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1、妊娠生理与诊断课件,妊娠定义 是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。平均38周（266日）妊娠开始：成熟卵子受精 终止：胎儿及其附属 物自母体排出,第一节 受精及受精卵发育、输送与着床 受精过程：（一)卵子和精子的发育和成熟（二)卵子和精子的运行 卵子：卵巢 输卵管壶腹与峡部连接处 精子：阴道 宫颈管 宫腔 输卵管 精子获能：需7小时左右 获能场所：子宫、输卵管 顶体反应：透明带反应：,一、受精（概念）指一个已获能的精子穿过次级卵母 细胞的透明带到卵原核与精原核的 染色 体融和在一起的过程。（或称:一个已 获能精子与成熟卵子结合的过程)。受精时间：发生在排卵后12小时内 受精的开始与完成（标志新
2、生命诞生),二、受精卵的发育和运送,受精后30小时受精卵向宫腔移动并卵裂.受精后50小时为8细胞阶段,受精后72小时为16个细胞的实心细胞团（桑葚胚）,受精后第4日早期胚泡进入宫腔.受精后第56日早期胚泡的透明带消失,体积增大,成为晚期胚泡.,三、受精卵着床（植入）定义：晚期囊胚侵入并被子宫内膜覆盖的过程。过程：定位、粘附、穿透 时间：受精后67天 部位：宫腔上部前、后、侧壁 条件：1.透明带消失 2.分化出合体滋养细胞 3.囊胚与子宫内膜发育同步 4.有足够量的孕酮，有敏感期,四、子宫内膜改变 1.蜕膜的定义：受精卵着床后子宫内膜 迅 速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细胞 增大变成蜕膜细胞，这时候
3、的子宫内 膜称为蜕膜。2.分类：底蜕膜 胎盘的一部份 蜕膜 包蜕膜 真蜕膜 14-16 周融合,底蜕膜,包蜕膜,真蜕膜,叶状绒毛膜,羊水,脐带,第二节 胎儿发育特点 前8周：主要器官分化发育 妊娠前8周：称胚胎 9周后：称胎儿 各器官进一步发育。4周末：可辨认出胚盘和体蒂 妊娠8周末：初具人形。妊娠时间 妊娠月 孕龄单位,16周：胎心音、胎动、呼吸运动、泌尿功 能、吞咽功能。28周：身长35cm、体重1000g、有生机儿36周：身长45cm、体重2500g、基本存活40周：胎儿发育成熟、长50cm、体重 约 3400g，BPD9.0cm。,胎儿身长计算公式,妊娠前5月的胎儿身长（cm）=妊娠月
4、数的平方妊娠后5月的胎儿身长（cm）=妊娠月数5,胎儿生理特点,循环系统1.解剖学特点 脐静脉一条 脐动脉二条 动脉导管 卵圆孔血循环特点,第三节 胎儿附属物的形成及其功能 胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水、一、胎盘：构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜 形态：圆型、椭圆形 重量：450-650g 相当于胎儿体重的1/31/6，18%为血液。大小：16-20 cm 厚13cm,绒毛表面面积：1214m2,胎盘功能*1.气体交换 2.营养物质供应 3.排除胎儿代谢产物 4.防御功能 5.合成功能：HCG、HPL、E、P、缩宫素酶、HSAP。物质交换场所：胎儿小叶的绒毛处：绒毛毛细血 管壁、绒毛间质、
5、绒毛表面细胞层。,二、胎膜 构成：绒毛膜（平滑绒毛膜）和羊膜。功能：水和电解质、甾体激素代谢三、脐带 构成：羊膜、脐动脉、脐静脉、华通氏 胶。功能：输送血液、营养及代谢产物。,四、羊水 来源：早期：孕妇血浆漏出液、胎儿血浆 及代谢物；中晚期：肾、肺、皮肤。吸收：胎膜、消化道、脐带、皮肤。量：孕38周1000ml,40周800ml.母、儿、羊水间的液体平衡 成份：pH值约7.2，水、电解质、脱落细胞，激素 和酶 功能：保护胎儿、保护母体。临床应用：产前诊断,第四节妊娠期母体变化,一、生殖系统变化（一)子宫 变化最明显 1.子宫体(1)容量、体重的改变变大 非孕 足月孕 增加倍数大小cm 7 5
6、3 35 25 22重量 g 50 1000 20容积 ml 5 5000 1000,特点：子宫平滑肌细胞肥大（主要）少量肌细胞增生，结缔组织增生及血管增多增粗。底部最快，体部最厚。动因：早期：激素刺激（E、Prog）中晚期：宫腔内压升高(2)形状改变变圆 未孕：倒置梨形、前后扁 早孕：圆球形 足月孕：椭圆形、右旋(3)硬度改变变软(4)颜色改变变色（着色）,血流改变：(子宫A)早孕：足月孕 50ml/min 450650ml/min 肌层、蜕膜 5%肌层、1015%蜕膜 8085%胎盘2.子宫峡部：12周以前：1cm 子宫下段(临产时)：710cm3.子宫颈充血水肿肥大、着色、变软、粘液栓形
7、成,（二)卵巢 受精后：滋养细胞分泌HCG 黄体 妊娠黄体 10周前:妊娠黄体分泌E、Prog 10周后:胎盘分泌E、Prog（三)输卵管 伸长、充血、水肿、易出血。（四)阴道 着色、柔软、伸展性大、上皮细胞含糖原增加、乳酸增高，不利于致病菌生长。（五)外阴 着色、充血。,二、乳房：增大、充血、着色、易勃起、蒙氏结节 形成增大机制：E乳腺管发育 Prog乳腺泡发育 其他：垂体生乳素、胎盘生乳素、甲状腺素、胰岛素、皮质醇等。大量E、Prog抑制泌乳 分娩后E、Prog下降泌乳,三、循环系统 1.心脏 位置改变：向上、向左、向前 杂音出现：大血管扭曲心尖区、肺动脉 区杂音 功能改变：容量10%、H
8、R1015bpn 搏出量力30%（3234周明显)2.血压：早中期偏低，晚期略升高。舒张压3.静脉压：仰卧位低血压综合征,四、血液改变 1.血容量：32-34w达高峰，增加4045%、总容量增加 1450ml、其中血浆增1000m、RBC450ml 血液稀释 2.成份改变：RBC计数 生理性贫血 WBC、30周高峰：（1012）109/L，有时达15 109/L，主要为中性粒细胞增多 凝血因子II、V、VII、VIII、IX、X fg、ESR。纤维蛋白原 50%高凝状态,五、泌尿系统 RPF、GFR 尿多、夜尿、餐后尿糖易感染肾盂积水急性肾盂肾炎，右侧居多 六、呼吸系统 胸式呼吸为主，呼吸深，
9、潮气量39%，残气量减少20%、肺泡换气65%、上呼吸道粘膜增厚、充血水肿、抵抗力低、易感染。,七、消化系统 1.齿龈 2.腹胀、便秘 3.胆石 八、内分沁系统垂体：前叶增生肥大12倍，FSH、LH PRL，易缺血坏死席汉氏综合征肾上腺皮质甲状腺,九、皮肤变化：妊娠黄褐斑、妊娠纹 十、代谢变化 1、BMR1520%2、体重 12.5 3、碳水化合物 4、脂肪代谢 5、蛋白质代谢 6、水、矿物质,第五章 妊娠诊断 妊娠分期 13周末之前 早期妊娠 早孕 第14周-27周末 中期妊娠 中孕 第28周及其以后 晚期妊娠 晚孕 42周 过期妊娠 前提：月经正常！,第一节 早期妊娠诊断 症状与体征 1.
10、停经 2.早孕反应：3.尿濒 4.乳房胀痛,5.妇科检查 1.乳房增大、乳晕着色、蒙氏结节形成。2.(1)阴道壁、宫颈充血呈紫兰色。(2)6-8周时黑加征（Hegars Sign)。(3)子宫变大、变圆、变软。5-6周球形，8周时2倍，12周时3倍，耻上可及。,辅助检查】1.妊娠试验：概念 血定量，尿定性 2.超声检查：孕5周妊娠环、6周胎芽、7周胎心搏动。3.黄体酮试验：20mg im 35天 27天无阴道流血 4.宫颈粘液检查：结果判断 5.基础体温测定：高温相18天不降或3周以上,(五)鉴别诊断卵巢囊肿、囊性变的子宫肌瘤、充盈膀胱 中晚期妊娠诊断（一)病史 有早孕经过：停经史、早孕反应等
11、。（二)症状 1.腹部增大 2.自觉胎动（孕1820周后）,（三)、体征：1.子宫增大、腹部可触及宫底 2.触及胎体（20周后）3.触及胎动 4.听及胎心音（18-20周）120160次/分,（四)、辅助检查 1.B超 2.胎儿心电图,第三节 胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位,胎姿势：胎儿在子宫内的姿势,胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系,胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分,头先露,胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分,肩先露,胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分,复合先露,胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系,枕左后（LOP),枕右后（ROP),胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系,骶右后（LSP),肩左前（LScA),谢谢！,
