紊乱 巨大T：常见V3V6 心肌缺血引起底部增宽，QRS 急性心梗早期/变异型心绞痛表现；,T波,T波的各种形态,心绞痛的缺血性ST-T改变,1.ST段下降 ST段呈水平型、下斜型或低垂型下降0.1mv。原有ST段下降者，在原有基础上再下降0.1mv。持续时间多15分钟左右，一般不超过30分钟。2.T波倒置3.ST-T改变ST段-心内膜下心肌损伤T波-心外膜下心肌缺血心肌缺血靠近心内膜，ST段压低导联上T波高耸直立,急性心肌梗死ECG特征,缺血型T波改变损伤型ST段抬高坏死型
8、Q波,缺血性T波改变,心外膜下缺血 早期：T波高耸直立 后期：T波倒置穿壁性心肌缺血 T波倒置加深,损伤型ST段改变,内膜下-ST段外膜下-ST段穿壁性-ST段（更高）,坏死型QRS波群改变,Q波QS型增高R波Qrs型在不应该出现Q波的导联上出现Q波新发生的q波正常QRS波形顺序改变R波振幅显著减小无Q波型心肌梗死,心肌缺血的定位诊断,下壁-II、III、AVF前壁-V2-V4前侧壁-V4-V6高侧壁-I、AVL广泛前壁-V1-V6后壁-V7-V9右室-V3R-V6R,心肌梗死图形分期,超急性损伤期：T波高尖，ST段损伤型急剧抬高，急性损伤阻滞图形，心律失常急性期：坏死型Q波或QS波，ST段抬
9、高幅度，T波振幅衍变期：T波由直立正负双相倒置 低平或直立 ST段逐渐回至基线陈旧性期：坏死型Q波可始终存在。ST段回至基线，T波转为直立，坏死型Q波深度减小。时间变窄，由QS、Qr转为QR、qR等，部分导联Q波或q波全部消失部分导联Q波或q波全部消失，转为正常ECG ST段持续抬高-室壁瘤 T波倒置，呈冠状T波-慢性冠状动脉供血不足,Q波:时限0.04s 幅度1/4R,急性心肌梗死ECG特征,超急性损伤期急性前间壁心肌梗死,急性前间壁心肌梗死衍变期,心律失常,窦性心律,窦性心动过速,窦性心动过缓,P-P0.12s,窦性心律不齐,窦性静止,房性早搏,提前P,与窦性不同，P-R0.12s，QRS 正常/畸形，代偿多为不全,房性早搏二联律,室性早搏,室性早搏,提早出现的宽大畸形QRS QRS0.12s，前无P波,T波与QRS相反，代偿多为完全,室性早搏连搏,室性早搏三联律,室性心动过速,室性心动过速,
