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1、宫颈疾病的药物与物理治疗,张逢红,2007年10月,2,2,1.疾病及病因介绍2.临床表现3.治疗3.1 药物治疗3.2 物理治疗4.临床经验,2007年10月,3,目前常见四种宫颈疾病,宫颈疾病,宫颈糜烂宫颈肥大宫颈息肉宫颈腺囊肿宫颈粘膜炎等,单纯疱疹病毒巨细胞病毒人乳头瘤病毒,CINICINIICINIII,鳞癌腺癌鳞腺癌,宫颈炎,宫颈病毒感染,宫颈癌前病变,宫颈癌,2007年10月,4,病因,病原体繁殖,宫颈损害,诱发过程1,引发疾病,流产分娩不洁性生活,手术后,人工流产诊断性刮宫宫颈手术,-在宫颈损伤部位感染-如产褥感染、感染性流产等,病原体繁殖,医源性感染,诱发过程2,引发疾病,产道
2、内纱布遗留使用不当的阴道冲洗,急性宫颈炎,慢性宫颈炎,2007年10月,5,病因,病原体繁殖,宫颈损害,诱发过程,引发疾病,流产分娩手术,-宫颈粘膜皱劈多-常见病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌及沙眼衣原体,宫颈糜烂,传统病因(病原体),新见病因(病毒),病毒分离技术PCR技术,单纯疱疹病毒-型(HSV-2)人乳头状病毒16型(HPV-16)等 巨细胞病毒(CMV),流行病学调查，宫颈糜烂30-40%伴有病毒感染，因此抗病毒治疗也是治疗宫颈糜烂的关键,急性宫颈炎,慢性宫颈炎,2007年10月,6,目录,1.疾病及病因介绍2.临床表现3.治疗3.1 药物治疗3.2 物理治疗4.临床经
3、验,2007年10月,7,临床表现,宫颈红肿、颈管粘膜水肿,也可同时发生急性子宫内膜炎,常与阴道炎同时存在,出现脓性或脓血性白带增多,严重时引起宫颈上皮脱落，甚至形成溃疡,下腹部痛，腰背痛，性交疼痛,尿路刺激症状,体温可轻度升高,急性宫颈炎,急性宫颈炎,慢性宫颈炎,2007年10月,8,临床表现,急性宫颈炎,慢性宫颈炎,主要表现白带增多，刺激外阴引起不适和瘙痒，由于病原体不同，白带量、颜色、性状、气味也不同，常见乳白粘液状或黄色脓性,白带增多,因慢性宫颈炎可向前蔓延或通过淋巴管扩散,波及膀胱三角区及周围结缔组织,出现尿路刺激症状,腰骶部疼痛 下腹胀,宫颈表现不同程度糜烂、肥大、宫颈裂伤、宫颈息
4、肉、宫颈巴氏囊肿、宫颈外翻、宫口分泌物多或宫颈触痛和宫颈触血,妇科检查,2007年10月,9,轻度,糜烂面 整个宫颈面积的1/3,中度,糜烂面=整个宫颈面积的1/3-2/3,重度,糜烂面 整个宫颈面积的2/3,根据糜烂面积大小将宫颈糜烂分为3度,2007年10月,10,单纯型,为炎症初期，糜烂仅为单层柱状上皮覆盖，表现为均匀平坦,颗粒型,因柱状上皮明显增生，表面凹凸不平呈皱褶状,乳头型,病情发展，柱状上皮过度增生，表面明显不平呈乳头样,按照宫颈糜烂深浅进行病理分型,可分成单纯型,颗粒型和乳头型,2007年10月,11,目录,1.疾病及病因介绍2.临床表现3.治疗3.1 药物治疗3.2 物理治疗
5、4.临床经验,2007年10月,12,药物治疗,全身用药、局部用药,物理治疗,常用电熨法、激光、冷冻、微波、波姆光红外线治疗,手术治疗,Leep刀、子宫颈锥切、全宫切除,宫颈疾病治疗有药物治疗,物理治疗和手术治疗,2007年10月,13,目录,1.疾病及病因介绍2.分度和分型介绍3.治疗3.1 药物治疗3.2 物理治疗4.临床经验,2007年10月,14,适用,药物治疗主要适用对象,由于物理疗法对于尚未生育的妇女有可能引起宫颈纤维化、宫颈斑痕粘连、宫颈口闭锁、宫颈功能不全等并发症,影响受孕机会,造成流产,日后分娩宫颈扩张受限。在未育妇女中药物治疗首选,对物理治疗有顾虑的轻中度糜烂妇女也较适宜,
6、药物治疗是已婚尚未生育妇女宫颈糜烂的较适宜治疗手段。,2007年10月,15,药物治疗 全身用药和局部用药,药物如果宫颈有病原学诊断，应该根据病原菌选择敏感的抗生素类药物中药抗宫炎片:该药作用是清湿热、止带下，对于宫颈糜烂引起的白带增多，尤其是配合其他疗法的综合治疗，有较好的效果,适用对象：宫颈粘膜炎，宫颈表面光，但是宫颈管有脓性排液,.,全身用药,局部用药,适用对象：用于糜烂面积相对小而表浅的病例,药物中药西药中西结合干扰素,2007年10月,16,局部用药,中药制剂,西药制剂,中西结合,干扰素,治糜灵栓作用机理：具有清热解毒，燥湿杀虫，去腐生肌等作用，不仅能杀灭多种病原体，还能使宫颈糜烂组
7、织剥脱，促进新的上皮组织再生修复，减少阴道分泌物，不留疤痕，对分娩无不良影响使用方法：月经干净后3一5天，隔日睡前将治糜灵栓1枚置人阴道深处，5次1疗程。治疗期间禁止盆浴和性生活。,中药制剂包括治糜灵栓、外用溃疡散、西瓜霜喷剂、云南白药等,2007年10月,17,局部用药,中药制剂,西药制剂,中西结合,干扰素,外用溃疡散作用机理：含寒水石、冰片、麝香等有生肌、收敛、消炎作用。由于是粉剂所以具有药物附着性好的优点使用方法：经净3天后，每天12次，每次1支，15天一疗程。建议使用2个疗程为佳。,中药制剂包括治糜灵栓、外用溃疡散、西瓜霜喷剂、云南白药等,2007年10月,18,局部用药,中药制剂,西
8、药制剂,中西结合,干扰素,硝酸银聚甲酚磺醛（爱宝疗）红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳）纳米银抗菌器,2007年10月,19,局部用药,中药制剂,西药制剂,中西结合,干扰素,硝酸银聚甲酚磺醛（爱宝疗）红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳）纳米银抗菌器,作用机理,通过极强的腐蚀作用，使宫颈表面柱状上皮坏死、脱落，新生的鳞状上皮覆盖。（目前已较少应用,但基层医院仍在用),2007年10月,20,局部用药,中药制剂,西药制剂,中西结合,干扰素,硝酸银聚甲酚磺醛（爱宝疗）红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳）纳米银抗菌器,使用方法,清洗阴道和宫颈管,棉签蘸适量1020的硝酸银涂擦糜烂面，至出现灰白色痂膜为
9、止,再以75%酒精擦拭，防止药液腐蚀阴道粘膜,每周上药一次，24次为一疗程。,2007年10月,21,局部用药,中药制剂,西药制剂,中西结合,干扰素,硝酸银聚甲酚磺醛（爱宝疗）红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳）纳米银抗菌器,对细胞的作用,细胞受到损伤后，表面极性发生变化，爱宝疗可与之结合，使之变性,对蛋白质的作用,血液或阴道分泌物中的蛋白质带正电荷，而爱宝疗带负电荷。爱宝疗可与蛋白质结合，破坏其空间结构的稳定性，从而引起蛋白质变性或凝固,对各类微生物的作用,爱宝疗纠正了被病原微生物改变的阴道内环境，从而不利于大多数病原微生物生长、促进生理菌群生长的内环境。爱宝疗具有广谱的抗菌性，包括细菌、霉
10、菌、滴虫，甚至病毒,作用机理,2007年10月,22,局部用药,中药制剂,西药制剂,中西结合,干扰素,硝酸银聚甲酚磺醛（爱宝疗）红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳）纳米银抗菌器,使用方法,清洗阴道和宫颈管,长棉签湿以原液，放入宫颈管内转动1-2分钟,用等大或稍大于糜烂面的棉块浸湿以原液，贴敷糜烂面34分钟,注意：治疗时间在月经干净后开始；治疗期间禁止性生活及盆浴，栓剂尽可能深地放入阴道。不建议在同一部位同时使用两种以上的药物,每周12次,可根据病情酌情增加次数，隔日放入阴道栓剂一枚(618枚),2007年10月,23,局部用药,中药制剂,西药制剂,中西结合,干扰素,硝酸银聚甲酚磺醛（爱宝疗）红
11、色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳）纳米银抗菌器,作用机理,利用现代生物工程技术研制的一种非特异性免疫调节剂。药液经糜烂面充分吸收，激活人体免疫系统，使巨噬细胞、NK细胞向病变部位聚集，并增强免疫细胞吞噬和杀灭病原体功能。同时诱导产生干扰素、白细胞介素等多种免疫细胞因子，快速杀灭病原体和病毒，增强病变部位免疫功能，提高人体抗感染能力，消除患处炎症，加快糜烂面的自然愈合，愈合后宫颈弹性良好，恢复光滑如初状态,2007年10月,24,局部用药,中药制剂,西药制剂,中西结合,干扰素,硝酸银聚甲酚磺醛（爱宝疗）红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳）纳米银抗菌器,使用方法,清洗阴道和宫颈管,纳可佳一支用22
12、.5ml生理盐水稀释,用等大或稍大于糜烂面的棉球浸湿以药液，贴敷糜烂面1分钟,24小时候病人自行取出带尾棉球,每周2次，6支一疗程。较重患者治疗初期隔天上药，利于加快治疗进程,2007年10月,25,局部用药,中药制剂,西药制剂,中西结合,干扰素,硝酸银聚甲酚磺醛（爱宝疗）红色诺卡氏菌细胞壁骨架制剂（纳可佳）纳米银抗菌器,银的作用,银被广泛做为杀菌剂使用，可抑制感染，促进创面干燥结痂和愈合作用。纳米银可杀灭引起生殖道感染的各种病原体，且无耐药菌出现。它通过与宫颈糜烂面中的金属蛋白酶结合，降低其活性，从而促进生长因子和新生组织的产生，促进糜烂面的愈合,纳米的作用,纳米独特的纳米晶体结构，使银微粒
13、在阴道粘膜、宫颈糜烂面上分布均匀，裂解溶出迅速，从而达到全面杀灭糜烂处病原体，脱落增生的不良组织，加速周边上皮细胞生长，加快组织修复的功效，但对阴道内乳酸杆菌无影响,作用机理,2007年10月,26,局部用药,中药制剂,西药制剂,中西结合,干扰素,作用机理,康妇特栓,主要成分为氯苯咪唑硝酸盐、莪术油、冰片等，氯苯咪唑硝酸盐的抗菌谱广，对多种细菌有抑菌和杀灭作用；莪术油具有行气活血、清热解毒、消肿止痛的作用;冰片去腐生肌，凉血止痒，因而康妇特栓具有抗炎、促进上皮修复、加速糜烂面愈合等效果,2007年10月,27,局部用药,使用方法,中药制剂,西药制剂,中西结合,干扰素,康妇特栓,轻度糜烂,每天1
14、枚，6天为1个疗程，坚持使用 2个以上疗程,中度糜烂,每天1一2枚，6天为1个疗程，坚持使用3一4个以上疗程,重度糜烂,每天2枚，6天为1个疗程，坚持使用5一7个疗程,2007年10月,28,局部用药,中药制剂,西药制剂,中西结合,干扰素,抑制病毒复制,应用于局部病变部位，使病变和临近正常组织的细胞产生抗病毒蛋白，从而抑制病毒复制,提高对病毒杀伤活性,提高自然杀伤细胞、NK细胞对病毒的杀伤活性，增强巨噬细胞的吞噬活性，抵抗病毒、细菌、真菌、滴虫等微生物的侵害，维持机体内环境的稳定,调节体内雌二醇和孕酮,调节体内雌二醇和孕酮水平，使宫颈分泌物减少，改善阴道内环境，促进组织再生与修复，加速糜烂面的
15、愈合,作用机理,干扰素制剂,适应症:治疗病毒性宫颈炎、宫颈糜烂。治疗病毒性阴道炎。,2007年10月,29,局部用药,中药制剂,西药制剂,中西结合,干扰素,药品种类,干扰素制剂,2007年10月,30,目录,1.疾病及病因介绍2.分度和分型介绍3.治疗3.1 药物治疗3.2 物理治疗4.临床经验,2007年10月,31,物理治疗,激光,波姆光红外线,电熨,自凝刀射频消融装置,冷冻,微波,物理治疗,高能聚焦超声（HIFU）,2007年10月,32,物理治疗,电熨法方法简单适于基层，它利用高温使病变组织形成凝固性坏死。,12周焦痂脱落出现血性分泌物或少量出血第3周新鲜肉芽创面逐渐由鳞状上皮细胞生长
16、覆盖6周后创面基本愈合。,波姆光,射频消融,聚焦超声,电熨,激光,冷冻,微波,文献报道，该法适于未育者，治疗后无疤痕形成，但单纯电熨对感染及潜伏病原无效。,2007年10月,33,物理治疗,CO2激光治疗宫颈糜烂的疗效已被国内外学者肯定。国外文献报道：CO2激光治疗慢性宫颈炎对宫颈结构无损伤，不影响宫颈腺体分泌，为原发不孕患者治疗宫颈糜烂提供了一种可行方法。,该法对单纯糜烂，尤其是较表浅的糜烂效果佳，一次性治愈率为73.4%83.9%,波姆光,射频消融,聚焦超声,电熨,激光,冷冻,微波,2007年10月,34,物理治疗,热效应,激光进入生物体后，被组织吸收，使其转变为热能，因此组织温度升高。由
17、于激光的能量密度很高，当其功率足够大时，数秒钟内可使组织温度升高到摄氏数百度甚或上千度。这种热效应足以使组织蛋白变性、凝固、碳化，以致于发生组织相变而成为气体。,压力效应,光本身具有光压，高能量的激光可以产生很强的辐射压力，而激光的热效应使组织急骤膨胀，这种膨胀引起了强大的机械应力，产生所谓的“次生冲击波”效应。这种效应可导致组织细胞发生破碎，断裂性损伤。,光化学效应,激光被组织吸收后，有一定的激活作用，称其为“光激活效应”。被激活了的分子本身可以离解，形成一系列的生物效应物质，因而影响到代谢状态、蛋白合成以及酶的活性等。,电磁效应,激光和一般的光同样是一种电磁波，伴随着激光必然有电磁场的产生
18、，强电磁场与生物分子的直接作用，可引起生物组织的损伤。,波姆光,射频消融,聚焦超声,电熨,激光,冷冻,微波,生物效应,2007年10月,35,物理治疗,消炎作用,主要是刺激机体产生较强的防御免疫机能，可使白细胞吞噬指数增加，免疫球蛋白（IgG、IgM）增加，肾上腺皮质功能加强。淋巴细胞的转化功能提高等。另外，可以改善血液和淋巴液的循环，使病理代谢产物吸收、消散，促进炎症的消退。,止痛作用,激光可使水肿的组织迅速减轻或消退，改善其渗透压，降低炎症介质的浓度；减少对神经末梢的化学性和机械性刺激作用。因此能达到缓解疼痛的目的。小功率激光本身可以降低神经兴奋性，也有镇静止痛的效能。,促进组织的修复,小
19、功率激光能增强上皮细胞的合成代谢作用，如使脱氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）糖原的含量增加。上述反应均可促进上皮细胞的增殖和加速溃疡面修复愈合。,降压作用,作用机制尚不清楚。有人提出激光可降低交感神经的兴奋性，改善血管的舒缩功能。,波姆光,射频消融,聚焦超声,电熨,激光,冷冻,微波,治疗作用,2007年10月,36,物理治疗,禁忌症,合并有内外科疾病不适合手术的,有全身免疫缺陷性疾病,明确诊断为恶性肿瘤,2,3,4,波姆光,射频消融,聚焦超声,电熨,激光,冷冻,微波,急慢性炎症期,1,术前准备,下生殖道无严重的急性，亚急性炎和白带微生物检查阴性,手术选择在月经干净2-3天禁房事进行。,
20、术前体温37.4血压140/90mmHg,凝血功能正常。患者一般情况能耐受手术,术前患者知情同意，签字,1,2,3,4,2007年10月,37,物理治疗,排空膀胱，取膀胱截石位,清洗阴道和宫颈管,术者手持激光刀头，导光管对准宫颈糜烂，距离宫颈组织1cm处，以颈口为中心,自内向外烧灼，使糜烂面迅速碳化、气化，范围可超过糜烂面12mm。,烧灼的程度按病情轻重而定。,术后告知患者注意阴道清洁，避免性生活,波姆光,射频消融,聚焦超声,电熨,激光,冷冻,微波,操作方法,2007年10月,38,有的患者术中有阴道烧灼感,术后有不同程度的渗血和渗液,术后一周多见宫颈烧灼部位覆有絮状物，有的厚达0.2-0.3
21、cm，将脱未脱或部分脱落，去除甚易，且不出血。去除后的表面成鲜红色。,术后半月至2个月内伤口愈合,物理治疗,术后反应,波姆光,射频消融,聚焦超声,电熨,激光,冷冻,微波,2007年10月,39,物理治疗,波姆光,射频消融,聚焦超声,电熨,激光,冷冻,微波,当糜烂面深、组织增生明显时，由于CO2激光波长为106m,易被病变组织中较多水分吸收或被治疗出血时的血液吸收,或CO2激光在组织表面形成焦痂,影响热能向深部渗入,且不能深入宫颈管内切除病变,仅能治疗宫颈外口病变,因此疗效常不满意,而且CO2激光仅能封闭直径小于1mm的小血管。宫颈区域血管丰富，特别是重度糜烂的宫颈，常伴有粗大扩张的毛细血管网，
22、术中宫颈创面的活跃出血，是CO2激光治疗的难点。,缺点,2007年10月,40,物理治疗,冷冻治疗是通过液氮形成的-196低温,在治疗过程中，宫颈黏膜接触探头处产生-45左右的低温，使病变细胞脱水，病变组织微血管内血细胞凝集阻塞，冷冻处发生变性、坏死。,采取冻融冻的方法，快速冷冻，缓慢复温，增加对病变组织的杀伤力。,波姆光,射频消融,聚焦超声,电熨,激光,冷冻,微波,46周后坏死组织脱落而肉芽创面渐由鳞状上皮细胞覆盖、修复。,2007年10月,41,物理治疗,微波频率介于高频与激光之间，是以生物组织本身作为热源的内部加热。生物组织在微波场作用下，组织内水分子随微波频率高速运动，使之相互摩擦产生
23、热量。病变组织在瞬间产生小范围的高温，使蛋白质凝固、组织变性坏死，从而达到治疗目的。,微波组织凝固可制止出血。该法可对直径2mm3mm的小血管起到良好的封闭，止血作用,波姆光,射频消融,聚焦超声,电熨,激光,冷冻,微波,该法治疗宫颈糜烂的一次治愈率可达70%100%。其缺点为术后阴道分泌物增多，甚至有大量排液。,2007年10月,42,物理治疗,利用红外光辐射宫颈表面，使病变组织温度升高，变性、凝固、坏死脱落，同时可使局部血运加速，组织代谢增加，粒细胞吞噬作用加强，病变产物吸收加快，从而促使组织再生与修复，达到止血消炎的目的。,波姆灯光疗仪就是利用红外光治疗宫颈糜烂的,照射糜烂面使其呈均匀的灰
24、白色为止，照射深度为23mm,治愈率可达80%以上,波姆光,射频消融,聚焦超声,电熨,激光,冷冻,微波,2007年10月,43,物理治疗,选用500kHz高频电磁波,其治疗宫颈糜烂主要是利用射频电流通过组织时产生的高生物热，使局部组织发生凝固性坏死、溶解和脱落，而后由新生鳞状上皮覆盖，最终达到治疗目的。,波姆光,射频消融,聚焦超声,电熨,激光,冷冻,微波,2007年10月,44,物理治疗,其超声波具有良好的组织穿透性，与生物组织相互作用后产生的热效应、空化效应等生物效应来治疗宫颈病变组织；由于病变组织细胞对超声波的作用更为敏感，因此可有选择性地破坏深部病变细胞，保护正常组织,HIFU 还可使机
25、体的纤维细胞和酶活性增强，改善循环，吸收炎症，改善组织营养，发挥其组织修复及治疗病变的作用。,波姆光,射频消融,聚焦超声,电熨,激光,冷冻,微波,高能聚焦超声波以往多用于治疗各种肿瘤，近年来亦逐步用于宫颈糜烂治疗,2007年10月,45,目录,1.疾病及病因介绍2.分度和分型介绍3.治疗3.1 药物治疗3.2 物理治疗4.临床经验,2007年10月,46,综合考虑,经验 王桂红等对微波、激光、电熨、波姆光治疗宫颈糜烂进行比较总结,波姆光,微波,CO2激光,电熨,术后创面易出血或宫颈狭窄，术中放出难闻的气味和发出丝丝的噪声，易使患者产生恐惧感;而且术后，患者均有不同程度的不良反应，其主要症状是阴
26、道水样或血性渗液伴腰酸及下腹隐痛，阴道流血少见,易使宫颈组织形成斑痕变硬，对有生育要求者，将会造成宫颈性难产。所以对有生育要求的患者，不宜采用此法,将病变组织从内到外瞬间凝固变性，并具有足够深度。对单纯型宫颈糜烂的一次性治愈率高达97.2%，不良反应少,最大缺点是对单纯型糜烂患者可破坏周围组织损伤，约1/3的患者宫颈内口有增生物似疤痕,治疗单纯型宫颈糜烂疾病时，首选微波法。治疗颗粒型和乳突型宫颈糜烂时，首选波姆光，因其对颗粒型和乳突型宫颈糜烂的一次性治愈率高,2007年10月,47,经验,物理治疗与药物治疗相比，更导致术中或术后出血、阴道排液、宫颈口狭窄甚至闭锁，所以应注意适应证的选择。有文献报道：物理治疗后辅以药物治疗，可以减轻不良反应，提高治愈率,上述各种慢性宫颈炎物理治疗方法均不能深入宫颈管内，难以完全清除病原体，故临床治愈率为49%90%，复发率较高。,谢谢,再见,
