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道路运输经营许可证（机动车维修）换证申请表申请业户（章） 申请日期： 年 月 日业户名称原道路运输经营许可证号业户地址经济类型负责人姓名联系电话邮政编码法定代表人类 别开业日期基本经营条件固定资产原值（万元）占地面积（平方米）其中：主要厂房停车场其它建筑主要设备（附明细表）（台）通用设备专用设备检测设备人员状况（附明细表）（人）管理人员财务人员工程师技师质检员技术工人原经营范围核对类别与经营范围基本经营条件核对结果（在相应位置填V或文字说明）符合条件达不到现行规定情况：限期达到时间： 年 月 日办理人： 办理机构：（章） 办理时间： 年 月 日注：原经营范围以上由业户填写。核对经营范围以下由县、市级道路运输管理机构填写。核对经营范围填写道路运输管理机构许可权限内的许可事项。
