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1、病 史,xxx 女 69岁 透析号：118 丙肝患者病员因尿毒症从2005年3月起开始行血液透析治疗，血管通路为CUFF管。2013年11月28日在我科首次透析患者反复出现iPTH高（正常值：10-69pg/ml）及高磷（正常值：0.811.45mmol/L）,病 史,2014年9月复查相关指标:iPTH：1857pg/ml,Hb:114g/L,Alb:39.8g/LBuN:24.27mmol/L,Cr:788umol/L血糖：7.25mmol/L，钾：4.31mmol/L钙：2.06mmol/L，磷：1.43mmol/L,病 史,患者现有的治疗：HD 2次/周非洛地平5mg Qd左卡尼汀1.
2、0/次促红素6000u 3支/2周叶酸 10mg tid阿法骨化醇软胶囊 3ug biw,如何管理透析患者的血磷,透析患者高磷血症的治疗的“3D”原则,低磷饮食规律透析 3次/周使用磷结合剂治疗,食物中磷的种类影响其摄入,在人们的日常食用的食物中，磷的种类分两大类：有机磷：-动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品-植物蛋白：如豆类（肌醇六磷酸盐，也叫植酸盐）（不能完全被水解，有40%60%的磷被吸收）无机磷：食品添加剂（容易被水解，有90%100%的磷被吸收）,动物蛋白和植物蛋白中磷含量的比较,动物蛋白 存在细胞内的有机磷容易被水解也容易被吸收 植物蛋白（豆类、谷类、坚果类）磷的主要存在形式是植酸盐
3、人体内没有水解植酸盐的酶类，因此人体对植物类食物中的磷生物利用度相对较低，通常低于50%。尽管某些植物类食物（如：豆类）含磷量很高，但每克植物蛋白在肠道的实际吸收率却低于动物蛋白。,常规透析不足以保持血磷的平衡,KDOQI指南对对CKD患者饮食中磷的建议：8001000mg/d人体对食物中磷的吸收率40%100%一次透析可清楚体内的磷8001000mg 每周经食物摄入磷6300mg(65%被吸收入血)4095mg磷入血 每周HD3次减去2700mg 每周蓄积体内1395mg,透析治疗对血磷的清除作用,在透析治疗的前2个小时血磷水平迅速下降，后2小时血磷水平变化不大。血液透析治疗后2小时，血磷水
4、平迅速反弹。,指南建议使用磷结合剂控制血磷,CKD3-5期和5D的患者建议使用磷结合剂控制血磷。使用磷结合剂治疗显著增加透析患者生存率达25%。,临床上常用的磷结合剂,含铝磷结合剂，如：氢氧化铝，由于铝在人体内蓄积易导致铝中毒，因此目前已很少用。含钙磷结合剂，如：碳酸钙、醋酸钙，长期服用导致体内钙浓度升高，增加血管钙化风险，使用受限制。非磷非铝类磷结合剂，如：，碳酸镧、司维拉姆，新一代磷结合剂，不含铝和钙元素。,限制高磷的食品有那些?,脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、豆类)、坚果类、巧克力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽
5、水,可乐,香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤,常用食物中磷的含量（每100克可食部分）,含磷高的食物：紫菜 710mg 鸡蛋黄 532mg 香菇 414mg 甲鱼 430mg 蟹 616mg 奶粉 883mg 花生 399mg 牛奶 195mg 青鱼 246mg 瘦肉 177mg 鸡 189mg含磷低的食物：鳗鱼97 河鳗97 大黄鱼 25 黄鳝 62 河虾23 海参12 鸡蛋白16 草鱼30,高磷食物,蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米，鱼虾（皮）膳鱼和内脏，糙米、糙面和奶粉，坚果、葡萄（干）、巧克力，汽水、可乐和茶叶,如何吃到低磷饮食,磷限制在800mg，60公斤的患者10份蛋白质的
6、分配3碗饭3*80=240 mg3两红肉3*100=300mg2两白肉2*20=40mg1个蛋1*50=50mg1杯豆浆1*80=80mg2碗蔬菜2*30=60mg-磷总摄取量770mg,血透病人可以吃的鱼、禽类,2两带鱼中的 磷 钾 带鱼 191mg 280mg鲤鱼 204mg 334mg甲鱼 114mg 196mg草鱼 203mg 312mg鸡肉 156mg 251mg鸭肉 122mg 191mg,什么样的烹调方法最好?,日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又保持食物营养。少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍(一种尿毒素)对肾功不全的病人不利。避免用铜,铝炊具做饭。同时也可以通过改变烹调方法来降低食物中的磷。比如：在烹调鱼和瘦肉时，用水煮一下捞出，再进行热炒，能够降低鱼、肉的含磷量。,谢谢,
