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1、西方医学史（中世纪）,同济大学医学院,医学史第一部分,中世纪欧洲医学的迟滞发展,一、宗教思想及其对中世纪医学的影响二、瘟疫大流行三、医院的建立和发展四、医学教育的兴起,一、宗教思想对中世纪医学的影响,基督教诞生，成为广泛信奉的宗教经院哲学（scholastici）“凡是与信仰无关的知识都是无用的”,古典欧洲医学衰落的主要原因：罗马帝国受外族入侵、基督教的影响、鼠疫流行,宗教统治对医学的影响,基督教义宣称：疾病是上帝对人的惩罚，“惟有基督才是至高无上的医师、灵与肉的救主”-“寺院医学”,二、瘟疫大流行及其防治措施,医学发展的停滞不前城市化进程加快公共卫生状况恶劣战争频繁,瘟疫大流行,瘟疫(传染病
2、)的特点起病急,有传染性,许多人短期内被感染疾病的表现相似,发展迅速,预后差-死亡率(致残率）极高黑死病（鼠疫）、麻风-,骇人听闻的黑死病 Black Death-鼠疫,瘟疫中的头号杀手曾经3次在世界范围内流行约2亿人因此丧生,第一次爆发流行发生于公元6世纪，估计总死亡人数达1亿人。第二次大规模流行开始于公元14世纪，到1800年左右才停止，至少有2500万人死亡。第三次的世界大流行从19世纪90年代到20世纪30年代,死亡达千万人以上。,黑死病（鼠疫）的病因,鼠疫杆菌,鼠蚤（节肢动物）,鼠（啮齿动物）,东死鼠,西死鼠,人见死鼠如见虎鼠死不几天,人死如圻堵,黑死病（鼠疫）的临床表现,腺鼠疫肺鼠
3、疫败血症型鼠疫,罗马悲歌,“在有些人的身上，它是从头部开始的，眼睛充血、面部肿胀，继而是咽喉不适，再然后，这些人就永远地从人群中消失了。有些人的内脏流了出来；有些人身患腹股沟腺炎，脓水四溢，并且发高烧，这些人会在两三天内死去。有的瘟疫感染者尚能苟延残喘几天，而有的病人则在发病后几分钟内死去。,最悲惨的鼠疫发生在中世纪的欧洲,导致欧洲近一半人口死亡,“黑死病“造成的恐怖,苦修僧会祈求上帝停止对人类的惩罚,穿隔离服的医生,幽灵般的保护服大褂、面具（香料）、手套、指示棒,由来已久的恐怖疾病-麻风病,中世纪广泛流行，从亚洲、非洲传到欧洲病程最长的一种慢性传染病-侵犯皮肤和神经：狮面麻风麻风病患者所受的
4、精神折磨-被人们所唾弃和处死,麻风病的发病,“狮面”,麻风杆菌,麻风结节,指端残缺,受歧视的麻风病人,被警示被驱逐流放被处死麻风病院麻风村,瘟疫（传染病）的防治,公共卫生制度的建立建立了海关检疫制度-意大利米兰和威尼斯隔离医院（3040天）,三、医院的建立和发展,阿斯克雷庇亚神庙-军医院（拉丁文hospitalia:旅馆、客栈）教会医院罗马圣灵医院（hospital of the Holy Chost）1204年建立最早的医院,四、医学教育的兴起,最早的医学校萨勒诺Salerno 古希腊和古罗马时代，医学教育是孤立的9世纪出现了最早的医学院萨勒诺医学校已经成为欧洲著名的医学校1112世纪最辉煌
5、,Italy,SalernoItaly,Padua(巴丢阿帕多瓦),萨勒诺Salerno的医学教育,教师来自希腊、犹太、阿拉伯、意大利，学生无宗教限制以希波克拉底、盖伦、阿维森纳的著作作为教材,教师讲解大多是对名著的诵读和注释,在讲解之外是与学生的讨论,后来发展了一种对话式的教学方法为后期的医学教育提供了经验很快欧洲各国均出现论医学院,中世纪东方医学的兴起,拜占庭帝国的医学阿拉伯的医学,医学知识的积累和医学世俗化在修道院内由修道士逐步形成，最终表现为医院的出现和大学医学教育的兴起。,拜占庭医学,拜占庭医学是希腊医学的一个支流，继承了古希腊和古罗马的医学，以后发展为阿拉伯医学的基础已经出现了医学
6、校、医院和药房；拜占庭的医学家，多是医学百科全书的编纂者,阿拉伯医学,阿拉伯医学，是指中世纪时伊斯兰地区用阿拉伯文汇集的医学。就地域而言，它不仅包括阿拉伯半岛，还包括两河流域、波斯、埃及、中亚及我国新疆的一部分。就其内容，主要来源于希腊，同时也包括波斯、叙利亚、中国和印度等民族的医学在内。,阿拉伯医学,保存和发展了古代医学-大量的希腊医学书籍被译成阿拉伯文，成为希腊及罗马古典医学的继承者成为欧亚医学的桥梁发展了药物化学,累塞斯（Rhazes 850-926）与万国医典,万国医典：医学百科全书-“医学的真理是无法到达的终点，一个聪明医生的实践经验要比书中写的更有价值。”,首先使用汞制剂的人,巴格
7、达医院如何选址？,累塞斯在观察麻疹患儿-最早区分天花和麻疹的医生,阿维森纳(Avicenna 980-1037),阿拉伯学术时代的伟人“医中之王”、“中东医圣”共有99部科学著作，其中传世21部，达到阿拉伯医学的巅峰,医王阿维森纳和医典,代表作-医典的开篇中说：“医学是这样一门科学，它告诉人们关于机体的健康状况，从而使人们在拥有健康的时候珍惜健康，并且帮助人们 在失去健康的时候恢复健康。”医典全书约100万字，分为5卷，显示出阿维森纳对症状与药理学的惊人知识,解剖学病理学生理学治疗学制药学卫生学饮食营养学,阿维森纳与希腊的希波克拉底、盖伦并称医学史上的三位鼻祖，被尊为“医者之尊”,总结,中世纪
8、的欧洲自罗马帝国灭亡后，医学逐渐衰落，是科学（包括医学）的黑暗时期。中世纪的瘟疫（黑死病）给人类造成了极大的破坏。中世纪东方医学在总结的基础得到了提高。,西方医学史（文艺复兴时代）,同济大学医学院,医学史第一部分,文艺复兴时代的医学,社会与文化背景人体解剖学的创立外科的改革内科和传染病的进步,一、社会和文化背景,东罗马帝国灭亡后文化西迁地理知识的扩大中国的四大发明传到欧洲复古和个性解放,人文主义的兴起以恢复古代希腊和罗马文化纲领的思想文化运动自然科学的进步哥白尼天体运行论布鲁诺的太阳中心学说,二、人体解剖学的建立,欧洲的中世纪及以前，教会反对进行人体解剖盖伦的著作是神圣的教材即使开展了解剖教学
9、，但是中世纪的解剖学课是这样上的-,达芬奇的名画,蒙娜丽莎的微笑,最后的晚餐,艺术家对解剖学的贡献,古希腊思想的复兴：只有对人体进行解剖研究，才能认识到人体的美，只有直接研究人体，才能成为真正的艺术家。-达芬奇解剖论30余具尸体用石蜡灌注中空器官研究肌肉的起、止点,达芬奇(Leonardo da Vinci 145215l9),Drawings by Leonardo da Vinci.,人体解剖学的奠基人,维萨里(Vesalius，A.15141564)1543年出版人体的构造维萨里第一次与盖仑相反地描述了静脉和人类心脏的解剖驳正盖仑的错误约200余处：人的腿骨是弯曲的、男子的肋骨少一根,“
10、我要以人体本身的解剖来阐明人体之构造为己任。盖仑过去进行尸体解剖，不是人的，是动物的，多半都是猴子的。这不是他的过失，因为他没有机会解剖人体。但是现在有了人体可供观察，却仍坚持错误的人们才是有罪的。难道为了纪念一位伟大的活动家必须表现为重复他的错误!”,人体解剖活动的奠基人：维萨里,In the mid-1500s,Andreas Vesalius and then others did their own dissections and found out that frequently the authorities were mistaken.This was one of the re
11、volutions in the history of medicine.,三、外科的改革,巴累改革了传统外伤治疗，主张创伤后的出血也不必用饶灼法终结野蛮疗法他将人体解剖学知识应用到外科上，使传统的外科有了重大的改变，并使外科医生的地位提高。创伤治疗等书都是用他本国的文字法文写的，这在文艺复兴时期也是一个大的改革。新的手术器械和方法,巴累(Pare）1517-1592,巴累在战场上,为受伤战士设计的假肢,四、内科学和传染病的进步,文艺复兴时期的内科学比外科学落后，四体液学说依然是解释疾病现象的主要学说。,内科学,1546年意大利的医师 夫拉卡斯托罗(Fracastro，G.1483 1553)
12、对传染病的本质提出了合理的学说。论传染和传染病传染病的传染途径分为三类：第一类是单纯接触，如疥癣、麻风、肺痨；第二类为间接接触，即通过衣服、被褥等媒介第三类为远距离传染。传染源解释为是一种最小粒子，微小粒子从患者传给健康人，使健康人致病。,传染病,梅毒的发现,美洲土著人-水手-进入欧洲通过性接触传播 夫拉卡斯托罗最先提出Syphilis（梅毒）一词。,梅毒螺旋体,梅毒皮疹,梅毒并发症,总结,总之，文艺复兴时期的医学，主要是在人体解剖学方面建立了基础，这是一个划时代的突破。西医学就是在16世纪解剖学的基础上，经过了17世纪的生理学，18世纪的病理解剖学，19世纪的细胞学、细菌学等的发展，以及19世纪末和20世纪的临床医学的发展，才成为今日的医学科学的。,
