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1、营养风险筛查（NRS 2002）,佛山市中医院 营养科,不能笼统地认为营养支持对所有患者都是有益的！,大量临床证据表明,营养不足是影响患者结局的主要负面因素之一，未经纠正的营养不足还是导致医疗费用上升的重要原因；不存在营养风险的患者使用营养支持,则增加不必要的代谢负担和经济负担。,营养风险筛查的来源,1987年成立的欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）工作小组根据近20年来发表的128个随机对照研究（RCT）来分析和评价营养支持的有效性，制定出营养风险筛查（NRS2002）的规范方法。NRS2002是世界上第一个采用循证医学资料开发的营养风险筛查工具。,此图是通过128个随机对照临床研究资料分析
2、绘制的,该图表达的信息：1、有营养风险属于营养支持的适应证2、即使是有适应证的患者接受营养支持后，也不是全部患者都得到改善结局的益处 目前在欧洲已开始广泛应用NRS2002，该评估方法建立在循证医学基础上，简单易行。,2004年，中华医学会肠外肠内营养学分会推荐使用营养风险筛查（NRS 2002)组成营养风险筛查与营养支持协作组2005年2007年，对全国13个大城市的19家三甲医院的神经内科、消化内科、呼吸内科、肾内科、普外科、胸外科共6个临床专科，15098例住院患者调查。,营养不足的总发生率12.0%(包括BMI18.5+ALB30g/L)；营养风险的总发生率35.5%；消化内科营养不足
3、17.0%、营养风险44.7%，发生率最高；肠外营养（PN）使用率为 20.0%、肠内营养（EN）使用率为 3.4%；,营养不良(malnutrition)：因能量、蛋白质和其他营养素缺乏或过量，并对机体功能乃至临床结局发生不良影响（包括肥胖在内）。营养不足(undernutrition)：由于能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，造成特异性的营养缺乏症和体征。判断标准（满足一个或以上）：体质指数(BM I)18.5kg/m2；血清白蛋白 30 g/L(无肝肾功能障碍)。严重营养风险(severe nutritional risk)：是因疾病或手术造成的急性或慢性营养代谢受损，营养支持可能带来临床结
4、局的改善。判断标准：营养风险评分3分,NRS3分的患者中，有15.3%应用了营养支持，普外科和消化内科比例较高；NRS3分的患者中，只有32.7%患者接受了营养支持，肾内科和神经内科应用率低于15%。从表中可看出，需要营养支持的患者，大部分没有得到营养支持，而不需要的却给予了。,NRS2002:是临床营养支持标准化操作的有用工具,1、以住院患者为对象2、具有循证基础：基于128RCT（n8944）系统评价3、相对简单易用无创：耗时少、培训快 选择和推荐使用营养风险筛查(NRS 2002)作为判断患者是否需要营养支持的筛查工具,营养风险筛查（Nutritional risk screening，
5、NRS 2002),适用对象：1890岁 住院1天以上 次日8时前不准备手术,NRS2002,表格版,NRS2002总分为7分，若患者总得分3分，则需要进行营养支持。,NRS 2002包括的内容：,人体测量近期体重变化膳食摄入情况疾病严重程度,初步营养风险筛查,是否BMI18.5 病人在最近3个月内体重是否下降 病人在最近一周膳食摄入是否减少 病人是否病情严重(如ICU治疗)如果以上任一问题回答“是”，则直接进入再次营养风险筛查。如果所有问题的回答都是“否”，应每周重复调查1次。比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以制订预防性营养支持计划，以降低营养风险。,再次营养风险筛查,NRS 总评分,1、
6、疾病严重程度评分 2、营养状态受损评分 3、年龄评分(若70岁以上加1分),疾病严重程度评分,0分 正常营养需要量1分 需要量轻度增加-髋关节骨折，慢性疾病有急性并发症者：肝硬化*，COPD*，慢性血液透析，糖尿病，一般肿瘤患者；2分 需要量中度增加-腹部大手术*，卒中*，重症肺炎，血液恶性肿瘤；3分 需要量明显增加-颅脑损伤*，骨髓移植，ICU患者（APACHE10)*表示经过循证医学验证的疾病 多项同时符合，只取单项最高分值,疾病严重程度评分说明,若没有上述疾病，则参照下列情况进行判断得分：1分 慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需要卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服
7、补充剂来弥补；2分 患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复；3分 患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补，但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。,营养状态受损评分,0分 正常营养状态 1分 3个月内体重减轻5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少25%50%2分 2个月内体重减轻5%或BMI18.520.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%75%3分 1个月内体重减轻5%（或3个月内减轻15%）或BMI18.5（或血清白蛋白30g/L）或最近1个星期进食量
8、（与需要量相比）减少75%100%取单项最高分值,严重胸水、腹水、水肿或卧床，无法得到准确的BMI，使用血清白蛋白水平30 g/L来判断时，需没有明确的肝肾功能障碍。ESPEN 2006,总评分,年龄评分：超过70岁者加1分总分3：患者存在营养风险，需要营养支持总分3：每周复查营养风险筛查,例：患者男，40岁，于2月前无明显诱因下出现口干、多饮、多食，形体渐消瘦，无眼突颈肿，无心悸心慌，无激动易怒，未予重视，未作诊治。近2月来体重下降约7KG，遂今到我院求诊，随机血糖：18.2mmol/L，身高：170cm，体重：75kg。诊断：2型糖尿病,营养风险筛查,初步筛查：该患者过去2个月内体重有下降，符合条件【7（75+7）100%=8.5%】再次筛查：营养状态受损评分：2分【2个月内体重丢失5%】疾病严重程度评分：1分【2型糖尿病】年龄评分：0分【未满70岁】总分：3分 结论：患者存在营养风险，需要营养支持,营养支持,一、热能需要量评估拇指法则 能量需要值=2530kcal/(kg.d)围手术期允许性低摄入（permissive under feeding）1520kcal/(kg.d)二、营养支持途径的选择 肠内营养 肠外营养三、配方选择四、营养监测,THANKS,更多详细内容敬请关注！,
