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1、围术期心律失常,1、战鼓一响，法律无声。英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克3、法律是最保险的头盔。爱科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克,围术期心律失常围术期心律失常1、战鼓一响，法律无声。英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克3、法律是最保险的头盔。爱科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克围术期心律失常第一节围术期心律失常的病因癖术前存在的疾病或合并症鼙麻醉用药(吸
2、入麻醉药、静脈麻醉药局麻药、肌松药)癱电解质异常缺氧和二氧化碳潴留体温降低癱麻醉操作和手术刺激再灌淮心律失常,一、调查目的 通过调查，了解我校初一、初二年级学生的课外阅读情况，并以此为参照，结合笔者在我省其它兄弟学校了解的情况，反思笔者所领导的课题组有关的研究情况。二、调查方法及调查工具的编制 笔者用自己编制的调查工具“农村中学生课外阅读调查（学生问卷）”和“农村小学生课外阅读问卷调查（家长问卷）”。随机向我校的初一初二学生发放60份问卷，收回56份有效问卷。在编制学生调查问卷过程中，主要从影响课外阅读的几个方面给予重点关注：学习兴趣、学习习惯、学习时间、学习内容、资料获取途径、学习收获、学生
3、之间的交流情况、学习能力、教师的相关要求等几个方面。针对家长的调查，主要是想通过家长渠道，了解学生的课外阅读学习情况，目的是使之能够作为学生调查问卷的补充调查。针对家长的调查内容设计，在以下几个方面给予重点关注：家长的判断、买书指导、学习观察、亲子交流、家长态度五个方面。编制观察工具的理论依据：一是依据学习心理学关于学习过程发生的基本原理。二是依据我们课题组在前期课题研究中获得的关于指导学生课外阅读教学实践的经验成果。三、调查结果 两份调查的汇总统计结果如下：（一）学生调查 1.学习兴趣。兴趣浓厚的32.1%，一般的60.7%，兴趣很少的7.1%。2.学习习惯。经常写笔记的35.7%，有时会写
4、笔记的35.7%，基本不写笔记的32.1%。3.学习时间。利用双休日看书的35.7%，利用午间休息看书的7.1%，利用晚上睡觉前一段时间看书的46.4%，利用其它放假时间看书的10.8%。4.最喜欢的学习内容。选择武侠、言情、网络之类小说的17.8%，选择电影及娱乐时尚书籍、漫画等的39.2%，选择文学及经典名著的42.8%。5.资料获取途径。同学朋友间借阅的21.4%，网络阅读的17.8%，到图书馆借阅的25%，自己购买的53.5%。6.学习收获。感觉收获不大的14.2%，开阔了视野扩大了知识面的46.4%，深受启发从而逐步确立了自己的人生方向的7.1%，常受感动丰富了自我情感的17.8%，
5、提高了阅读写作水平的32.1%。7.学生之间的交流情况。经常交流的7.1%，有时交流的60.7%，没有交流的32.1%。8.学习能力。每学期看12本书的10.7%，能看35本的32.1%，能看610本的35.7%，能看更多的25%。9.教师的相关要求。经常会要求读的21.4%，有时会要求读的50%，很少要求的28.5%。10.认为课外阅读影响课程学习。认为有很大矛盾冲突的17.8%，认为读课外书能够促进所学课程学习的57.1%，认为二者没关系的25%。（二）家长调查 1.家长的判断。认为自己孩子喜欢课外阅读的75%，不喜欢课外阅读的25%。2.对买书的指导。给孩子买书的指导原则，家长认为重要、
6、对孩子有用的就买的53.5%，孩子喜欢就买的10.7%，会和孩子商量买什么书好的35.8%。3.学习观察。分为放学后和节假日两种情况的观察。在放学后，孩子在家经常阅读课外书的21.4%，有时读的64.2%，很少读的14.2%。在双休日，孩子在家经常阅读课外书的32.1%，有时读的43%，很少读的24.9%。4.亲子间交流。家长主动和孩子交流阅读体会的7.1%，有时会的10.7%，很少的35.7%，没有交流的46.5%。5.家长态度。对孩子阅读课外书是支持态度的92.8%，不支持的7.1%，无所谓的0.1%。四、调查结果分析 从调查统计的数据统计结果分析，可以看出我校初一和初二学生的课外阅读情况
7、不是很好。其中原因与学校教育和家庭教育密切相关，尤其是学校教育问题较多。（一）学校教育中存在众多方面的不足 1.多数学生的课外阅读兴趣不足。对某一方面的事物持有浓厚的兴趣是进行深入学习的重要前提。学校教育是学生获取各种学习能力的主要场所，在每门课程的实施过程中，所有教师都有责任和义务在完成课程标准所规定的教学任务前提下，努力培养学生成为具有终身学习能力的人，因为只有这样的人在未来的社会生活中，才能够不断适应各种社会政治、经济、文化生活变化需要的人。喜欢并学会课外阅读，则是学生走出校门，承担一定社会角色之后继续学习人类各种知识经验的主要途径和方法。遗憾的是，从我们的结果中可以看出，我们的学生对课
8、外阅读有兴趣的只有调查总体的1/3，更多的学生或者学习兴趣不浓或者没有兴趣。众多的学生对课外阅读兴趣的缺失以及不正确的学习态度（调查中持否定和无关态度者近半数），都应该成为我们反思当下中小学校教育问题和改进学校教育质量的一个探究视野。2.学校教育职责的缺失。当前在众多媒体开展的教育话题讨论中，学生的学习能力常常被概括为与升学相关课程的学习能力，显然是对学校教育本质的涵义存在误解。本次调查中，学生在记读书笔记的习惯、学习时间安排、学习内容选择、学习资料获取方法方面能够做到比较合理的也只有总体的1/3左右，更多的学生则不能合理地安排、选择课外阅读活动。学生在完成课外阅读之后少有交流（经常有交流的7
9、.1%），与学生的学习习惯是相关的。有相当一部分学生（14.2%）的读后感受不够深刻，说明其阅读的深度和广度是不够的。如果深究其原因，应该与其知识基础、学习习惯、学习方法、接受指导水平等诸多因素有关。多数教师（78.5%）在日常教学中不会主动要求学生进行课外阅读，说明多数教师对课外阅读的重要意义缺少足够的认识。从读书数量上看，能够在一学期看5本书以下的学生（42.8%）为数很多，说明这些学生的课外学习并不积极。能够看10本以上的只有1/4，应该是学习兴趣比较浓厚的少数学生群体。这些问题的出现，说明我们各科教师在日常教育教学活动中，对培养学生课外阅读能力的关注、指导过程是不够的，甚至是忽略的。（
10、二）家庭教育存在盲点 大多数家长对孩子阅读课外书是支持态度的（92.8%），并认为自己的孩子喜欢课外阅读（75%），我认为这是因为家长们其实并没有真正看清楚孩子们读的书是否真是“课外书”，因为在放学后和双休日里观察到孩子真正喜欢课外阅读的却不到1/3的群体。在对孩子的买书指导、读后交流方面，能够给予合理指导的家长是很少的。这些问题，说明我们的学校教育和家庭教育是缺少必要的沟通与协调行动的。五、建议 本次调查是从学生对语文学科课外阅读的情况展开的，基本上反映出我校语文教学中对组织学生课外阅读的关注情况，同时也从语文教学的角度在一定程度上反映出其他学科的课外阅读情况。综合的信息表明，我们对学生课外
11、阅读的关注和指导是不够的，学校教育与家庭教育之间也缺少必要的协调工作。这是导致很多学生不愿意课外阅读，或者不会从事课外阅读的重要原因，对此我们建议如下：1.将学生的课外阅读学习过程纳入到学校教育的整体规划之中，形成一个比较科学规范的教学管理体系。如，在阅读内容的选择、课外阅读方法的指导、时间的安排指导、学习水平的评价与表彰等方面进行系统教育设计，使学校真正成为学生的未来生活和工作能力的奠基场所，以克服目前学校教育中存在的学科教育之间相互分离、学生自由选择阅读、学校教育与家庭教育不能有效衔接的松散教育情况。2.将学校教育与家庭教育衔接起来。应利用召开专门的家长会议、信函、走访等方式，有计划地培训
12、学生家长如何在家庭教育环境中科学指导、影响孩子喜欢课外阅读，学会课外阅读过程。让家庭教育与学校教育形成合力，这样才能提高学生的发展速度与质量。学校应该在社会教育和家庭教育中起到引领和指导作用。在初中信息技术教学中，如何提高教学的生动性、形象性，对学生学习兴趣的影响较大。采取游戏化模式可以为信息技术教学注入新鲜活力，特别是缓解教学工作的枯燥感、乏味感，让学生在学习活动中更投入。笔者多年从事初中信息技术教学，在这方面进行了探究，本文做简要论述。一、初中信息技术教学中游戏化运用的必要性 信息技术学科作为一门非应试学科，在初中阶段不同程度地受到轻视。如何改变这一现状，运用游戏化模式提高学生的学习兴趣和
13、激发学习动力是必然选择。一是适应课程改革需要。增强信息技术教学的生动性效果，进一步丰富教学过程，让学生学得更投入，进一步提高学生的信息技术素养，是课程改革提出的明确要求。将游戏化模式运用其中，能够满足课程改革的需要，使学生得到全面发展。二是改善教学现状需要。当前部分教师在信息技术教学中研究不够深入，改进措施不够深入，教学呈现出枯燥乏味的状态，学生难以深入其中。采取游戏化模式可以吸引学生的眼球，让学生在学中玩、玩中学，在寓教于乐的过程中增强信息技术学习成效，这对解决当前信息技术教学效率低下、学生参与性不足等问题具有积极作用。三是提高学生能力需要。学生的能力发展应当建立在全身心投入的基础上，投入才
14、能深入，深入才能深刻，缺乏必要的投入，学生的学习兴趣难以得到激发，整个学习成效难以保证。运用游戏化模式，使学生在信息技术学习中更感兴趣，全身心投入的过程是能力发展的过程。二、紧密结合教学内容组织实施游戏化教学活动 在初中信息技术教学中，教师要密切结合教学内容及进行必要拓展，实施游戏化活动，使游戏化模式成为信息技术教学中的有效教学模式。1.运用游戏活动引入新授教学内容。提高学生的学习兴趣，让他们更积极地投入信息技术学习中，是每一位教师应当深入研究的重要内容。笔者在教学中运用一些游戏活动将学生带入新课学习中，取得显著成效。例如在Word文档内容教学中，为了凸显替换功能，笔者没有进行直接传授，而是出
15、示一篇文档，要求学生将文档中的某一个词全部修改为另外一个词。一篇文章中这个词语出现有二十多次，而且分布在不同段落，具体修改时需要学生目不转睛地寻找同样的词汇，逐一修改。学生在这样的游戏活动中并不一定找得全，规定时间内有的学生还没有完成。笔者告诉学生，我只要十秒钟就可以将所有的词修改完毕，学生大为惊讶。接下来笔者进入这一功能的演示中，点击替换功能栏，迅速完成批量修改。经过这样的游戏化导入，配合接下来的难点解决，学生对这一功能的运用印象非常深刻。2.运用游戏活动集聚学生集体智慧。信息技术教学必须让学生动起来，并且相互之间形成有效的沟通交流，让大家的智慧得到充分发挥。笔者运用游戏活动集聚学生的集体智
16、慧，例如在电子贺卡的设计中，设计了一个小游戏活动，以某一个主题为方向分小组进行合作设计，在贺卡设计中评选出最佳贺卡与最具特色贺卡。讲解贺卡设计教学的操作要点之后，分头按照小组为单位进行设计游戏，放手让学生设计，不再拘泥条条框框。这样的游戏活动兼具学生创新思维启迪和竞争氛围激发两个方面功能，学生在这一过程中，无论是投入程度，还是掌握操作要点的牢固程度，以及思维创新程度都得到显著增强。经过游戏活动，学生牢固掌握操作要点，而且创新意识得到明显提高，对熟练掌握这一章节的内容起到巩固促进作用，由此可见，游戏活动在集聚学生集体智慧方面能够取得意想不到的效果。3.运用游戏活动活跃课堂教学氛围。课堂教学氛围的
17、融洽程度与信息技术教学实际成效息息相关，教师在教学中可以穿插一些小游戏活动活跃课堂氛围。例如在有关图像修改调整内容教学中，笔者穿插了一个小游戏，运用班级事先采集的学生电子相片，经过相应的明暗色彩大小等处理之后，在班级一一展示出来，要求学生按照学号顺序快速辩论这是班级哪一位学生。经过加工处理的图像与本来的样子有一些差别，笔者有意识地进行不同差别差异度的调整，让学生在辩论过程中有难度，课堂氛围立即活跃起来。有的学生看到自己的相片被修改得更青春靓丽不禁惊喜万分，笔者在活动中引导学生：只要我们掌握相关操作方法，每一位学生都可以自己进行这样的图像修改。学生有了游戏活动作为启发，接下来学习时更投入。4.运
18、用游戏活动放松学生的身心状态。在信息技术教学中，除了抓住课堂之外，还要积极向课外进行拓展。笔者结合初中信息技术教材，选取了一些益智小游戏活动，有训练学生输入速度的小游戏，有训练学生反应能力的小游戏，也有考验学生知识面与量的小游戏。这样的游戏活动可以使学生在紧张学习之余得到身心放松，并切实发挥培养兴趣爱好、增加知识积累、训练思维能力等方面的作用，让学生既掌握信息技术的知识与能力要点，又享受信息技术带来的轻松与快乐。三、初中信息技术游戏化教学的思考 在初中信息技术教学中，运用游戏化模式是一项行之有效的教学创新，要取得好的成效，教师应当注意以下三个方面。一是要充分研究学生的思想特点。重点分析学生在信
19、息技术教学中存在哪些负面思想，有无畏难情绪，针对他们的这些思想特点进行教学方式的改进和内容的优化。二是要充分激发学生的学习兴趣。要结合学生乐于接受新事物的特点，以游戏化体现教学内容的讲解传授，使学生寓教于乐，提高学习兴趣。三是要充分给予学生自主的空间。要让学生在课外空间进行探究，在掌握信息技术相关内容的基础上进一步提升自我，使游戏化活动更有利于促进学生综合素养的提升。,围术期心律失常,第一节围术期心律失常的病因癖术前存在的疾病或合并症鼙麻醉用药(吸入麻醉药、静脈麻醉药局麻药、肌松药)癱电解质异常缺氧和二氧化碳潴留体温降低癱麻醉操作和手术刺激再灌淮心律失常,第二节围术期心律失常的判断、心律失常的
20、严重程度(取决于心失常的类型和所造成的血流动力学改变)心律失常影响血流动力学的因素(心率、房室顺序失调、节律和心室收缩顺序异常),围术期常见的心律失常)窦性心律失常(二)房性心律失常(三)房室交界性心樟失常(四)室性心棹失常(五)预激综合征(六)房室传导阻滞(七)电解质紊乱引起的心律失常,窦性心律失常1窦性心动过速窦性心律10次/分130/分不必处理。寻找原因、受体阻滞剂、异搏定、西地兰(心衰)2.窦性心动过缓窦性心律60次/分阿托品或异丙肾上腺素治疗,必要时应用心脏起搏器。,3.窦性停搏出现长间歇的-P间歇与基础窦性-P间期无倍嶽关系。处理同窦缓4窦房阻滞发病原因及处置同窦缓。5病态窦房结综
21、合征治疗原则同上。,窦性心动过缓,窦房阻滞,(二)房性心律失常房性早搏1)提前出现尸波,与窦性P波形态不同2)P-R间期0.12秒;3)房性P波后之RS波正常、无或宽大畸形。)代偿间歇不完全。一般不需治疗,也可使用镇静剂或抗心律失常的药物。频发者用普鲁帕酮和维拉帕米。,2房性心动过速1)阵发性房性心动过速。2)自律性房性心动过速。3)多源性房性心动过速3.心房扑动250-300次/分,规则,2R5波形正常,有效的方法是直流电复律。心房颤动350-600/分,不规则。,谢谢你的阅读,知识就是财富丰富你的人生,71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。康德72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。西塞罗73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。伏尔泰74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。屈原75、内外相应，言行相称。韩非,
