《颅内血肿术后护理课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅内血肿术后护理课件.ppt（20页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、颅内血肿术后护理,遵义市第一人民医院 NICU,1,1、定义2、分类3、鉴别,目 录,4、术后常规护理措施5、并发症的护理6、康复训练,2,什么是颅内血肿,是颅脑损伤中最多见、最严重、可逆的继发性病变。由血肿直接压迫脑组织，引起局部脑功能障碍及颅内压增高，若为及时处理，可导致脑疝威胁生命。颅内血肿常见的分类有以下几种。1、按颅高压或早期脑疝症状出现所需时间分类a、急性血肿：伤后3天内出现症状者。其中伤后3小时内出现症状者，为特急性血肿。b、亚急性血肿：伤后第3天至3周内出现症状者。c、慢性血肿：伤后3周以上出现症状者。此外，伤后首次头颅CT检查无血肿迹象，再次头颅CT复查见血肿者，为迟发性血肿
2、。,3,2、按血肿发生不同部位分类a、硬膜外血肿：血肿位于颅骨及硬脑膜之间，多见于颞部，出血多来自脑膜中动脉，少数由静脉窦或板障静脉破裂所致。b、硬膜下血肿：血肿位于硬脑膜下腔，是颅内血肿中最常见类型。急性或亚急性硬脑膜下血肿多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤，出血多来自于挫裂的脑实质血管。c、脑内血肿：浅部血肿4脑实质内血管破裂引起，常与硬脑膜下血肿同时存在，多伴有颅骨凹陷性骨折。深部血肿多见于老年人，由脑受力变形或剪力作用使深部脑血管撕裂导致，血肿位于白质深处，脑表面可无明显挫伤。d、脑室内血肿：指血肿位于脑室系统内，出血来源主要为深部脑内血肿破溃入脑室或脑室壁、脉络丛损伤所致。,4,各
3、部位颅内血肿,5,各型颅内血肿的鉴别,6,1、密切观察病情 术后注意病情变化，判断颅内血肿清除效果，及时发现手术后继发脑水肿或再出血，防止脑疝发生。a、意识观察过程中，判断意识状态是好转还是恶化（GCS评分）。b、观察两侧瞳孔形状、大小及对光反射，及时发现颅内压增高迹象。c、生命体征的观察。d、观察肢体肌力、肌张力，了解神经系统病症。,颅内血肿清除术后的常规护理措施,7,GCS昏迷评分量表,评分越低，病情越重，预后越差！,8,肌力分级,0级：完全瘫痪，不能作任何自由运动。1级：可见肌肉轻微收缩。2级：肢体能在床上平行移动。3级：肢体可以克服地心吸引力，能抬离床面。4级：肢体能做对抗外界阻力的运
4、动。5级：肌力正常，运动自如。,9,2、给氧 保持气道通畅，适时吸痰，有效清除呼吸道分泌物。3、体位护理 全麻未清醒时取平卧位，头偏向健侧以免伤口受压，麻醉清醒后生命体征平稳时，除非行腰穿术后需平卧4-8小时，均应采用脑外伤患者的最佳体位，即抬高头部15-30，以利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，改善脑代谢。术后搬运患者时双手托起患者头部，并保持水平位置，防止头颈部过度扭曲或振动。伴有呕吐、咳嗽、吞咽障碍时，宜取头侧卧位，以利于口腔及气道分泌物引流，防止误吸和窒息。4、饮食 术后当日禁食，必要时胃肠减压。术后2448h早期开放胃肠道，遵医嘱予流质饮食，并逐渐由流质、半流质过渡到普食。胃肠内营养不能
5、满足机体需要时，遵医嘱静脉补充营养。,10,5、加强管道的护理 严格无菌操作，防止感染。脑室引流管：引流管开口需高出侧脑室平面10-15cm（即高出外耳道水平10-15cm）。头痛者注意观察高度以及引流量，以判断颅内压高或低引起的头痛，如为血性脑脊液引流袋可适当放低。如引流过快过多，应抬高引流管口位置或暂时夹闭引流管以控制引流量。引流量24小时不应超过500ml。硬膜外引流管：早期引流袋与头颅平齐，。硬膜下引流管：慢性硬膜下血肿的患者术后取平卧位或头低足高患侧卧位，以便充分引流，引袋低于创腔30cm。创腔引流管：术后早期引流袋放置于头部创腔一致的位置，后期引流袋内口应低于引流管出口位置，以免逆
6、行感染 头部各引流管应适当制动头部，防止引流管扭曲、脱出，避免向头部方向挤压引流管。注意引流管是否畅通，观察色、质、量并记录；注意伤口渗血、渗液，一旦发现头部伤口渗湿，应及时报告医师处理。翻身、搬动、吸痰病人前需夹管。,11,气管插管：固定妥当，定时检查置入深度是否一致以及气囊压力，应随时吸痰保持呼吸道畅通，预防和减轻拔管后喉咙水肿，可行雾化吸入。麻醉清醒、呼吸平稳者可尽早拔除气管插管。气管切开：妥善固定，定时换药，按需吸痰，保持气道通畅。胃管：鼻饲时检查胃管是否在胃内，以防误吸；妥善固定。尿管：保持尿管的通畅，注意观察尿液颜色、形状和量。多发伤伤的还有胸腔、腹腔等引流管,12,6、做好基础护
7、理保持病室安静及适宜的温湿度，空气流通，保持床铺平整、清洁干燥，按时翻身拍背，做好晨晚间护理，保持大便通畅，避免颅内压增高因素。7、症状护理高热 患者发生中枢性高热时，遵医嘱物理降温治疗（冰毯、冰帽的使用可同时降低脑代谢）。应激性溃疡 如患者呕吐咖啡色液体，应遵医嘱胃肠减压，并以冰盐水洗胃后注入止血药物，同时监测呕吐物的量及生命体征。尿崩症 脑外伤累及丘脑下部，人体抗利尿激素的分泌和释放发生障碍，会导致尿崩症。发生尿崩时，应严密监测出入量情况，严重者记录每小时尿量，并观察尿液的颜色；及时补充水和电解质，并使用药物（常用垂体后叶素）控制症状；注意与使用利尿剂与脱水剂引起的尿量增多所鉴别。,13,
8、8、防止意外伤害 患者躁动时，应结合意识、瞳孔、生命体征变化，判断是否病情恶化，并排除疼痛、排尿困难、颅内压增高等其他原因，诊断明确时遵医嘱应用镇静药，必要时保护性约束。但不宜使用吗啡、哌替啶等，加床挡防坠床，修剪指甲防抓伤。一旦发生癫痫，应防止舌咬伤、坠床或窒息。9、预防静脉血栓 患者昏迷或卧床，可致肢体血流缓慢，加之血黏稠度和凝固性增高，可诱发下肢深静脉血栓形成。表现为足部、踝周、下肢的肿胀，皮肤黄白或发绀，皮肤温度增高等征象。主要预防措施 早期被动活动及按摩肢体，适当抬高下肢。遵医嘱予气压治疗。避免在下肢行静脉穿刺，尤其瘫痪肢体。遵医嘱补充水和电解质，降低血液粘稠度。,14,A、外伤性脑
9、脊液鼻漏或耳漏 注意做到“四禁”“三不”“二要”及“一抗”四禁：禁止填塞外耳道或鼻腔、禁止冲洗外耳道或鼻腔、禁止药物滴鼻或滴耳、禁止腰椎穿刺。三不：不用力擦鼻、不剧烈咳嗽、不打喷嚏。二要：仰卧位要床头抬高15-30，要保持外耳道或鼻清洁。一抗：遵医嘱使用抗生素。B、继发癫痫 遵医嘱预防性、合理性使用抗癫痫药物，现临床常用丙戊酸钠预防癫痫发生。患者癫痫发作时就地平卧于病床，防止舌后坠及咬伤，保持呼吸道通畅，不可强行按压患者肢体，防止骨折发生。,并发症的护理,15,C、脑疝 最常见的是小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。脑疝发生前期患者常存在头痛、呕吐，同时出现烦燥不安的表现，继之进入朦胧状态，随后为浅昏迷
10、、昏迷、深昏迷，若不及时发现和处理将危及患者生命；一旦出现上述现象，应遵医嘱快速静滴20%甘露醇，以脱水降颅内压，给高流量吸氧，保持呼吸道通畅，并积极配合医生完善急诊手术术前准备。D、神经系统体征 颅脑损伤后，部分患者可留有神经或精神障碍，主要表现在运动，认知、语言及感觉方面，是颅脑损伤后最常见的后遗症。因此，应在患者伤后病情平稳48-72小时内及时进行康复护理。常见的康复方法有运动疗法、作业疗法、语言疗法和物理疗法等。E、压力性损伤 颅脑损伤昏迷患者易发生压力性损伤，需注意保持局部皮肤清洁干燥，定时翻身，保持床单位清洁，注意骨隆突处（如骶尾部、足跟、枕部、耳廓等）皮肤情况；并加强营养。,16
11、,肢体康复训练 可逐渐由被动运动、坐位训练、站立训练到行走训练进行。A、被动运动 由他人协助进行患肢各关节的屈伸运动。B、坐位训练 从卧到坐需要一个锻炼和适应过程，不可突然坐起，否则，因体位变化而引起短暂性脑缺血。可先让患者半坐位。C、站立训练 开始站立训练时必须有辅助者帮助，辅助者与患者相对而立，辅助者双手扶托患者腋部，双膝顶住患者膝关节，每次站立3-5分钟，每日数次。D、行走训练 患者用健侧手扶住辅助者肩部，辅助者以手扶住患者腰部，缓慢小步行走，随后逐渐改为扶拐行走、弃拐行走训练。,康复训练,17,语言康复训练刺激法听觉刺激、语言刺激、环境刺激、兴趣刺激法，反复诱导。渐进教学法先做发音器官
12、训练，然后发（啊）音或唇音，逐渐过渡到发单音、单词、词汇、句、短文，反复练习巩固,18,1、按医嘱继续服用健脑、促进神经功能恢复的药物。2、加强营养，多食健脑，促进神经功能恢复的食品，如：动物脑、栗子、核桃等。3、外伤性癫痫者，不能单独外出、不宜登高、骑车、驾车、游泳等。坚持长期、定时口服抗癫痫药物，一般35年。4、颅骨缺损者应注意保护缺损区，外出时可戴安全帽，手术后半年可考虑行颅骨修补术。5、继续选择性进行康复训练及门诊理疗。6、予心理指导，适当参加社会活动，消除思想顾虑，增加康复信心。7、定期复查，如有异常变化，如原有症状加重、出现头痛、呕吐、抽搐、手术部位感染等应及时复诊。8、头部伤口愈合15天至1个月后洗头，注意伤口有无红、肿、热、痛时应及时就诊。,出院指导,19,谢谢聆听,20,
