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1、颅内感染护理查房,优选颅内感染护理查房Ppt,护理评估,24床 霍润萱女5岁主诉：发热、头痛、呕吐1天于2016年8月13日18:00收入院。,护理评估,现病史：患儿缘于近1天来无明显诱因出现发热，体温最高达39，无寒战及抽搐，伴头痛，以前额部为著，呕吐5-6次，呈非喷射性，为胃内容物，无胆汁及咖啡样物质，时有腹痛，无腹泻及腹胀，伴精神差及多睡，偶有易惊，无肢体抖动，无咳喘及呼吸困难。院外给予口服药物治疗（具体用药不详），无好转。,查体：T 39.8、BP 100/70mmHg，神志清楚，精神差，呼吸平稳。口唇无发绀，咽部充血，未见疱疹，扁桃体肿大。颈稍抵抗，心音有力，心率140次/分，腹软，
2、脐周部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常存在。四肢活动自如，双侧肱二头肌反射及膝腱反射无亢进，双侧Babinsikis（+）。四肢末梢温暖，毛细血管再充盈时间3秒。,辅助检查：脑电图示背景活动稍慢，血常规大致正常，便常规示白细胞（便）:+个/HP、成堆白细胞大量查见、红细胞2-5个/HP、性状:黏液便，尿常规示酮体3+（考虑与进食水差、入量不足有关）。,诊断,1.颅内感染，诊断依据：依据患儿反复高热伴头痛、呕吐及精神差、多睡，查体颈部稍抵抗、右侧Babinsikis（+），结合脑电图结果，临床诊断为颅内感染，2.上呼吸道感染诊断依据：患儿急性发热，查体咽部充血、扁桃体肿大，可
3、诊断上呼吸道感染。3.细菌性肠炎。诊断依据：患儿便常规结果白细胞（便）:+个/HP、成堆白细胞大量查见、红细胞2-5个/HP、性状:黏液便，诊断细菌性肠炎。,护理问题,1 体温过高：与上呼吸道感染有关2 有体液不足的危险：与发热出汗有关3 潜在并发症：颅内压增高；热性惊厥4 营养失调：与腹泻摄入量不足有关5 有皮肤完整性受损的危险：与大便次数增 加刺激臀部皮肤有关,预期目标,1 住院期间患儿的体温维持至正常范围。2 维持体液平衡3 皮肤无破损4 患儿营养能够满足机体需要5 疼痛缓解，出现症状和体征及时处理。,护理措施,1体温过高（1）严密观察体温变化，注意热型，高热时采取药物或物理降温。（2）
4、保持室内安静，让患儿充分休息，适当开窗通风。（3）多饮水，给予清淡饮食或半流质饮食。（4）出汗后及时给患儿更换衣物，用温水擦洗身体。2 有体液不足的危险（1）观察患儿皮肤弹性、温度、精神状态，遵医嘱补液（2）告知患儿家属发热时摄入一定量的水分。,3 有皮肤完整性受损的危险（1）保持臀部清洁干净，每次排便后用温水清洗臀部，严防臀红。（2）用柔软透气好的尿布，指导患儿勤换尿布，尿布清洗后在阳光下暴晒。,4 营养失调（1）调整饮食：少量多餐，给予半流质饮食如粥，面条等，随着病情稳定和好转逐步过渡到正常饮食（2）必要时全静脉营养（3）加强对家属宣教喂养知识,5 颅内压增高（1）严密观察病情，监测血压、
5、呼吸、脉搏、体温、瞳孔及有无惊厥、意识状态的改变等，记录出入量。（2）保持患儿安静，避免躁动，卧床时头肩抬高25-30有利于颅内血液回流。（3）惊厥发作时，给予镇静剂，做好安全防护工作。,护理评价,1 患儿体温降至正常 2 头痛缓解，未出现头部其他症状3 患儿经补液及处理在住院期间未发生营养失调4 患儿住院期间不发生皮肤破损,上呼吸道感染的相关知识,病因（1）病毒：占急性上呼吸道感染90%左右。（2）细菌感染多为激发，因为病毒感染损害了上呼吸道局部防御机能，致使上呼吸道潜伏菌乘机侵入。常见细胞为溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆菌等。亦可见病毒与细菌混合感染。急性上呼吸道感染是小儿时
6、期常见病、多发病，一年四季均可发病。主要侵犯鼻、咽、扁桃体及喉部而引起炎症。本病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈,不同年龄小儿呼吸道感染临床特点,1.三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻所致的症状较突出：如哭闹不安、张口呼吸、吸允困难、拒奶、有时伴有呕吐和腹泻。表现：（1）全身中毒症状较重，病初突然高热39.5-40，持续1-2天，个别达数日，部分患高热同时伴有惊厥。（2）一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重。（3）常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等呼吸道症状。（4）体检处发现咽部充血外无其他异常体征。,2.三岁以上患儿多不发热或低热，个别亦可高热，伴畏寒、头痛、全身酸痛、食欲减退，一般上
7、呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、喷嚏、声音嘶哑、咽炎等。部分患儿可合并脐周及右下腹疼痛。,局部症状：鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、咽痛等。全身症状：发热、头痛、乏力、呕吐、腹泻、腹痛等。体征：咽充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大。,一般治疗和护理,1.环境要清洁、安静、光线充足，定时开窗通风，避免对流风直接吹患儿。2.高热时卧床休息3.给予易消化饮食，应给足够水分4.注意口腔、鼻、眼局部清洁。5.并有佝偻病患儿，补充维生素D。6.注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会。,对症处理,降温：38.5以上发热采用物理或药物降温止惊及镇静：惊厥及烦躁不安给机体带来一系列不良影响，如呼吸、循环功能的改变，大
8、量能量及氧的消耗，故及时处理。安定、咪达唑仑、鲁米那、水合氯醛、冬眠灵。鼻塞：先清除鼻腔分泌物，用0.5%呋麻合计于睡前或奶前10-15分钟滴鼻。咳嗽：一般不用镇咳药，常用祛痰止咳药物,抗病毒治疗,抗生素的适应症,病毒感染一般不宜应用抗生素对年龄较小的婴幼儿，体温较高且白细胞总数增高，伴有扁桃体炎、中耳炎、咽炎等，可选用适当的抗生素。,细菌性肠炎,小儿肠炎又称为小儿感染性腹泻，一般指由微生物感染而导致小肠及结肠的炎症。致病原：病毒、细菌、原虫、真菌或寄生虫。临床表现：（1）轻型 起病可急可缓，以为肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多（3-10次/日），无脱水及全身中毒症状，多于
9、数日内痊愈，大便常规可见少量白细胞,。（2）重型 胃肠道症状：常有呕吐、食欲低下、腹泻频繁，一天大便次数10到数十次，大便为水样、含有少量粘液，也可有血便。水、电解质及酸碱平衡紊乱：由吐、泻及摄入不足导致程度不同的脱水。吐、泻亦可导致代谢性酸中毒，表现为精神萎靡、呼吸深长，严重者可昏迷。严重腹泻及进食不足奕可导致低钾血症及低钙血症。,治疗方法,1.补充水和电解质如口服补液盐溶液，哺乳期患儿应继续哺乳，如果腹泻持续时间较长或有严重脱水者，有必要进行静脉补液。,2.由于抗生素可能会引起腹泻或促进耐药菌生长，即使肠炎的致病菌已经明确，抗生素通常也不建议使用。但是某些病原菌感染，可使用抗生素；对于病毒
10、感染所致的肠炎，抗生素并无效果；寄生虫感染所致肠炎使用抗寄生虫药物。,预防,一.小儿奶瓶应清洁二.避免带小儿到公共场所三.隔离病人及时处理排泄物四.注意家庭卫生以及环境清洁五.避免吃生冷不洁食物六.个人卫生及卫生教育，尤其带小孩的人要常常洗手，给小儿换尿布以后要洗手，接触小儿分泌物后要洗手。,病毒性脑炎,定义：是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病变累及脑实质时称为病毒性脑炎，若病变累及脑膜称为病毒性脑膜脑炎。病因：80%以上由肠道病毒引起的，包括柯萨奇病毒、埃可病毒，其次为单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和虫媒病毒等。,症状：主要表现为发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征（颈强直、Kerning征、Brud
11、zinski征）。但婴幼儿出现典型的脑膜刺激征较少。部分可出现轻微脑实质受累，出现轻度意识障碍，如嗜睡。,15.过错是暂时的遗憾，而错过则是永远的遗憾!13.知难而上，奋发图强，是竞争的作用;知难而退消极颓唐，也是竞争的作用。4.智者一切求自己，愚者一切求他人。7.宽容润滑了彼此的关系，消除了彼此的隔阂，扫清了彼此的顾忌，增进了彼此的了解。4.自己打败自己是最可悲的失败，自己战胜自己是最可贵的胜利。2.高峰只对攀登它而不是仰望它的人来说才有真正意义。14.人和人之间的友爱，并不在于是否是亲戚。23、没有口水与汗水，就没有成功的泪水。3.你改变不了明天，但如果你过于忧虑明天，你将会毁了今天。4.
12、智者一切求自己，愚者一切求他人。10.成功不是将来才有的，而是从决定去做的那一刻起，持续累积而成。10、权威是你把权给别人的时候，你才能有真正的权利，你懂得倾听懂得尊重，承担责任的时候，别人一定会听你，你才会有权威。17.无论才能、知识多么卓着，如果缺乏热情，则无异纸上画饼充饥，无补于事。9.自己打败自己的远远多于比别人打败的。2.那一刻你没出现，以后就真的不用再出现了。5.失败是什么?没有什么，只是更走近成功一步;成功是什么?就是走过了所有通向失败的路，只剩下一条路，那就是成功的路。7.把自己的欲望降到最低点，把自己的理性升华到最高点，就是圣人。9.善待自己，不被别人左右，也不去左右别人，自信优雅。3.贫穷是不需要计划的，致富才需要一个周密的计划并去实践它。14.什么是人生最好的相逢?那是漫漫人生，我们遇到另一个人，我们互相的影响，一起去成长。我流泪、饮泣，然后我微笑。虽然不能终老，但我们曾经拥有最甜美的时光，他里面有我，我里面也有他，永远相思。8.当你用烦恼心来面对事物时，你会觉得一切都是业障，世界也会变得丑陋可恨。22、真心的对别人产生点兴趣，是推销员最重要的品格。,
