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1、麻 醉,Anesthesia北大医院麻醉科应舜伟,第一节,绪 论,现代麻醉学范畴临床麻醉历史、分类、基本过程,现代麻醉学的范畴,临床麻醉 clinical anesthesia急救复苏 first-aid&resuscitation外科重症监测和治疗 surgical ICU疼痛治疗pain management,麻醉的最基本任务,消除手术所致的疼痛,临床麻醉的定义,保证病人术中安全为手术创造最佳条件减少围术期并发症,麻醉期间的特殊措施,控制性降压deliberate hypotension人工低温deliberate hypothermia急性等容血液稀释 acute volumic hem
2、odilution,我国对麻醉的贡献,公元2世纪，华佗发明-麻沸散针刺止痛，针刺麻醉,现代麻醉学的历史,1846年-Morton 乙醚麻醉揭开了现代麻醉序幕1923年-设计出回式吸收装置，紧闭式 吸入麻醉机1934年-硫喷妥钠应用于临床1942年-肌松剂筒箭毒碱应用于外科,临床麻醉方法分类根据作用部位不同分为:,全身麻醉 general anesthesia 局部麻醉 local anesthesia,全身麻醉 general anesthesia,作用部位：中枢神经系统 吸入全身麻醉inhalational 静脉全身麻醉intravenous 静吸复合全身麻醉combined 全麻复合连硬外
3、麻醉 CEGA,BACK,局部麻醉local anesthesia,作用部位：脊髓某节段或外周神经表面麻醉 topical局部浸润麻醉infiltration神经阻滞 nerve block椎管内阻滞intrathecal block,BACK,椎管内阻滞intrathecal block,蛛网膜下腔阻滞 spinal block硬脊膜外腔阻滞 epidural block骶管阻滞 caudal block,BACK,临床麻醉过程,麻醉诱导 麻醉维持 麻醉恢复,第二节,麻醉准备和麻醉前用药,麻醉前准备的目的,保障手术病人在麻醉期间的安全增强病人对手术和麻醉的耐受能力避免或减少围术期并发症,一、
4、麻醉前病情评估,术前访视的目的,了解病人的一般情况、病史、用药最大程度解除病人焦虑指导术前处理使病人处于最佳状态制定适宜麻醉方案获得病人知情同意书,阅 读 病 历,详细了解临床诊断了解病史记录了解与麻醉有关的检查,访 视 病 人,询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史主要合并症及治疗情况PE：听诊心脏、肺脏，测量血压脊柱及神经系统影响呼吸道通畅和气管插管的因素,ASA 病情分级,体格健康，发育营养良好，各器官功能正常 有轻度并存病，功能代偿完全 并存病较严重，体力活动受限，但尚能应付日常 工作 并存病严重，丧失日常工作能力，经常面临生命 威胁 无论手术与否，生命难以维持24h的濒死病人E,ASA分
5、级和围术期死亡率,分级 死亡率（%）0.06-0.08 0.27-0.40 1.82-4.30 7.80-23.0 9.40-50.7,emergency,二、麻醉前准备事项,纠正或改善病理生理状态胃肠道准备精神方面的准备麻醉药品、器械的准备,1、纠正或改善病理生理状态,择期手术要求:血红蛋白 80g/L 血清白蛋白30g/L纠正脱水、电解质紊乱、酸碱平衡失调 K+3.1-5.5mmol/L,BACK,合并心脏病,有心衰史、心房纤颤或心脏明显扩大者 术前以洋地黄类药物治疗者，手术当天停药长期服用-阻滞剂治疗心绞痛、心律失常和高血压 最好术前停药24-48小时?有冠心病心梗史者 择期手术应在心梗
6、发作6个月？后进行,合并高血压,术前血压控制在低于 180/100mmHg应用降压药持续至手术当日，以免血压波动利血平,合并呼吸系统疾病,术前胸片、动脉血气分析、肺功能检查停止吸烟至少2周，进行呼吸功能训练行雾化吸入和胸部物理治疗以促进排痰应用有效抗菌素以控制肺部感染,合并糖尿病,择期手术者空腹血糖8.3-10mmol/L 尿糖+，尿酮体阴性急诊伴酮症酸中毒者，应予灭酮纠酸处理需立即手术者，麻醉风险明显增加,2、胃肠道准备,防止胃内容反流、呕吐和误吸成人择期手术前禁食6h、禁饮2h小儿术前应禁食（奶）4h、禁水2h 急症饱胃手术局部麻醉，也有呕吐误吸的危险全麻诱导时，可用清醒气管插管或快速诱导
7、,BACK,3、精神方面的准备,访视病人，消除病人焦虑、恐惧的心情对过度紧张难以自控者，应药物治疗,BACK,4、麻醉药品及器械的准备,麻醉用具 麻醉监测设备 麻醉药品,BACK,施行任何麻醉,必须准备麻醉机、急救设备和药品 必须监测血压、心电图和SpO2（基本监测）选择监测呼气末CO2分压、直接动脉压、中心静脉压、肺动脉楔压、肌松、体温等,三、麻醉前用药,目 的,使病人镇静、合作增强全麻药效果提高病人痛阈抑制呼吸道腺体分泌消除麻醉或手术引起的不良反射,一般原则,椎管内麻醉：镇静药+镇痛药全麻：镇静药+镇痛药+抗胆碱药,用药方法,麻醉前30-60分钟肌肉注射精神紧张者，可手术前晚口服镇静催眠药
8、,常用药物,安定镇静药催眠药镇痛药抗胆碱药,1、安定镇静药,镇静催眠、抗焦虑及抗惊厥、遗忘防治局麻药的毒性反应安定 咪唑安定异丙嗪,BACK,2、催 眠 药,具有镇静、催眠和抗惊厥作用 对预防局麻药毒性反应有一定效果苯巴比妥（鲁米那）司可巴比妥（速可眠）,BACK,3、镇痛药,具有镇痛及镇静作用能增强局麻效果减少全麻药用量吗啡 5-10mg im哌替定（度冷丁）25-100mg im,BACK,4、抗胆碱药,抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋对心脏的抑制作用 阿托品 东莨菪碱,BACK,术后谵妄,TIPS,一般情况差、老年体弱、恶病质及甲状腺功能低下者、呼吸功能欠佳者用量应减量或不用冠心病、高血压、年轻体壮、甲亢病人，用量应酌增产妇禁用阿片类药物小儿抗胆碱能药物的剂量应略大,谢 谢,
