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1、呵护，从“心”开始,心血管病流行状况,全世界每年约有1750万人死于心血管疾病,占疾病总死亡人数的50%。我国每年死于心血管病人数近300万，每年主要心血管病的医疗费用达1300亿元。2004年我国冠心病死亡率占所有心脏病死亡的48。,慢性病危险因素和死亡的快速增长，特别是在城市地区。这些慢性病危险因素和死亡的快速增长预示着国家未来将承受巨大的负担。,因心脏病不幸逝世的明星,2007年6月23日，相声表演艺术家侯耀文因心肌梗塞抢救无效,因心脏病不幸逝世的明星,2006年12月20日，相声大师马季在家中突发心脏病，面色惨白，病情非常严重，急救医生当即采取了胸部按压等，终因抢救无效逝世,因心脏病不
2、幸逝世的明星,2005年7月2日在四渡赤水、开国大典、重庆谈判等影视作品中扮演过84次毛泽东的特型演员古月，死于心肌梗塞，享年68岁,冠心病是人类的“第一杀手”,我国每年有260万人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命,目 录,冠心病小常识冠心病的治疗出院后的关护,什么是冠心病？,冠心病就是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,认识心脏、冠状动脉,心脏=人体强而有力的泵冠状动脉=心脏的氧气和养料的输送通路,认识冠心病的危险因素！,冠心病的发展过程简图,危险因素：高血压 高胆固醇血症 糖尿病 吸烟 等,动脉粥样硬化,心肌缺血,冠心病心绞痛,心肌梗死,心律失常肌力丧失,猝死,重构,心室扩大
3、，心力衰竭,死亡,动脉内皮功能异常 血管内膜增生 血管中层平滑肌 细胞变形、增殖,冠心病,死亡,冠心病的主要症状,心绞痛胸痛：常为压迫性、胸闷或烧灼感，疼痛可延伸至颈部及手臂。心肌梗死胸痛气促，出汗头晕、恶心、呕吐心律失常、心悸猝死猝死是指未能预期到的突然死亡,正常血管解剖图,胸 痛,怀疑心绞痛的胸痛胸痛时伴有不安感、出冷汗、气短、眩晕、心悸等症状胸痛与吃饭、寒冷的刺激、吸烟、平卧相关，持续几分钟伴随昏迷的胸痛胸痛发生在上台阶、快步行走等与劳累有关的时候，持续数分钟胸痛发生在饮酒次日早晨起床时，持续515分钟怀疑心肌梗死的胸痛持续性胸痛的同时，出现心悸、眩晕、气短、无力感、意识模糊与劳累无关，
4、安静时突然发生的胸前部疼痛，持续15分钟以上以前有效的硝酸甘油现在无效了胸痛如波浪似的反复发生，逐步加重,诊断冠心病的方法,常规诊断方法 临床诊断危险因素典型症状：胸闷、胸痛、气促等心电图、24心电图、心脏超声等检查,介入诊断方法 确诊冠脉造影,冠心病,药物治疗如抗血小板药等,经皮冠状动脉介入治疗（PCI介入手术）,生活方式干预,冠心病的治疗,外科治疗如搭桥术,生活方式干预,戒烟 健康饮食 控制体重 适量运动 减轻生活压力 减少饮酒,吸烟干预,目标：彻底戒烟,且远离烟草环境措施：每次就诊均询问抽烟情况建议吸烟者戒烟评估吸烟者戒烟的自愿性通过咨询及规划协助戒烟安排随访,制定专门的戒烟计划强调避免
5、在工作时和在家中暴露于烟草环境,AHA/ACC冠心病二级预防建议(2006年更新版）,运动干预,目标：30分钟/天,每周7天(最少每周5天)措施：对所有患者,通过了解体力活动情况和(或)运动试验评估风险,以指导治疗对所有患者,鼓励每天进行3060分钟的适当强度有氧运动(如快走),尽可能多地进行运动,最好是每天进行,并在日常生活中增加体力活动鼓励一周两天阻力训练建议对高危患者制定有监护的训练计划(例如近期发生过急性冠脉综合征或血管成形术、心脏病患者),冠心病病人运动中要注意,运动前后避免情绪激动。运动前不宜饱餐。运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者不要突然从事剧烈运动。运动时避免穿得太厚，影响
6、散热，增加心率。运动后避免马上洗热水澡。运动时携带冠心病急救药物。每分钟最大心率=180-年龄，或者最大心率不超过平常心跳的60 适宜运动：散步、慢跑、慢骑自行车、打太极拳、做保健操等,饮食干预,目标：采取健康的饮食方式 措施：建议患者选用包含多种水果、蔬菜、谷物、低脂或无脂食物、豆类、鱼、家禽以及瘦肉等健康饮食食盐6g/天 3口之家1个月500g左右用量。控制饮酒酒精20g/天 相当于500毫升啤酒、200毫升葡萄酒或50 毫升白酒,饮食口诀,合理膳食要牢记，一二三四五六七、每天一袋牛奶或豆奶；、每顿饭2两主食；、每天3份高蛋白食物（1两瘦肉，或半两黄豆，或2两豆腐，或1个鸡蛋等）；、4句话
7、:”有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱、每天1斤新鲜蔬菜水果、每天盐的摄入量以6克为宜；、每天喝七杯水（200ml一杯）。,冠心病发病轻重不同，治疗不同,轻微的冠脉病变一般可以不做PCI治疗，通常以药物治疗为主,具体治疗请咨询您的医生,狭窄较重的冠脉病变需要做PCI治疗,有些更复杂更特殊的病变需要进行外科手术，如心脏外科搭桥术,冠心病入院后的一般治疗,止痛药（吗啡）严格卧床吸氧心电监护抗缺血治疗：硝酸酯类药物（硝酸甘油）,冠心病治疗的基础药物有哪些？,基础性药物治疗：阿司匹林+氯吡格雷75mg双联抗血小板-受体阻滞剂 ACEI 他汀类降脂药,抗血小板药物是冠心病病人治疗的重要武器，必须坚持
8、使用,防治冠心病的重要武器：抗血小板治疗,阿司匹林+氯吡格雷75mg,-受体阻滞剂,常用药物：美托洛尔、比索洛尔用法：静脉口服尽早最大剂量,ACEI,常用药物：卡托普利、依那普利等用法：口服尽早最大剂量,他汀类降脂药,常用药物：阿托伐他汀、辛伐他汀等用法：口服尽早坚持长期用药每3-6个月血脂检查，严格控制胆固醇达标,视频播放,视频播放,视频播放,不做PCI手术就代表病情不严重吗？,冠心病患者是否进行PCI手术取决于众多因素，包括患者本身的病变血管、全身情况，以及经济因素等。如果因这些因素而未能进行PCI手术，绝不意味着这些患者的病情就不严重。,不对！,出院后，是不是就万事大吉了？,出院后坚持药物治疗的小贴士,清楚你正在服用的所有药物每天在同一时间服药如果偶尔忘记服药不要一次吃两顿试图补上未经医生许可，不要擅自停药或换药即使服用非处方药物，也请告诉医生出门和旅游时随身带药,急性期有效的药物或支架手术治疗相当于修好了路，但能否继续保持“畅通”，关键还在于“养护”,抗血小板药物,主要的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷75mg等（其中阿司匹林需要长期服用）双重抗血小板治疗（氯吡格雷75mg+阿司匹林）至少12个月是减少复发风险的关键,定期随访是巩固前期治疗成果的关键一环,谢 谢！,
