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1、.,1,临床案例 男，35岁。胸闷，气短，心悸，心慌，头晕，疲乏。临床检查：血压16.5l0kPa，心率120次分，心律不齐，心音强弱不等，未闻及病理性杂音，肝肋下触及，脾未触及。,.,2,诊断与分析,.,3,心律失常模型的复制和解救,教师 荣成,.,4,一、实验目的二、实验原理三、实验方法,.,5,一、实验目的,1、掌握心律失常动物模型的制备。2、掌握利多卡因抗心律失常的作 用机制。3、了解心律失常的心电图变化。,.,6,二、实验原理,（一）心肌细胞生物电产生的机理。（二）氯化钡引起心律失常的机理。（三）利多卡因抗心律失常的作用机理。,.,7,（一）心肌细胞生物电产生的机理,1、什么是静息电
2、位？,静息时细胞膜内外处于什么状况？,.,8,.,9,2）细胞膜对离子的通透性不同。,1）细胞膜内外 离子分布不均。,3)PK大于PNa 50100倍,.,10,.,11,定义：心肌细胞在未受到刺激时，细胞膜两侧所存在的电位差，称为静息电位，它是K的平衡电位。心室肌细胞的静息电位约为-90mV。,1、电荷：细胞外正，细胞内负。2、细胞外Na的浓度是细胞内的30倍。,Na+,K+,.,12,极化 去极化除极 复极化复极,不同极性的电荷在细胞的两侧聚集的状态,细胞膜内的电位差为负值，当细胞受刺激收缩时,由负变为正值。,细胞膜内的电位差向负值加大的方向变化。,.,13,2、动作电位(Action P
3、otential),什么是动作电位？,动作电位产生的基本原理是什么？,.,14,1、动作电位定义：心肌细胞膜受刺激后，在静息电位的基础上，在细胞膜的两侧，发生一次电位的快速倒转和复原的变化。,什么是电位的倒转？,.,15,-90mV 30mV,心室肌细胞动作电位产生的机制,0期（去极化）（除极）,细胞膜上的Na通道被激活，Na+大量内流,.,16,1期（快速复极初期）,30mV 0mV,心室肌细胞动作电位产生的机制,细胞膜上的Na通道失活，K通道开放，K+外流,细胞膜上的Na通道失活，K通道开放，K+外流。,.,17,2期（平台期）,0mV左右,K+外流，Ca2内流,心室肌细胞动作电位产生的机
4、制,细胞膜上的Ca通道被激活，Ca+内流；细胞膜上的K 通道开放，K+内流。,.,18,3期（快速复极末期）,0mV-90mV,Ca2+通道失活，K+持续外流,心室肌细胞动作电位产生的机制,.,19,心室肌细胞动作电位和主要离子流示意图,.,20,心肌细胞兴奋时，动作电位分为分为0期、1期、2期、3期和4期等五个时相，由去极化过程和复极化过程组成。,动作电位分为 时相,心肌细胞的动作电位产生的机理是,.,21,.,22,3.动作电位传导的 机制 在心肌细胞动作电位处的局部电流对邻近未兴奋细胞膜的刺激，引起未兴奋部位产生动作电位。,心肌细胞的动作电位怎样进行传导？,.,23,双向传导,.,24,
5、不衰减,除极可以看作是细胞内正电荷的前进波。,.,25,1.心率：心脏跳动的频率。正常生理情况下，成人在安静时，心率平均为75次/分，生理变动范围在60100 次/分。2.心律：心脏跳动的节律。,心律失常是心脏的心率和节律的异常。,（二）氯化钡引起心律失常机理,什么是心律失常？,.,26,氯化钡引起心 律失常的方法？,方法：在家兔耳缘静脉注射氯化钡引起心律失常。,.,27,氯化钡增加浦氏纤维细胞的Na+内流,使心肌细胞去极化,氯化钡引起心律失常的机理是什么？,.,28,心肌细胞的域电位上升，导致兴奋性和自律性升高，引发心律失常。,.,29,（三）利多卡因抗心律失常 的作用机制,.,30,促进K
6、+外流和抑制Na+内流,使心肌细胞复极,利多卡因是Na+通道阻滞剂。,.,31,使心肌细胞的域电位下降，导致兴奋性和自律性降低，治疗心律失常。,.,32,在临床工作中，用什么方法记录心肌生物电的变化？,什么是 心电图？,.,33,（四）心电图,什么是 心电图？,是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,.,34,（一）正常心电图的 波形及生理意义,名 称 时间（S）幅度（mV)意 义 P波 0.060.11 0.050.25 两心房兴奋 Q波 室中隔兴奋 R波 0.060.11 0.52.0 心尖+侧壁肌兴奋 S波 心室后基底部兴奋 T波 0.050.25 0.11
7、.5 两心室复极化过程P-R间期0.120.20 兴奋：房室的时间S-T段 0.050.15 心室肌的AP处于平台期Q-T间期 0.4 心室去极化+复极化的时间,.,35,.,36,4、心肌细胞生物电的描述记录,.,37,心肌细胞生物电的传导,.,38,P波：心房 除极的波。,QRS波群：心室除极的综合波。,T波：心室复极的波。,3、正常心电图各波的意义,.,39,心肌动作电位与心电图的关系,P波：心房肌的APQRS：心室肌AP的0期S-T段：心室肌AP的2期T波：心室肌AP的复极化过程，因先后不一，故T波较宽。,.,40,（五）心律失常与心电图,心律失常时，心电图发生什么变化？,.,41,.
8、,42,1.取兔，称重，麻醉，固定。2.连接心电图：心电导联电极连接方式：右上肢-蓝、左下肢-红、右下肢-黑。3.调节参数：G，1000；T，0.01S；F，100Hz 4.心律失常的模型复制。5.心律失常的解救，观察利多卡因的药效。,三、实验方法,.,43,判断氯化钡引起家兔心律失常的指标,家兔的正常心电图,注射BaCl2后心律不齐P波消失宽大畸形的QRS波,.,44,思考题1、正常心电图和心律失常时心电图有什么变化？2、利多卡因抗心律失常的作用机制是什么？,.,45,1、姚泰主编.生理学（第6版）.北京：人民卫生出版社，20052、陈文彬，潘祥林主编.诊断学（第6版）.北京：人民卫生出版社，20053、M.Gabriel Khan 主编.Rapid EGC Interpretation.北京大学医学出版社，2005,.,46,hankou,.,47,P波的方向：P直立，PaVR倒置PR间期：0.12-0.20秒频率：106次/分,.,48,诊断：室性心动过速,
