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1、概况,世界卫生组织（）1970年在亚洲的调查报告表明，儿童营养性缺铁性贫血的患病率超过，岁以下小儿超过。,1981年国内有调查报告表明，岁以下小儿患该病仍高达.。1992年9月国家卫生部、教委、全国爱卫会发布资料：1991年14省市学生健康监测结果，中小学生贫血发病率为，城市男性33.24%、女性37.56%，农村男性36.07%、女性38.64%。,2000年国家食物与营养监测机构，在40个监测点随机抽取4000名5岁以下儿童 的HGB调查数据显示，贫血的发病率，城市为12.28%、农村为26.71%、全国平均20.14%。从这些数字看，随着国民生活水平提高，贫血发病率在下降，但贫血仍然普遍
2、存在。,主 要 内 容,一、小儿造血的特点 二、小儿血液学特点 三、贫血的定义 四、贫血的分类 五、贫血的临床表现 六、贫血的诊断 七、贫血的治疗,一、小儿造血的特点,（一）胎儿期造血的特点；（二）生后造血的特点。,（一）胎儿期造血特点,（1）中胚叶造血期 从孕期34周开始，主要生成原始 血细胞，孕6周减退，至孕期1215周消失。（2）肝脾造血期孕6周胸腺开始造血，生成淋巴细胞，至青春期后开始萎缩，造血功能消失；孕8周肝造 血生成红、粒、巨核细胞，至胎儿6个月肝造血功能 减退；孕12周脾造血，生成红、粒、淋巴、单核细 胞；孕16周淋巴结造血生成淋巴细胞和浆细胞，脾 及淋巴细胞维持终生造血功能。
3、（3）骨髓造血期 从胎儿4个月开始，6个月渐稳定，最 先造粒细胞，至胎儿30周时，造红、粒、巨核细胞，生后25周成为惟一的红、粒、巨核细胞造血场所，同时亦生成淋巴、单核细胞。,（1）骨髓造血 生后头5年内所有骨髓均为 红髓，参与造血。以后出现黄髓。岁时红髓仅存于扁骨及长骨干骺端。（2）骨髓外造血婴幼儿当造血需要增加时，肝、脾、淋巴结可回复到胎儿期的造血状态。,（二）生后造血,二、小儿血液学特点,（一）血象特点：1）红细胞数和血红蛋白量，2）血红蛋白分类和比值 3）白细胞数和分类，4）血小板数；（二）血红蛋白量和血红蛋白的变化；（三）血容量特点。,（一）血象特点,（1）红细胞及血红蛋白的特点：1
4、）初生时达，150220g，生后天减少，至 个月达最低点，降至，110g，称生理性贫血，以后续渐回升，岁以后达120g。2）网织红细胞特点：初生3天达0.4%0.6%，生后47天降至0.05%0.15%，以后稍有升高，至5个月后达成人水平。,（2）血红蛋白量和血红蛋白的变化,1）分类：血红蛋白分子多肽链共有5种：、。正常情况下可发现6种不同的血红蛋白分子：胚胎期：Gower1（22）、Gower2（22）Portland（2 2），胎儿期：HbF（22），成人：HbA（2 2）、HbA2（2 2）。2）变化：胚胎期血红蛋白在胚胎期3个月消失，并为胎儿期血红蛋白代替，至胎儿6个月时HbF占90%
5、，以后HbA合成增加；至出生时HbF占 70%，1岁时不超过5%，2岁不超过2%；至成人血红蛋白HbA占 95%，HbA2占2%3%，HbF不超过2%。,（3）白细胞的特点:初生时总数较高，在1520，婴儿期在左右，岁以后接 近成人水平。中性粒细胞及淋巴细胞两曲线 次交叉分别在天、岁。岁以后 白细胞分类与成人相似。（4）血小板的特点:血小板数与成人相似。,（三）血容量特点,（1）新生儿为85ml/kg，婴儿及儿童为75 80ml/kg，成人为6570ml/kg。（2）按血容量占体重计算：新生儿占10%，婴儿及儿童占8%10%、成人占6%8%。,三、贫血的定义和标准,（一）贫血的定义；（二）贫血
6、的标准；（三）贫血的分度。,（一）贫血的定义,贫血是指周围血中的RBC、HBG、HCT低于正常值或其中一项明显降低。,（二）贫血的标准,（1）WHO的标准，6个月6岁HGB 110g/L，614岁HGB120g/L。（2）国内的标准，新生儿HGB145g/L，14个月HGB90g/L，46个月HGB 100g/L。,（三）贫血的分度,根据血红蛋白分：（1）一般分度：90 g/L为轻度，60 g/L为中度，30 g/L为重度，30 g/L为极重度。（2）新生儿贫血分度：120g/L为轻度，90 g/L为中度，60 g/L为重度，60 g/L为极重度。,四、贫血的分类,（一）贫血形态分类；（二）贫
7、血病因分类。,（一）形态分类,1、大细胞性贫血 MCV94f l、MCH32pg、MCHC正常；2、正细胞性贫血 MCV、MCH、MCHC均在 正常范围；3、小细胞低色素性贫血 MCV80f l、MCH28pg、MCHC31%。,（二）病因分类,1、主要因RBC生成不足所致的贫血：2、主要因RBC破坏过多或丢失过多所致的 贫血：3、RBC丢失过多所致的贫血。,1、主要因红细胞生成不足所致的贫血,1）骨髓功能受抑制所致的贫血，如再障、纯红细胞生成障碍性贫血等；2）造血原料不足所致的贫血，如维生素B12 缺乏、叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血、营养性缺铁性贫血等；3）多种机制共同起作用所致的贫血，如感
8、 染及慢性疾病所致的贫血等。,2、主要因红细胞破坏过多所致的贫血,（1）红细胞内在缺陷，如血红蛋白结构异 常、红细胞膜异常、红细胞酶异常等；（2）红细胞外在缺陷，如免疫因素、机体 因素、感染因素、单核吞噬系统过 度活跃等；,3、红细胞丢失过多所致的贫血,如急性失血性贫血。,五、临床表现,主要是由于缺氧所引起的一系列临床表现。（一）一般表现；（二）造血器官反应；（三）各系统表现。,（一）一般表现,当HGB 80g/L时，可出现皮肤粘膜苍白。长期贫血可出现疲乏、生长发育迟缓、营养低下、毛发干燥等。,（二）造血器官反应,骨髓造血功能潜力不足，容易发生髓外造血如淋巴结、肝、脾肿大。,（三）各系统表现,
9、1、呼吸循环系统：由于组织缺氧可出现一 系列心肺功能代偿现象。2、神经系统：由于贫血时脑组织缺氧所致，部分贫血有神经细胞代谢障碍。3、消化系统：由于胃肠蠕动及消化酶的分 泌功能均受影响所致。4、其他。,六、诊断,分二步：第一步 是确定是否贫血，检查RBC、HGB、HCT等确立；第二步 是病因诊断。,第一步 确立是否贫血,可检查RBC、HBG、HCT等确立。,第二步 贫血的病因诊断,从以下几方面进行：1、发病年龄；2、性别和籍贯；3、饮食情况；4、药物或特殊食物史；5、其他疾病史；6、家族史；7、居住环境；8、体格检查；9、实验室检查等。,实验室检查的步骤和意义,RBC与HGB一致,七、治疗,（
10、一）治疗的原则；（二）治疗的方法。,（一）治疗的原则,贫血治疗最基本的原则是去除或纠正引起贫血的病因。,（二）治疗的方法,1、去除病因，是治疗贫血的关键，另外要加强护理、注 意合理饮食、预防感染、治疗其他并发症；2、药物治疗，针对病因选择药物，如补铁、维生素、叶 酸等，刺激红细胞生成药物的应用如康力龙（0.10.2mg/kg）、丙酸睾丸酮每次4mg/kg，每周 1次或每日12 mg/kg每日1次等；3、输血，贫血重引起心功能不全时，每次10ml/kg；合 并肺炎者减量。4、切脾：对脾功能亢进所致贫血和遗传性球形红细胞增 多症患儿效果好，年龄最好在5岁以后；5、肾上腺皮质激素，免疫性溶血性贫血有效。,
