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1、妊高症的护理,妊娠高血压综合征,妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。,病因,1、子宫胎盘缺血 多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。,病因,2、免疫与遗传 临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。,病因,3、前列腺素缺乏 前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，
2、使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高,病因,4.营养缺乏及其他因素 据流行病学调查，妊高症的发生可能与缺钙有关。另外，以白蛋白缺乏为主的低蛋白血症、锌、硒等的缺乏与先兆子痫的发生发展有关。此外，如胰岛素抵抗等因素与妊高症发生的关系，已有所报道。,基本病理变化,全身小动脉痉挛,全身小动脉痉挛,周围小血管阻力增加,高血压,肾小动脉及毛细血管缺氧,肾小球通透性增加,肾小球滤过率下降,蛋白尿,水肿,临床表现,高血压、水肿、蛋白尿,妊高症的分类,重度妊高症可分为先兆子痫和子痫,妊高症的诊断,1.病史2.高血压:持续血压升高至收缩压140mmHg,或
3、舒张压90mmHg（全身小血管痉挛）3.尿蛋白4.水肿分度5.辅助检查,妊高症治疗原则（中重度患者）,解痉 首选硫酸镁镇静 地西泮和冬眠合剂降压 肼屈嗪、卡托普利（血压过高者）合理扩容 白蛋白、全血等利尿 呋塞米、甘露醇（肺、脑水肿）适时终止妊娠适时终止妊娠,解痉,硫酸镁 1）用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐 预防重度子痫前期发展为子痫 子痫前期临产前用药预防抽搐,解痉,2）用药方案：静脉给药结合肌内给药 静脉给药：25%MgSO4 20ml+25%葡萄糖20ml 静脉注射（慢）25%MgSO4 60ml+25%葡萄糖1000ml 静脉滴注 1g/h，15-20g/日 肌内给药：25%MgS
4、O4 20ml 深部肌注射,解痉,3）硫酸镁的毒性反应：硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制，危及生命。正常浓度 0.75-1mmol/L 治疗浓度 1.7-3mmol/L 中毒症状 3-3.5mmol/L 中毒症状首先为膝反射消失，继之全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。,镇静,1）安定 10mg 肌肉注射 2）冬眠药物：冬眠1号合剂（度冷丁100ml、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）冬眠1号合剂+10%葡萄糖液500ml，静脉滴注。或 1/3量+25%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注 或2/3量+10%葡萄糖液250ml静脉滴注。3）其他镇
5、药物：苯巴比妥、异戊巴比妥、吗啡等,合理扩容,扩容可改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，改善病情。扩容治疗的指征是血液浓缩。指 征:红细胞压积0.35,全血粘度比值3.6，血浆粘度比值1.6及尿比重1.020等。禁忌证:心血管负担过重、肺水肿、全身水肿、肾功能不全及未达上述扩容指标者。扩容剂:白蛋白、血浆、全血、右旋糖苷及平衡液等。,适时终止妊娠,仅先兆子痫孕妇经积极治疗24 48小时无明显好转者；子痫控制6 12小时；先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者。,指针,适时终止妊娠,引产 适用于宫颈条件较成熟者 剖宫产 适用于宫颈条件不成熟、
6、短时间内不能经阴道分娩者；引产失败者；胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者,方式,妊高症的并发症,HELLP综合征是妊高症严重的并发症在妊高症子痫前期（重度）诊断明确后以溶血酶、肝酶升高、及血小板减少为特点血管内溶血，胆红素升高，以间接胆红素升高为主常危及母儿生命,妊高症的护理,一般护理（1）卧床休息，左侧卧位。病室保持安静，避免各种刺激。（2）吸氧：Q6h，20分/次。（3）遵医嘱测血压（Q4h）随时观察并询问孕妇有无自觉症状，做好记录。（4）护士定时监测胎心（Q3h，正常胎心120-160次/分），教会孕妇数胎动（正常胎动3次/h或10次/12h），定时观察询问孕妇子宫敏感性（肌张力）有无改变。（
7、5）给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。一般不限盐。适当限盐3g/日，每日测体重、记出入量、测尿蛋白，必要时测24h蛋白定量。,妊高症的护理,用药护理硫酸镁治疗浓度与中毒浓度相近，用药期间需严格控制入量，密切观察（1）滴速：1g/h为宜，不超过2g/h（2）维持量：1520g/d（3）首发中毒现象：膝反射减弱或消失（4）检测指标：膝腱反射存在 R 16次/分 尿量600ml/24h或25ml/h（5）解毒 方法：10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注 时间：每次3分钟以上，24h内不超过8次,妊高症的护理,子痫的护理 暗室单处，避免不良刺激等。专人监护，挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。护士的治疗
8、等操作尽可能集中进行，以减少对孕妇的刺激。严密观察孕妇病情，并详细记录。按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时注意疗效。,妊高症的护理,子痫的护理 做好孕妇及家属的宣教工作，让其了解本病的基本知识，积极配合治疗。定时送检血、尿常规等各项检查。一旦发生抽搐，可选用硫酸镁静滴，持续给氧，平卧位，防止误吸及病人自伤，必要时可行气管插管。,护理程序,【护理评估】（一）病史：既往史、家族史（二）身体状况：自觉症状、临床体征（三）诊断检查：1.血、尿常规 2.肝肾功能 3.眼底检查 动静脉比例由2:3变为1:2，甚至1:4 4.其他：心电图、胎盘功能、胎儿成熟度等,护理程序,【护理措施】一般护理 心理护
9、理 病情观察 加强胎儿宫内监护 药物疗效和不良反应 分娩期护理 产褥期护理 作好抢救应急准备 健康教育,护理程序,【护理措施】一般护理 1.休息：嘱孕妇多卧床休息，取左侧卧位 2.饮食：指导孕妇进富含蛋白质、维生素、铁、钙及含锌等微量元素的食品，全身水肿者应限制食盐。3.产检：增加门诊产前检查次数，中、重症孕妇须住院治疗。,护理程序,【护理措施】心理护理 1.妊娠期指导孕妇保持心情愉快，有助于抑制妊高征的发展。2.告知孕妇治疗的重要性，解除其思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。,护理程序,【护理措施】病情观察1.观察血压变化尤其是舒张压的变化，以判断病情的变化2.定时送检尿常规及24小时尿蛋白定
10、量检查。3.每日或隔日测体重。4.定时检查眼底，直接评估小动脉的痉挛程度5.重视自觉症状，一旦出现自觉症状则示病情的发展，要及时处理6.注意并发症的发生，重症孕妇须注意有无胎盘早剥、凝血功能障碍、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症的发生,护理程序,【护理措施】加强胎儿宫内监护 1.数胎动、听胎心，用胎儿监护仪监护；2.必要时间断给氧，给予10的葡萄糖液加维素C静滴，增加胎儿对缺氧的耐受能力。,护理程序,【护理措施】分娩期的护理 1.保持环境安静，密切观察产程；2.尽量缩短第二产程；3.监测胎儿胎心、胎动情况；4.第三产程注意检查胎盘、胎膜是否完整娩出。,护理程序,【护理措施】产褥期的护理 1.分娩
11、后24-48仍注意防止发生产后子痫；2.尽可能安排安静的休息环境，每4小时测血压；3.取得孕妇家属的理解和合作，限制探视和陪护人员；4.注意观察子宫收缩和阴道流血量，加强会阴护理，防止感染,护理程序,【护理措施】做好抢救应急准备 1.子痫孕妇应安排单间、暗室，避免不良刺激等。2.专人监护，挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。3.保持病室空气新鲜，必要时给氧。4.严密观察孕妇病情，每2小时测理血压、脉搏、呼吸并详细记录。5.按医嘱配合检查和药物治疗。6.留置尿管，记录24小时出入量 7.抽搐发作时，首选硫酸镁静注或静滴，必要时加用镇静剂 8.注意临产的先兆。,护理程序,【护理措施】健康教育 1.加强产褥期卫生宣教指导，促进康复。2.鼓励孕妇及家属积极配合并参与新生儿护理提倡母乳喂养 3.给予有关预后的知识。如果此次妊娠失败，协助病人及家属度过哀伤期。4.告知孕妇对于妊娠症应予重视。嘱其血压正常12年后再怀孕，尽量选好受孕时间，早期到高危门诊检查，尽早接受产检和孕期健康指导。,护理程序,【护理评价】1.轻度者休息充分、睡眠良好、饮食合理，病情缓解，未发展为重症。2.中重度者得以控制，未发生子痫及并发症。3.妊高症孕妇分娩过程顺利 4.治疗中，与孕妇未出现硫酸镁的中毒症状。,谢谢！,谢谢,
