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1、心理社会治疗摸式,一 心理社会治疗模式的产生,从专业角度来看，心理社会治疗理论的真正产生年代应该定位在1930年左右。其中，美国史密斯学院的富兰克汉金斯首先创造并使用了“心理社会”这个词。1937年，美国哥伦比亚大学的戈登汉密尔顿则在他的个案社会工作的基本概念一文中首次采用了“心理社会治疗理论”的名称，并系统阐明了心理社会治疗模式的主要理论，这意味着心理社会治疗模式的正式形成。,二 心理社会治疗模式的理论基础,1心理分析理论 2人在情境中理论,三 心理社会治疗模式的理论取向,1.关于人的基本假设 2.行为分析具体原则 3.关于治疗的价值取向,关于人的基本假设,第一，人的行为是受到了生理、心理和
2、社会多重因素的共同影响。第二，人的行为是可以认知的，也是可以被改变的。第三，人的早年生活经验会对现在或未来生活产生重要影响。第四，人的行为是可以被预测的。,行为分析具体原则,第一，人的当前行为往往受到了早年生活经验的潜在影响。第二，当前社会环境的不适会引发案王的行为问题。第三，人的行为出现问题是因为人格结构出现了内在问题。,关于治疗的价值取向,第一，要尊重案主、接纳案主。第二，应该承认案主的需要，并以案主为中心。第三，应该承认案主自决的权利，引导案主自我成长。第四，应该鼓励协助案主通过改变环境来改变自我。第五，应该尊重案主的差异性多强调个别化治疗。,四 心理社会治疗模式的主要方法,1.直接治疗
3、。直接治疗的方法可以进一步划分为两种：反思性治疗技术和非反思性治疗技术。反思性治疗技术对案主的要求相对较高，主要是通过评论、发问等方法来鼓励和推动案主自我反省、自我解决问题并达到自我的满足和实现。反思性治疗也被称为反思性讨论或者反思性沟通动力技术，主要包括三种方法：人在情境中、心理模式动力、人格发展。,四 心理社会治疗模式的主要方法,非反思性治疗与反思性治疗有着明显不同，比较而言，非反思性治疗主要不是案主自决的表现，而是通过外在力量推动案主内在变化的一种方法。非反思性治疗的技术手段主要是外在性的和间接性的。一般来说，非反思性治疗的主要技术手段包括支持、直接介入、探索描述宣泄等三种。,四 心理社
4、会治疗模式的主要方法,2间接治疗所谓间接治疗其实就是曲线治病，因为种种原因，有的案主可能无法或不愿意直接接受社工的治疗。心理社会治疗模式认为，每个人都是生活在特定环境之中，人们的行为往往受到了环境的深刻影响，因此，我们可以暂时避开案主，直接对案主生活的环境进行改变，然后，通过环境的改变进一步促成案主本人的改变。,五 心理社会治疗模式评论,1.开放性 心理社会治疗模式最大的特征就是体系的开放性，广泛吸收了心理学、社会学、人类学等诸多流派、众家学科，这使得心理社会治疗模式在解释案主问题时显得非常丰富、深刻和具有说服力。2多维性 这种多维性主要表现在对案主问题的解释范围的深广维度上，心理社会治疗模式
5、既避免了纯粹心理学的解释，也抛开了单纯社会学的解释，而是将案主放到特定情境中，注重心理和社会的多重解释，强化生理、心理和社会的行为分析三合一模式。时至今日，社会工作的许多流派依然采用了这种三维行为解释策略。,五 心理社会治疗模式评论,3深刻性 心理社会治疗模式接受了弗洛伊德心理分析的精神，强调早年生活经验对于当下生活的重要影响，这使案主问题的分析突破了现在的时间限制，深人到了遥远的过去，拓宽对案主问题的真正了解，有助于问题本质的真正显现。4.技术性 心理社会治疗模式非常强调专业技巧的运用，并且挖掘发展了许多精致的专业服务方法，这种丰富的技术方法确保了心理社会治疗模式能够对不同情形之中的不同案主
6、分别做出科学的分析。5标志性 正因为心理社会治疗模式具有诸多优点，所以，心理社会治疗模式一度成为社会工作的主导潮流，心理社会治疗模式所确立的工作原则、开创的工作方法、设计的工作流程常常成为社会工作的参照标准。,危机介入模式,一、危机概述,（一）危机的概念和类别（二）危机的反应和特征（三）危机的评估,什么是危机？,危机是生活意外事件造成的情感创伤，使心理内环境出现巨大的失衡，以致不能自持及至精神濒临崩溃的状态。危机也是一种认识，当事人认为某一事件或境遇是个人的资源和应付机制所无法解决的困难，于是产生紧张、焦虑，如果不能得到及时缓解和控制，就会导致当事人情感、认知和行为方面的功能失调和混乱。,构成
7、危机的要素：,（1）存在重大心理应激；（2）引起急性情绪扰乱(焦虑,抑郁，烦躁)，认知改变(集中、注意、记忆等改变)，躯体不适(失眠、头昏、腰酸背痛),行为改变(生活常规改变，如不晨起锻炼)，但这些均不符合任何精神疾病的诊断标准；（3）其时当事人用寻常解决题的手段暂时不能应付。,心理危机类型,正常人一般都是处于身心平衡的状态，也就是他们的思维、意志、情感体验与生理参数指标都是处于某种程度的和谐状态。但有不适当的应激发生时，人的原有平衡状态就会受到影响，如思维不清、意志失控、情感紊乱等，这时人就会处在危机状态。人群中的心理危机各具特点，每个人的危机都因时间、地点、事件、情境变化而变化。可以说每个
8、危机是不同的，每个危机是独特的。,危机的类型,自然灾害人为灾害，意外事故，疾病 心理压力,但从总体上分析，仍可以把危机分为三类：,1.发展性危机,发展性危机是指在正常成长和发展过程中，急剧的变化或转变导致的异常反应。例如，迁居、升学、孩子出世等，都可以导致发展性危机。,2.存在性危机：,存在性危机是指伴随着重要的人生问题，如关于人生目的、责任、独立性、自由和承诺等出现的内部冲突和焦虑。,3.境遇性危机：,当出现罕见或超常事件，且个人无法预测和控制时出现的危机。例如，交通意外、被强奸、突然的疾病和死亡都可以导致境遇性危机。,危机的特征,危险与机遇并存 复杂的症状 成长的机缘 缺乏万能的或快速的解
9、决方法 选择的必要性 普遍性与特殊性,所有危机的共同特征:均由负性的生活事件引起,是什么制造了危机？负性事件本身 是由人们对事件的认知态度以及人们无法有效处理这些负性事件所导致的,当人们所感觉到的生活压力超过了其可应对的范围，危机就产生了,危机的反应（一）,(1)情绪反应:当事人表现高度的焦虑、紧张、丧失感、空虚感,且可伴随恐惧、愤怒、罪恶、烦恼、羞惭等。(2)认知方面:身心沉浸于悲痛中,导致记忆和知觉改变。难以区分事物的异同,体验到的事物间关系含糊不清,作决定和解决问题能力受影响,有时害怕自己发狂,一旦危机解决可迅速恢复知觉。(3)躯体方面:有失眠、头晕、食欲不振、胃部不适等。,危机的反应（
10、二）,(4)行为改变:不能专心学习工作或劳动;回避他人或以特殊方式使自己不孤单;令人生厌或粘着性;与社会联系破坏,可发生对己或周围的破坏性行为;拒绝帮助,认为接受帮助是软弱无力的表现;行为和思维情感不一致;出现过去没有的非典型行为。(5)人际关系方面：不愿与人交谈或见面，人际关系恶劣，经常责怪他人或孤立自己；与人沟通时无法集中注意力。,时间限制,一般而言，普通人无法忍受长期失衡状态和压力，他必会以不同方法及应变以使自己再度获得平衡状态。无数研究指出，一个人由危机出现到恢复平衡短者24-36小时，长至六至八个周时间。基于此，危机干预工作者应该把握此时限，以协助来访者度过难关。,危机的评估,危机是
11、包罗万象的、连续的和动态进展的，通过对求助者的应付能力、所遭受的个人威胁以及是否失去能动性的评估，能了解其过去和现在的危机状况，判断危机干预工作者所要采取的行动类型。,评估致命程度,对自身造成的危害 对他人造成的危害受到他人的危害,评估现在的情感状态,危机持续的时间当时具有的情感能量以及可被利用的程度当时急性或慢性状态 储蓄的情感能量,评价危机的严重程度（求助者的主观认识和工作人员的客观判断）评估求助者目前的情绪状态（危机的持续时间和目前求助者的情绪承受程度或应付能力）,评估的主要方面（一）,评估替代解决方法、应付机制、支持系统和其他资源（工作人员需要思考的问题有：求助者现在采取何种行动或选择
12、能恢复到危机前的自主状态？求助者真正采纳的行动是什么？有哪些机构、社会团休、职业或个人能给予其支持？谁愿意关心和帮助求助者？在求助者康复过程中有哪些经济、社交、职业和个人方面的障碍或问题？）,评估的主要方面（二）,二、危机干预,危机干预的概念危机干预的理论基础危机干预的适应症危机干预的内容危机干预的目标危机干预的原则,危机干预的概念,危机干预是指采取某些措施来干预或改善危机情景，以防止伤害处于危机情景中的个人及其周围的人们。危机干预又称危机调停，是以急诊访问或劝导的形式，改善那些有自杀念头或正在实施自杀行为的人可能导致心理障碍的各种条件，以避免发生意外事故。,危机干预的理论基础（一）,1.Li
13、ndeman(1944)理论：主要适用于丧失亲人的场合，强调当事人要感受痛苦，发泄情感，正视现实，经历痛苦工作(grief work)。2.Tyhurst(1957)学说：对应激的反应取决于应激的严重程度，人格和周围环境三者的相互作用。他将危机的发展分为三个阶段，即作用阶段，退却阶段和创伤后阶段，并强调即刻帮助是最有效的。,危机干预的理论基础（二）,3.Caplan(1964)的贡献：他认为在寻常情况下，个体与环境之间是处于动态平衡的，当面临困境即产生紧张，焦虑和抑郁，导致情绪不平衡。这种平衡是否能恢复取决于个体对应激的认识，社会支持和应付技巧。4.Erickson(1965)的成长理论：他提
14、出人的一生要经历八个阶段，每个阶段的更替便是一次危机，如顺利度过则人(格)得到成长。,危机干预的理论基础（三）,5.Lazarus(1966)的“应付”概念：他将应付分为四种类型，即解决问题(成熟的适应性应付)，退行，否认，和迟钝(无能为力)。6.Swanson和Carbon(1989)的危机发展模型：（1）危机前的平衡状态，个体运用日常的应付技巧和解决问题的能力来保持与环境间的平衡；（2）危机产生，其时包括在逆境面前不能应付所出现的“情绪脆弱期”和危机活动期，（3）危机后平衡状态的变化，包括恢复到危机前水平，高于危机前水平或低于危机前水平。,危机干预的适应症（一）,危机干预是自杀预防的延伸，
15、危机干预不同于心理咨询之处是它是在预防自杀的基础上发展起来，故危机干预和自杀预防是紧密相连的。有自杀意念和轻生行为的人是危机干预的主要适应症。,危机干预的适应症（二）,危机干预还包括一些危险行为(杀人，纵火，交通事故肇祸，企图爆炸等)，但由于人力和能力受限，大多报警110处理。各种人生危机的干预：父母离婚引起子女情绪扰乱；早恋；高考失利；失恋后拟轻生；被强奸；第三者存在；面对死亡，濒死者多不愿面对和承认死亡。,危机干预的适应症（二）,实际上危机干预和生命热线服务中，与自杀相关的仅占少数（6.6，南京，1996；0.5，陈仲彝，1993；1.4，季建林，1994；日本东京生命电话服务中心1972
16、年为0.3，1978年为16，1988年为18，1989年为24，1990年为28)，随着危机干预和生命热线服务与自杀预防联系更加紧密，则所占比率将上升。,危机干预的目的：,使处于危机中的人重新获得心理控制让其至少恢复到危机发生前的功能水平,危机干预的内容,一般分为两类：（1）有关社会生活中的危机干预，包括离家出走，抑郁状态和冲动行为，妇女遭受暴力，吸毒，酗酒以及自伤自杀等；（2）涉及精神医学临床的危机干预，包括必须紧急处置的精神科急症，如精神紊乱、意识障碍导致的各种行为危机和急性药物中毒等。,危机干预的目标,1、帮助来访者解决危机2、恢复功能和平衡3、重新掌握应变能力,建立信任的关系,如果没
17、有建立信任和谐的关系，那么帮助者就很难对求助者产生积极的影响，干预也可能收效甚微,危机干预的原则,（1）引导危机面临者及时、有效地接受帮助（2）帮助危机面临者有所作为地对待危机事件（3）向危机面临者提供必要的信息（4）不要责备他人，以防止危机面临者责备他 人，不去承担责任，采取 消极回避 的方式。,1976年美国临床心理学家Butcher和Maudal对消除危机的有效办法进行了研究,提出了危机消除策略。,精神支持使当事人有足够的信心,坚信自己有处理危机的能力,赞同当事人的决定,表明你对他充满信心,有别于假安慰。宣泄给当事人提供宣泄的机会,有助于疏导那些可能会造成自我毁灭的情感,如愤怒、恐惧、憎
18、恨。,有选择的倾听在与当事人交谈时,你的回答有选择性,这就决定了有选择听取他们的交谈。,希望和乐观精神选择恰当的时机使当事人看到希望,使他们对前途充满信心。在精神沮丧的当事人前,先鼓励其诉说心中真实情感,再给予希望和乐观。否则等于是轻视、逃避和否认负担。劝告、直接建议和限制一般临床情况应避免直接的建议、限制。但许多心理危机者陷入困境情绪思维很混乱,按实际情况提出劝告和建议、限制不利情况的发生还是比较合适的。但应用劝告建议要谨慎和深思熟虑,考虑每个问题的特征,切合实际。否则会因建议而产生消极后果。,三、危机干预六步法,1.定义问题2.保证求助者的安全3.重新找回控制并给予支持4.检查替代解决方法
19、5.做出计划6.获得承诺,危机干预模型的六个步骤 摘自 B.Gilliland,et al.危机干预策略,1.定义问题2.保证求助者的安全3.重新找回控制并给予支持,4.检验可替代的办法5.制定计划6.得到承诺,评估,倾听,行动,帮助者的行动连续谱,帮助者是非指导性的 帮助者是合作的 帮助者是指导性的,来电者有能动性 来电者有部分能动性 来电者无能动性,建立信任的关系,倾听,倾听：以投情、真诚、尊重、不偏不倚和关心的态度进行倾听、观察、理解和做出反应。包括：定义问题 保证求助者的安全 新找回控制并给予支持,一定义问题,从求助者的立场出发探索和定义问题。使用积极倾听技术、包括使用开放式问题。既注
20、意求助者的语言信息，也注意其非语言信息。,二保证求助者安全,评估对求助者躯体和心理安全的致死性、危险程度、失去能动性的情况或严重性。评估求助者的内部事件及围绕求助者的情景，如果必要的话，保证求助者知道代替冲动和自我毁灭行动的解决方法。,（三）重新找回控制并给予支持,让求助者认识到危机干预工作者是可靠的支持者。通过语言、声调和躯体语言向求助者表达，危机干预工作者是以关心的、积极的、接受的不偏不倚的和个人的态度来处理危机事件。,行动,行动：根据求助者的需要和可资利用的环境支持，采取非指导性的、合作的或指导性的干预方式。包括：检查替代解决方法 制订计划 获得承诺,（四）检查替代解决方法,帮助求助者探
21、索他或她可以利用的解决方法。促使求助者积极地搜索可以获得的环境支持、可资利用的应付方式，发掘积极的思维方式。,五制订计划,帮助求助者做出现实的短期计划、包括发现另外的资源和提供应付方式，确定求助者理解的、自有的行动步骤。,（六）得到承诺,帮助求助者向自己承诺采取确定的、积极的行动步骤，这些行动步骤必须是求助者自己的、从实现的角度看是可以完成的或是可以接受的。在结束危机干预前，危机干预工作者应该从求助者那里得到诚实、直接和适当的承诺。,危机干预的技术应用,1.危机干预应用的技术：（1）支持技术，尽可能地解决危机，使病人恢复到危机前水平，如果必要可予以短期住院。（2）干预技术，又称问题解决技术。,
22、2.注意事项,1.关心处于危机的人，要耐心聆听，切忌用大道理教 训人。2.处于危机状态的人，是进行危机干预的最佳阶段。3.治疗者是帮助求助者去应付他们的危机，不能包办 代替。4.处于危机状态的人不宜对重大事项做出决定，其时 往往考虑不周。5.电话和面对面危机干预的作用是有限的，一些决定 结束自己生活的人不会寻求帮助。,2.注意事项,6.提供信息或情报，帮助求助者处理有关问题。7.避免在治疗者和求助者之间形成依赖关系。8.治疗者应努力学习有关知识(法律，文化，经济等)，以便处理各种各样的问题。9.理解求助者拿起电话或上门是不容易的，需要有很大的勇气，治疗者要耐心和满腔热忱地关心理解和接受他们。1
23、0.向求助者提供假安慰是不明智的，尽管这种安慰出于好意。同样，廉价的同情也是不需要的。,2.注意事项,11.劝阻求助者不要过多责备他人，无助于他们从主观角度找原因。12.不提供具体的建议如离婚，更换学校或职务等，但可提供可供选择的解决问题的方案，并弄清各种方案的利弊及可行性，供求助者选择最可取的方案。13.治疗者的作用在于启发、引导、促进和鼓励，而不是提供现成的方式。对于一个处于危机的人，别人真诚关心就是最好的安慰和支持。,3.干预技术宜灵活与规范结合,干预技术可以灵活掌握，但提供给求助的帮助(那些关键内容必须要讲透)要规范化。,危机处理对幸存者的处理,自杀有“涟漪效应”，因为自杀：是突然的、
24、意料之外的 是暴力的、使身体伤残 引起内疚、羞愧、自责、悲伤、愤怒的感觉 出现于有应激事件的系统家庭中 引发损坏人际交往模式的相互责备、愤怒 自杀发生后，家人得到的社会支持会突然中断,（1）危机处理中的小团体介入模式,小团体的介入目标是引导学生：谈论他们的感受与挫折形成支持体系 鼓励他们重新参与活动维持社交往来 进行危机应对的相关教导获得心理成长 鼓励他们积极与家人联络寻求社会支持,（2）危机事件压力经验分享小组模式,六个阶段：1.前言阶段：介绍团体的目标与保密原则 2.事实阶段：适当公开事实真相 3.感受阶段：分享对此事件的客观与主观经验 4.症状阶段：分享对此事件的生理、心理症状 5.教育
25、阶段：描述压力反应的并发症状，及 强调创伤反应的正常性 6.返回阶段：允许小组成员重回团体，获得完结,危机处理中你可以说的语句,对于发生在你身上的事情，我觉得很难过 你现在安全了（如果这个人确实是安全的）我很高兴现在你和我一起在这里/你正在跟我说话 这不是你的错 你的反应是遇到不寻常的事件时的正常反应 你有这样的感觉是可以理解的 看到/听到/感受到/闻到这些一定很令人难过/痛苦 你不会发疯的 事情可能不会一直是这样的，它会变得更好，而你也 可以变得更好 你的想象会造成一个比事情原本的样子更可怕的现实 此时，哭泣、憎恨、想报复等都是没关系的,危机处理中你不可以说的语句(1),我知道你的感觉是什么
26、 我了解 你能活下来就是幸运的了 你能救回些东西算是幸运的了 你是幸运的，还有其他的孩子/亲属等等 你还年轻，能够继续你的生活/能够再找到另一个人 你爱的人在死时并没有受到太多痛苦,危机处理中你不可以说的语句(2),在她/他死前已过了丰富的一生 她/他现在去了一个更好的地方/更快乐了 在悲剧之外会有好事发生的 你会走过来的 不会有事的，所有的事都会没有问题 你不应该有这种感觉 时间会治疗一切的创伤 你应该回到你的生活中继续过下去,危机干预中应该做的事（1）,平静而移情地倾听；同情并给予支持；评估危险程度；询问既往史(有无自杀未遂)；分析除自杀之外还可能发生的事；询问其自杀计划；,危机干预中应该做的事（2）,达成协议以拖延时间；参与其他支持；如可能，转移自杀工具；采取行动，告之他人，得到帮助；如自杀危险程度很高则始终陪伴当事人，切勿让其独处；,危机干预中不应该做的事,对事态严重性认识到不足；表现震惊、困窘、惊恐；空洞的说教；刺激当事人加速实行自杀；认为当事人的难题微不足道；给予虚假的承诺；发誓保守秘密；离开当事人使其独处；,有成就的危机干预工作者的特征,生活经验专业技巧镇静,精力,创造性与灵活性 快速的心理反应其他特征,
