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1、心率变异性在临床的应用,前 言,心率变异性（HRV）指逐个心动周期的细微时间变化发生基础是自主神经对心率的调节作用 HRV是判断自主神经活动的常用定量指标 HRV增加-迷走神经活性增高对心脏有保护作用 HRV降低-交感神经活性增高诱发致命性室性心律失常,近年研究表明自主神经活动与多种疾病有关与某些心血管疾病 尤其与猝死有关 HRV降低是预测心脏病人死亡的独立危险因子 HRV对于死亡的预测明显优于以往指标LVEF VLP 心功能分级 VPB分级几项指标联合应用可靠性更高,前 言,时域分析法频域分析法非线性分析方法,分析方法,时域分析法,短程时域及频域分析图,长程时域分析图,时域分析法,选用指标,
2、时域分析法,SDNN(ms)：24小时正常RR间期的标准差 SDANN(ms)：24小时内每5分钟平均RR间期的标准差 RMSSD(ms):24小时内相邻RR间期差值的均方根 SDNN Index(ms):24小时内每5分钟RR间期标准差的均值 SD(ms)：24小时相邻RR间期之差的标准差 PNN50(%)：24小时相邻RR间期之差大于50ms的心搏数,正常人,异常人,图解法NN间期直方图,时域分析法,图解法NN间期差值直方图,正常人,异常人,时域分析法,时域分析法,图解法指标,三角指数：NN间期总个数/NN间期直方图的高度 单位：无,TINN：全部NN间期的直方图近似三角形底边的宽度 单位
3、：ms,三角指数,TINN,时域分析法,正常参考值,参数 单位 正常范围（X+S）SDNN ms 14139（100 ms 中度降低 50明显降低）SDANN ms 127 35RMSSD ms 27 12三角指数 37 15（采样间隔1/128秒）,时域分析法,注意事项,HRV时域分析以长程24小时为宜 各项指标不能相互取代 HRV三角指数计算结果与时间单位（bite)直接相关 不同时程的HRV任何指标不能直接比较,时域分析法,频域分析法,自回归法（AR）精确 频段曲线光滑 目测效果好快速Fourier转换法（FFT）简单快速,分析方法,将心搏间期变化转变为频谱计算功率谱密度（PSD）,二种
4、计算方法的比较,频域分析法,二种计算方法的比较,频域分析法,频段划分,总功率（TP）频段 0-0.4Hz,UL超低频功率（F）频段0-0.003Hz,极低频功率（VLF）频段0.003-0.04Hz,低频功率（LF）频段0.04-0.15Hz,高频功率（HF）频段 0.15-0.4Hz,频域分析法,频谱成分 频段划分,频域分析法,PSD单位,ms2/Hz 反映RR间期变异,beat2/Hz 反映瞬间心率变化,前者反映频谱变化的敏感性远高于后者，推荐使用前者,频域分析法,LF及HF的标化,LF 及HF值受总功率影响：不同状态下的总功率、LF及HF值各不相同不能以绝对值进行比较，标化后在行比较方法
5、：LF（HF）=100*LF（HF）/（总功率-VLF）单位：nU,频域分析法,短时程分析采用 TFP VLF LF Lfnorm HF HFnorm LF/HF长时程（24小时）分析采用 TFP ULF VLF LF HF 宜采用：LForm Hfnorm LF/HF,频域分析法,正常参考值（5分钟安静平卧）,参数 单位 正常范围（XS）TFP ms2 3466 1018LF ms2 1170 416HF ms2 975 203LF nU 54 4HF nU 29 3LF/HF 1.5-2.0,频域分析法,注意事项,长时程和短时程分析严格区分 不能相互取代结果不能比较短时程分析采样中避免早搏
6、及漏搏采用FFT法应说明样本数及采用的平滑窗函数采用AR法应标以数学模型数据个数LF及HF的 中心频率 测试要求,频域分析法,长程指标可重复性好短程指标影响因素多 应排除精神紧张、兴奋、深大呼吸、吸烟、饮酒短程采样需取平卧休息状态，控制好病人及环境，连续窦性心搏，剔除早搏和伪差,频域分析法,时域及频域指标的相关性,时域及频域指标的相关性,时域及频域指标的相关性,非线性分析方法,Poincare图的形成机制,非线性分析方法,正常人Poincare图,非线性分析方法,正常人变化Poincare图,非线性分析方法,OMI患者变化Poincare图,非线性分析方法,OMI伴心衰患者变化Poincare
7、图,非线性分析方法,瓣膜病合并心衰,非线性分析方法,AMI患者,非线性分析方法,OMI伴心衰猝死患者Poincare图,HRV临床评价,昼夜节律的节律变化,HRV临床评价,体位对HRV的影响,HRV临床评价,倾斜试验对HRV的影响,HRV临床评价,肯定应用价值领域-心肌梗塞,HRV临床评价,肯定应用价值领域-糖尿病,有研究前途的心血管领域,有猝死倾向的心脏病：如二间瓣脱垂综合征 肥厚型心肌病 长QT间期综合征等阵发性心律失常：室性 室上性心动过速AF Af扩张性心肌病：HRV降低其与预后的关系有待探讨,HRV临床评价,心力衰竭：自主神经在心竭不同类型不同阶段起不同作用高血压病：自主神经对高血压病发病机制是一研究热点心脏移植：HRV与神经再生及早期排斥反应有关,HRV临床评价,有研究前途的心血管领域,有研究前途的非心血管领域,胎儿宫内窒息Parkinson病 多发性硬化 Guillain-Barre综合征血管迷走性晕厥及体位性低血压药物对HRV的影响及新药开发运动医学,HRV临床评价,HRV临床评价,心肌病患者,结 论,判断自主神经在疾病中的作用 HRV是 一项十分有价值的手段 HRV研究有助于对生理现象疾病病理生理 及药物作用的认识目前HRV分析方法远不能揭示HRV的规律,
