《多重耐药菌管理课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《多重耐药菌管理课件.ppt（28页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、多重耐药菌管理,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,目录,1、耐药菌的定义。2、耐药菌的管理措施。3、病情介绍。4、提问。5、手卫生的复习。,耐药菌的定义,1、多重耐药菌：细菌对3种或3种以上不同类抗菌药物耐药即为多重耐药。2、泛耐药菌：通常指对第三、四代头孢、-内酰胺酶类抑制剂的复合剂、氨基糖甙类、氟喹诺酮类和碳青霉烯类等五类常用抗菌药物全部耐药的菌株，均称为“泛耐”菌株。VRSA：耐万古霉素金黄色葡萄球菌 MRSA：甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌ESBLs：产超广谱-内酰胺酶PDR-AB：泛耐的鲍曼不动杆
2、菌 PDR-PA：泛耐的铜绿假单胞菌,常见的多重耐药菌,MRSA,鲍曼不动杆菌,绿脓杆菌,阴沟杆菌,大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,铜绿假 单胞菌,5,耐药菌增加的原因,1、耐药菌产生增加：抗生素的滥用。,2、耐药菌传播增加：医护人员接触传播。,耐药菌增加的原因,3、耐药菌产生增加：病人的抵抗力降低4、耐药菌产生增加：侵袭性操作过多5、耐药菌产生增加：留置管道时间过长,护理措施,医护操作共同需要遵遁原则,1、床位安排原则：尽量选择单间隔离，同种病原或定植患者可以安置同一房间，无条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离（安排在房间边角一侧），但是，不能安排与有管道、伤口、低免疫功能患者同房，另外，耐万古霉
3、素金黄色葡萄球菌（VRSA）必须单间隔离。,医护操作共同需要遵遁原则,2、掌握解除隔离指征：临床症状好转或治愈（定植患者细菌培养阴性），VRSA还需要有连续两次细菌培养阴性才能解除。3、对患者实施诊疗护理操作时，应当安排在最后进行。4、遵守无菌技术操作规程，做好隔离防护，按标准预防原则进行手卫生，使用手套等防护用品。5、消毒隔离措施已落实的，必须及时填写科室的监测处理登记表。,医护操作共同需要遵遁原则,6、转院或转科者要在交接登记部上登记，转诊至辅助科室进行检查时，应当在转诊前通知接诊科室采取相应隔离措施（电话通知）。7、陪人/家属管理：做好有交叉感染的病情告之和防护培训，限制和减少人员出入。
4、,医生工作指引,1、开隔离医嘱，格式：“耐药菌名称+接触隔离”。2、进行晨会交班。3、病程记录要求：当检出多（泛）耐菌时，在6小时内要有危急值报告及实施消毒隔离、诊疗措施处理记录，患者转院或转科时，转诊记录要含有患者多重耐药菌感染诊疗情况，是否还需要落实消毒隔离措施。4、加强抗菌药物合理使用管理。严格执行抗菌药物分级管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。依据病原学药敏结果合理使用。避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。,护士工作指引,1、床边挂蓝色隔离牌。2、清洁员培训：做好有交叉感染的病情告之、防护和室间物品清洁消毒处理的培训，监督落实情况。3、床旁隔离患者根据诊疗需要配备专用物品：快速手
5、消毒剂、诊疗用品（体温计、听诊器、血压计）、注射用品、防护用品（手套、口罩、有分泌物喷溅及伤口患者要挂隔离衣，VRSA感染者使用一次性隔离衣）、处理废物用品（感染性废物桶、利器盒、双层黄色胶袋），4、有专用清洁消毒用品（抹布、地拖、桶），专区挂放。,护士工作指引,5、限制或严格限制探视，探视者需由护士指导做好相应的防护措施。及时做好与患者、家属和陪护的相应告知及健康教育，避免交叉感染。6、做好标准预防：手卫生、戴手套、穿隔离衣 7、应与交接护士详细交接病情，提醒医护人员做好防护措施，预防院内感染。并填写多重耐药菌病人的交接登记表。表格如下：,护士工作指引,8、医疗器械(1)部分医疗用品专人专用
6、对于所有患者体温计、血压计、听诊器采用每人专用，每天消毒液擦拭,用后在本病房行消毒处理后再带出。另外还要配备锐器盒、防护眼罩、防护服及消毒液专人专用。在患者确诊为耐药茵感染前就已经严密了防护措施,防止交叉感染。(2)用后的无菌医疗器械,初步冲洗后用双层黄色胶袋装好后再送供应室另行处理。,护士工作指引,9、床边隔离措施(1)物体表面和地面凡所有手可能接触的地方(心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等)每天2次用含有效氯500mg/L的消毒。(2)垃圾：在患者的病室放置专门的分类垃圾桶,该患者产生的所有垃
7、圾为医疗废物和与该患者接触过的所有废弃物品(包括用后的输液器、棉签、敷料等)统一收集,用双层黄色垃圾袋收集后再送医疗废物存储间放置。(3)分泌物、排泄物：需与消毒剂混合作用l-2h后倒弃于卫生间内,盛分泌物容器使用一次性用品,使用中消毒,用后按医疗废物处理。,护士工作指引,10、标本运送和培养（1）采用密闭容器运送标本,医疗废物采用防渗漏密闭容器运送。并在标本上用明显的“警示牌”标示,患者感染的耐药菌种类。（2）根据患者情况定期进行标本的培养，根据结果提示及时采取相应的护理措施，填写相应的登记表。,护士工作指引,11、转运 限制病人的活动范围,减少不必要的转运,如病人需离开隔离室进行诊断、治疗
8、，都应先电话通知相关科室，说明此患者为多重耐药菌感染患者,以便他们作好准备，防止感染的扩散。在把该病人转送去其他科室时，必须由一名医护人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用后应立即进行擦拭消毒，尽量减少对其它病人和环境的污染。,出院后指引,1、患者出院后,被褥用床单位臭氧消毒机消毒(或紫外线双面照射消毒),之后再进行常规终末消毒处理,更换被服用双层黄色垃圾袋包装后送洗衣房先消毒再清洗。严格对病房进行终末消毒处理,包括空气、物体表面、地面、用物等,并及时通知感染科做常规监测,待监测结果合格后方可入住新病人。2、及时准确的在多重耐药菌监测表填写患者的转
9、归。,患者一般资料,姓名：崔XX性别:女年龄:63岁出生地：广东民族：汉族诊断：重症肺炎+鼻咽CA+气管食管瘘,病史,患者因鼻咽癌放化疗后9年余，痰多、气促半年余。诊断：1.重症肺炎 2.鼻咽癌 3.气管食管瘘 4.右输尿管结石伴右肾积液 5.双肾多发性小结石 6.左侧少量胸腔积液。神志清，精神一般，能用手示意，气管切开，气管套管通畅，痰量较多，为黄绿色，必要时予负压吸痰。胃管在位，鼻饲流质。四肢肌力正常，肌张力增高，反复多次痰培养示：铜绿假单胞菌,为多重耐药菌对哌拉西林/舒巴坦敏感。经治疗患者因并发急性上消化道大出血，家属放弃治疗回家后死亡。,提问,1、多重耐药菌监测隔离标识？2、多重耐药菌
10、的病人的隔离方式是什么？3、控制医院感染最简单、最有效、最方便最经济的手法是什么？,答案,1、接触隔离：蓝色，飞沫隔离：粉红色，空气隔离：黄色。2、单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植患者安置在同一房间。3、洗手，每年的10月15日是“国际洗手日”，从现在开始，让我们做一个合格的“手”护神！,（内）第一步掌心相对，手指并拢，相互揉搓,（外）第二步手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行,（夹）第三步掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓,（弓）第四步弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行,（大）第五步右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行,（立）第六步 五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行,六部洗手法,内外夹弓大立完（内外夹攻大力丸）,谢谢大家,
