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1、子宫内膜癌术后化疗的护理,主讲内容,疾病简介,汇报病史,护理诊断,护理措施,健康教育,疾病简介：,一.定义：又称为子宫体癌，发生于子宫内膜层，是妇科常见的恶性肿瘤，发病 率仅次于子宫颈癌。镜下可分为腺癌（主要）、腺角化癌、鳞腺癌、透明细胞癌。二.病因：确切病因商不清楚，但与雌激素长期刺激、遗传等因素有关，经研究，妇女肥胖、高血压、糖尿病、不孕、不育及绝经期延迟等体质因素是子宫内膜癌的高危因素。三.病理：1.巨检：巨检病变多见于宫底部内膜，以子宫角附近居多。依病变形态和范围分为弥 漫型(图)和局限型两种。2.镜检：（1）腺癌：约占80%90%。（2）腺角化癌：又称腺棘皮癌。（3）鳞腺癌：或称混合
2、癌，癌组织中有腺癌和鳞癌两种成分。（4）透明细胞癌：对化疗不敏感。,四.转移途径：子宫内膜癌大多数转移晚，直接蔓延、淋巴转移内膜癌的主要转移途径，晚期有血性转移，少见。五.临床分期：期 a期：肿瘤局限于子宫内膜。b期：肿瘤浸润深度1/2肌层。c期：肿瘤浸润深度1/2肌层。期 a期：仅宫颈黏膜腺体受累 b期：宫颈间质受累。期 a期：肿瘤累及浆膜和（或）附件和（或）腹腔细胞学阳性。b期：阴道转移 c期：盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移。期 a期：肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。b期：远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移,六.临床表现：（1）阴道流血：表现为不规则阴道出血，量一般不多。绝经后患
3、者表现为持续性或间歇性流血；尚未绝经者主诉经量增多，经期延长或经间期出血。绝经期前后的不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状。（2）阴道排液：少数患者诉阴道排液增多。（3）疼痛：晚期癌浸润周围组织或者压迫神经时可引起下腹及腰骶部疼痛。并向下肢及足部放射。（4）其他：晚期恶液质（贫血、消瘦、发热、全身衰竭）,汇报病史,。入院时间：2014.9.24入院诊断:子宫内膜癌？出院诊断:子宫内膜癌主诉：不规则阴道流血2年余体检:T:36.0，P:80次/分，R:18次/分，BP:140/85mmHg，神清，双 肺呼 吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，未闻及病理性杂音，右上腹可见一长约20cm斜行陈旧性手术疤
4、痕，耻骨联合上两横指见一长约3.0cm横行陈旧性手术疤痕，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。妇检：外阴、阴道未见明显异常。宫颈：常大，光滑，无触性出血，质中。宫体：后位，常大，表面光滑，质中，活动可，无压痛。附件：双附件区未触及增厚、肿块及压痛。辅助检查:彩超：宫腔中下段内膜增厚，厚约0.7cm，宫腔上段液性暗区，范围1.4x0.7cm。,汇报病史,住院经过:于09.26在全麻腹腔镜下行全子宫切除术+双侧附件切除术。术后病理示：子宫内膜样腺癌2级，倾及子宫肌层（小于1|2肌层），宫颈口、劲管、双侧附件及宫旁组织均未见癌侵润。于2014.10.10无禁忌下行TP方案化疗（紫杉醇120mg顺铂8
5、0mg）方案化疗，因静脉情况较差，予以沟通后行PICC穿刺。,护理诊断,舒适的改变,焦虑,知识缺乏,有感染的危险,自我形象的紊乱,潜在并发症,6,护理诊断：舒适的改变,原因:置管后病人害怕导管脱落不敢活动置管侧肢体、化疗期间病人容易恶心呕吐及剥脱性皮炎等目标：病人及家属了解适当活动不影响管道及出现胃肠道反应的原因；病人的不适感逐渐减轻。护理措施：心理护理:做好患者的心理疏导，减轻顾虑，提供心理支持。饮食：恶心、呕吐者，在接受化疗前2小时内避免进食，在治疗后以少吃多餐方式提供病人温和无刺激营养饮食。严重呕吐时可遵医嘱用止吐剂。活动：指导患者可进行适当的家务劳动。保持床铺的平整、干净、舒适。,护理
6、诊断：焦虑,原因：与癌症的诊断、手术治疗及经济开支有关。护理目标：病人焦虑的情绪缓解，积极主动配合治疗。护理措施：心理护理：热心与病人交谈，介绍有关疾病的知识，让病人正确认识疾病。给病人及其家属说明子宫内膜癌虽是一种恶性肿瘤，但转移晚，预后较好，缓解其紧张焦虑的心理，增强治病的信心。环境支持：给病人提供安静、舒适的睡眠环境，减少夜间不必要的治疗程序，保证患者每晚7-8小时的睡眠。,护理诊断：知识缺乏,原因：缺乏子宫内膜癌相关的治疗、护理知识、picc的相关维护知识以及化疗药物的相关知识。护理目标：病人能说出与子宫内膜癌相关的治疗和护理知识、了解基础的picc维护知识及化疗药物的作用及副作用 护
7、理措施：1.热心与病人交谈，介绍有关疾病的知识，让病人正确认识疾病。2.给病人及其家属说明子宫内膜癌虽是一种恶性肿瘤，但转移晚，预后较好，缓解其紧张焦虑的心理，增强治病的信心。,3.picc导管使用期时应在每次输液、给药后，每次输血前后，每次输TPN前后，连续输液情况下每12小时冲洗一次。导管间歇期每7天冲洗一次，输血或输注其他粘滞性药物（如脂肪乳剂）后应立即先用20ml生理盐水脉冲式冲管，再接其他液体。4.介绍紫杉醇及顺铂等相关化疗药物的作用、副作用及注意事项。化疗期间应多饮水，每日饮水量在5000ml以上。,护理诊断：有感染的危险,原因：.穿刺置管、换药时无菌操作不严格、敷料潮湿未及时更换
8、、病人免疫力低下。护理目标：患者没有发生明显的感染征象。护理措施：1.穿刺置管、换药时严格无菌。2.严密观察穿刺点情况，监测体温变化，必要时从管内抽血做血培养或穿刺点处取脓性分泌物做培养加药敏，遵医嘱给予抗生素治疗。3.不需要频繁更换输液接头，使用输液接头前要用消毒棉签反复、用力摩擦消毒10次，穿刺部位使用透明贴时每周更换敷料1-2次，使用纱布敷料24-48小时更换一次，如有潮湿、松动等立即更换。4.调节病人免疫力，加强营养等支持治疗。,护理诊断：自我形象的紊乱,原因：化疗期间容易脱发目标：使患者恢复自信。护理措施：毛囊对有些化疗药物敏感，期间会有脱发，指导病人戴帽子或假发。,潜在并发症,1.
9、机械性静脉炎2.导管阻塞3.组织坏死4.造血功能障碍等,子宫内膜癌预防,1、开展防癌宣传和普查 有更年期异常出血，阴道排液，合并肥胖、高血压或糖尿病的妇女，要提高警惕，及时就医，早期诊断。2、严格掌握雌激素使用的指征，更年期妇女使用雌激素进行替代疗法时，应在医生的指导下使用，同时合用孕激素以定期转化子宫内膜。3、治疗癌前病变 积极治疗子宫内膜增生过长，特别是不典型增生患者，若无生育要求者，可不必保留子宫，直接手术切除子宫。,子宫内膜癌术后健康教育,指导患者禁性生活、盆浴3个月，避免劳累及剧烈运动；休息3个月。教育患者定期随访，随时复查。1个月后复查，此后于术后2年内每3-6月复查1次，术后第3-5年每6个月至1年复查1次。如有症状。随时复查。3.大力宣传定期进行妇科检查的重要性，中年妇女没1-2年接受一次防癌的普查。对子宫内膜癌高危因素的人群应增加检查的次数，尤其注意体重、血压、血糖的监测。4.绝经过渡期月经紊乱及绝经后阴道流血患者应进行排除子宫内膜癌检查，及早接受正规治疗。,课后补充,PICC患者1.每周到医院进行专业维护 2.出现以下情况时来院就诊：-手臂红肿热痛、活动障碍-穿刺部位渗液、化脓-敷料污染、潮湿、翘起、脱落-导管脱出、折断,谢谢！,2014.12.30,
