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1、大学生危机干预及自杀预防,季伟华南京医科大学第四临床医学院南京医科大学附属脑科医院,讲座内容,第一部分：大学生心理危机概况第二部分：心理危机的主要原因第三部分：危机干预与自杀预防第四部分：有关危机的错误认知,他们也曾经患过抑郁症,他们也曾经患过抑郁症,第一部分,大学生心理危机概况,青少年危机相关数据,自杀是1534岁年龄组死亡的首要原因，该年龄组的自杀死亡率为每十万分之26.04。1335岁年龄组中，有40.1%的学生曾经有过自杀意念。1335岁年龄组中，有15.3%的学生曾经有过强烈自杀意念。1335岁年龄组中，有9.2%的学生曾经有过强烈自杀企图。1335岁年龄组中，有3.9%的学生曾经有
2、过周密自杀计划。1335岁年龄组中，有1.7%的学生曾经写过自杀遗嘱。1335岁年龄组中，有10.5%的学生认为一旦想自杀可以随时获得相应自杀手段。1335岁年龄组中，有13.9%的学生认为一旦自己决定自杀，自己有实施自杀行为的勇气和能力。,其它危机相关数据,中国自杀每年总人数25万左右。全人口总自杀率为每十万分之23.23。中国的自杀主要发生在农村，而且女性明显高于男性。其中女性自杀率为每十万分之25.85，男性自杀率为每十万分之20.70。自杀手段前三位依次为服毒、上吊和高处跳落。,第二部分,心理危机的主要原因,心理危机的主要原因,抑郁症是一种常见的精神障碍。发达国家抗抑郁剂的终生使用率达
3、95%左右。自杀是一个公共卫生问题。世界卫生组织研究表明，80%的自杀者均有不同程度的抑郁情绪及其他精神障碍。自杀是可以预防和干预的。,抑郁症（Major Depression）,一种严重的情感障碍，患者情绪低落、思维消极、悲观，有显著无助感、绝望感体验，并伴有注意力集中困难、记忆力及社会功能严重受损等症状。抑郁症是一种严重的情感性精神障碍，属重性精神疾病范畴。发病原因与脑内神经递质代谢严重障碍有关。因此，发作期必须主要以药物治疗为主，不建议做心理治疗。缓解期，依然以药物治疗为主，心理治疗为辅。,抑郁症（Major Depression）,抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐
4、到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。症状标准 以心境低落为主，并至少有下列4项：1 兴趣丧失、无愉快感；2 精力减退或疲乏感；3 精神运动性迟滞或激越；4 自我评价过低、自责，或有内疚感；5 联想困难或自觉思考能力下降；6 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；7 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；8 食欲降低或体重明显减轻；9 性欲减退。严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。病程标准 1 符合症状标准和严重标准至少已持续2周。,抑郁症症状特点,4个特点、9大症状:抑郁情绪快感缺乏(兴趣、快乐丧失)四大生理症状（睡眠障碍
5、、食欲或体重下降、疲劳、反应迟钝或易激惹）三大心理症状（低自尊或犯罪感、注意力集中困难、自杀意念或企图）至少上述5到9个症状症状持续2周以上,人格障碍定义,指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能造成对社会环境的适应不良病人为此感到痛苦,仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。,人格障碍特点,1，持久、相对比较稳定（如思维方式、行为方式等）。2，灵活性欠缺及适应不良，引起痛苦及社会功能受损。,边缘型人格障碍
6、（Borderline Personality Disorder）,边缘型人格障碍中，患者自己的自我形象，目的及内心的偏好（包括性偏好）常常是模糊不清的或扭曲的。他们通常有持续的空虚感。病人由于易于卷入强烈及不稳定的人际关系，可能会导致连续的情感危机，也可能会激励避免被人遗弃，并可能伴有一连串的自杀威胁或自伤行为。,边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder）,1，临床特点情绪及人际关系不稳定、害怕被抛弃依赖与控制并存、自我认同混乱冲动、自伤及自杀威胁较常见2，病因女性较常见早期创伤（如性创伤、体罚等）3，治疗抗抑郁药治疗辩证行为治疗（Dialectical
7、 Behavior Therapy，DBT）,DSM-中边缘型人格障碍的诊断标准：需要不少于5项 发狂似的努力避免真正或想象的被抛弃。注：不包括第5项的自杀或自残行为。人际关系不稳定和紧张，交替地变动于极端理想化和极端贬低之间。身份障碍：自我意象或自我感觉持久地和显著地不稳定。冲动性表现在至少二个方面：可能做成自我损害（例如，消费、性欲、物质滥用、鲁莽开车、暴食）。注：不包括第5项的自杀或自残行为。反复有自杀行为，做出自杀姿态，以自杀相威胁，或有自残行为。由于心境的反应性过强而致情感不稳定（例如，发作强烈的苦闷、激惹或焦虑，一般持续几小时，很少超过几天。）长期感到空虚。不适当的强烈愤怒或对愤怒
8、难以控制（例如，经常发脾气、发怒、屡次打架|）短暂的、与应激有关的偏执管你或严重的分离症状。,边缘型人格障碍（Borderline Personality Disorder）,抑郁症与边缘型人格自杀差异,抑郁症患者因对生活绝望而自杀，边缘型人格障碍患者因内心混乱或要胁他人达到某种目的而自杀。,危机干预与自杀预防,第三部分,一、危机的概念 对一个危机生活事件或强烈刺激所出现的短时间情绪反应及混乱状态,它会影响个体正常的防御及应对机制,使其心理失衡,精神痛苦,甚至相关功能损伤。特点:1,心理平衡被打破。2,应对方式不起作用。3,痛苦及功能受损。,二、危机三个主要特征,1，有极其危险的生活事件或刺激
9、。2，个体对生活事件的认知导致其情绪失控或精神崩溃。3，个体的应对资源及策略不足以应对当前危机。,三、危机状态,心理危机状态分二个阶段：（一），最初的危机反应阶段。生活事件的突发性、强烈性及随机性。个体遇受危机后的突然失衡，表现为情绪反应激烈，思维混乱，行为紊乱或木讷。（二），长期的应激反应阶段。应激源的长期存在导致个体不停被推到失衡边缘，表现出多种精神症状，如焦虑、抑郁、惊恐、回避、恶梦、躯体化、失眠等，严重者人格解体，甚至诱发相关精神疾病。,危机事件 引发个体强烈情绪反应的创伤性生活事件。,四、危机干预(Crisis Intervention),危机干预属于短程干预技术，是在危机状态下对个
10、体或群体所采用的支持性措施。突发事件后的4到6周，个体通常能够利用自身资源、朋友、专业人员的帮助恢复到危机之前正常水平。处于危机状态的个体需要一个安全的地方来倾诉其内心的想法和情感，需要被无条件地理解和接纳，接受帮助和足够信息，以保证其从危机中恢复过来。危机干预的初衷是帮助来访者加快恢复自体平衡，回归到危机前的状态。这种帮助需要咨询师迅速与来访者建立咨询关系，专注于当前生活事件，而无需关注其它与今后长程治疗相关的问题。,危机干预的功能,1，缓解创伤性事件的冲击,达到稳定状态。2，缓解危机所出现的不良症状(正常症状不干预)。3，帮助个体恢复自身创伤修复系统。4，帮助个体恢复相应适应功能,重新恢复
11、日常生活功能。,心理危机干预,最早来自战争创伤干预。患战争疲劳的战士作心理干预。内容包括休息、心理教育及团体干预。,早期心理干预技术的基本步骤,1，介绍：目的、基本原则2，事实：个体描述其经历及感受3，思想：个体在想什么4，反应：对个体的创伤部分做出反应，并允许其宣泄5，症状：识别痛苦症状6，教育：解释症状性质，减少冲击7，结束:概括、提问、转介,危机种类,情境性危机(situational crisis)，突发性生活事件，包括亲人去世、失业、离婚、严重躯体疾病或精神疾病等。,危机种类,偶发性危机(adventitious crisis)，非日常生活事件，其突发性常给人们带来创伤性经验。如，自
12、然灾害：地震、台风、洪水等 国家灾难：战争、暴乱 暴力犯罪：儿童受虐待、强奸、暴力袭击、爆炸等,危机干预概述,1，危机每个人都可能遇到。2，不一定是病理性的，应鼓励成长和改变。3，一般4-6周，时间有限。4，个体感受决定危机。,危机干预影响因素,1，危机-良好预后2，面对现实3，社会支持4，合理应对,1，危机-不良预后2，认知偏差3，社会支持不足4，应对不合理,危机阶段,应激,焦虑,应对机制 无效,尝试错误解决,严重焦虑,人格解体（危机）,或,新的问题解决思路及社会支持,焦虑,危机前功能恢复状态,危机干预，评估,1，对事件的认知:为什么来寻求帮助？现在的体会？等2，应对机制：心理防御？应对方式
13、？3，支持系统：家人？谁能帮助您？谁最能帮助您？4，精神状态及既往疾病史5，发现来访者的潜能6，自我评估及专业评估,危机干预前症状,1，暴力倾向2，低自尊3，绝望4，无助5，焦虑水平6，思维紊乱7，睡眠紊乱,危机干预,1，帮助来访者设立现实目标，通过努力回到危机前水平。2，设立咨询目标，使用问题解决方法。,危机干预具体技术,1，评估来访者的精神状态(尤其是自杀风险)2，满足来访者基本要求,缓解应激源及焦虑水平。3，接纳危机及其来访者钻心倾听，帮助来访者倾诉其想法和情绪。4，创造性、指导性问题解决方法探讨。5，拓展来访者社会支持系统。6，鼓励及改善其应对技能(宣泄、放松、问题解决、认知重建及精神
14、归因)。7，采取安全措施防止意外发生。8，康复与转诊。,具体做法,1，介绍你自己。2，满足其基本要求及稳定情绪。3，倾听其倾诉及反应。4，使用情感反映。5，使用内容反映。6，让来访认识其目前状态的常态性。7，建立正确归因（非自已原因，乃外界原因）。8，评估其应对资源。9，评估其社会支持系统。,具体做法,10，可能的话，使用问题解决及认知重建11，评估其安全状态及个人能力 12，必要时做系统康复治疗或转诊,五、危机干预与一般心理咨询个案处理的区别 1，病史提供：危机干预来访者可能不能完整提供病史，但心理咨询中来访者通常能够详细提供病史。2，安全性：危机干预中首先要考虑来访者及周围人的安全，而心理
15、咨询则安全问题不突出。3，时间：危机干预没时间作正式定式检查，必须靠言语及非言语的交流来作评估，而心理咨询过程可以作系统评估和心理测验。4，现实性检验：危机干预要求咨询师通过简单提问来确定来访者是否与现实保持接触，以及目前的功能状态，但心理咨询假设来访者都能够保持现实的接触。5，其它帮助机构：根据来访者的安全性和稳定状态，应用或考虑其它帮助机构，如警察、医院急诊、精神科等，而心理咨询可以考虑其它形式的帮助，如家庭服务、精神卫生中心等。6，会诊：危机会诊专家要求随叫随到，但心理咨询专家需要预约。7，药物使用：危机干预根据来访者情况确定是否用药，心理咨询中来访者用药须与医生协商生再做决定。,六、面
16、对面危机干预条件及指导原则,（一）、出现下列情况时来访者需要接受面对面咨询：1，极其烦躁不安2，严重抑郁3，自杀意念4，杀人想法5，急性精神病6，绝望7，无助8，悲伤哭泣9，严重的孤独及独处状态,（二）、危机干预的指导原则,1，简单。对危机的反应应简单化。2，简洁。从几分钟到一小时不等，3-5次接触不等。3，创新。心理咨询师应创造性应对新情境。4，实用。能起作用就行。5，类似。多数有效接触都具操作性。6，即时。危机干预贵在神速。7，预期。危机干预均有预期要达到的目标。,七、危机干预工作者必须具备的基本素质,1，具有一定的生活经验2，专业技巧（1），专心致志（2），准确倾听并作出适当反应（3），
17、成熟、真诚、一致（4），稳定和支持的技巧（5），分析、综合和诊断的能力（6），基本的评估和转诊技巧（7），探索多种途径的解决问题能力3，镇静4，创造性与灵活性5，精力充沛6，快速心理反应,八、危机干预的基本程序,1，建立良好咨询关系及信任感。2，从来访者角度来界定问题。3，危险评估及安全保证。4，评估应对风格。5，提供教育及技能。6，商定短程干预目标。7，启动社会支持系统。8，执行干预措施，实现干预目标。9，随访。,九、危机评估的内容,（一）、谁来做危机评估及危机干预有资质的、受系统训练的心理健康或精神卫生工作者才有资格来做危机评估或危机干预。（二）、评估内容：1，当前生活状况2，应激源及严重
18、程度3，心理问题及症状4，目前自身资源情况5，文化考虑6，社会支持系统7，毒品及酒精滥用8，疾病及治疗情况9，弱点10，当前社会功能状况,十、危机干预的步骤,（一）、判断危机的严重性 危机干预第一步是判断危机的严重性。如果处于危机中的来访者躯体严重受损伤或者具有暴力倾向，那么需要采取措施确保其或周围人的安全。危机中的来访者通常是混乱、焦虑，不知下一步该如何做。应该有时间评估其问题，寻找解决问题的方法。,遗嘱直接或间接自杀威胁后事安排馈赠物品谈论死亡阅读、书写有关死亡的材料绝望感和无助感社会退缩和自闭兴趣和活动减少冒险行为增多物质滥用,自杀前的征兆1,自杀前的征兆2,突然不注意外表形象体重和食欲
19、改变人格和态度改变无法理性思考问题莫明其妙兴奋失眠或嗜睡易激惹或哭自我评估低,自杀前的征兆3,旷课或不完成作业行动突然改变无法完成相关日常事务人际关系疏远,自杀前的核心征兆总结,1、近来情绪严重低落2、近来不与外界接触3、近来行为反常冲动4、流露过轻生念头5、写好遗书，或将物品赠送他人，或准备好药物、刀具、绳索者6、言语和行为紊乱,（二）、建立咨询关系,为帮助危机中的来访者，有必要与其建立咨询关系。让来访者感到你在关心他，关注他的当前处境。当危机干预个别进行时，咨询师的躯体语言、面部表现、目光接触能传达关心和兴趣。电话危机干预中，咨询师可以利用言语、声调、语速、音量、声音的调整来向来访者传递关
20、注和兴趣。,（三）、表达共情,共情从危机干预一开始就应该表达。这是咨询师跟危机中的来访者进行沟通交流，理解其思想情感的一种重要方式。咨询师不但要表达理解其思想情感，而且还要将共情传达给来访者。,（四）、探讨问题,危机干预的下一步骤是探讨问题。探讨问题只关注当下的情境。“你能告诉我今天发生了什么？”、“现在感觉如何？”这是最好的问题。危机干预的目标是帮助来访者度过当前危机状态，只有在危机过后的心理治疗中才会涉及一些深层次的问题。探讨问题的方法是积极倾听和内容反映。,（五）、积极倾听,积极倾听是卡尔罗杰斯首创的一种技术。积极倾听中，咨询师试图去理解来访者表达的事实及其情感体验。积极倾听不应该对来访
21、者的自我形象产生危险和对抗。,（六）、内容反映,内容反映是咨询师用自己的语言来理解和复述来访者的内心想法。内容反映不是鹦鹉学叫，它是咨询师通过理解来访者，用自己言语来理解和表达对来访者想要说明的内容。,（七）、情感表达,许多人都不善于表达自己的感情。他们在早年生活中没有习得勇敢表达自己情感的习惯。因此，当这些来访者遇到危机时，他们看上去都会给人留下与己无关的印象，对自己的生活情境感到无所适从。,（八）、尊重价值观,积极倾听是非判断的。咨询师无法剥夺来访者危机状态下的抑郁、痛苦。咨询师无法在危机状态表达自己对来访者的惊恐及讨厌。,（九）、提供解决问题的方案,当咨询师在倾听了大量有关来访者当前危机
22、及体验后，会倾向于总结自己所理解到的内容。这样可以为下面帮助来访者寻找问题解决方案打下基础。概括完了解后，来访者要会改变自己的想法和理解。,（十）、制订行动计划,危机干预的最后是制订一个行动计划。行动计划中有来访者想要解决的相关问题的打算。该行动计划将是特殊、具体及其可操作的。,十一、危机干预计划的制订,计划必须是短程的、简明扼要、切实可行，由来访者及咨询师共同制定。内容包括一些能够让来访者体验到其对自己生活掌控感的一些具体活动。列出来访者可以利用的社会资源，并且如何在具体某种情况发生时去积极利用他们。计划一设两份。心理咨询师及来访者各一份。必要时写清，在危机恶化或无法处理情况下，如何向更高一
23、级精神卫生单位进行转介。自杀企图是来访者极端痛苦的流露。自杀企图者不能放任其一人独处，他们需要接受相关心理咨询、治疗，甚至必要时药物治疗。,（一）、危机干预计划的具体内容,1，对问题评估的需要2，行动目标的清晰界定3，角色扮演的主角和配角4，寻找当前资源，并加以充分利用5，寻找可能应对的策略6，分析可能存在的障碍7，优先可以使用的策略分析8，优先策略的选择9，行动计划时间表10，行动实施的日期,十二、危机干预电话的咨询技巧,（一）、接听电话的注意事项所有危机干预电话需要用一种规范化的、有礼貌的及专业的方式来回答。必须做出以下几点：1，在铃响5次之内尽可能快地接听。2，所有危机干预电话需要现场接
24、听，接听者必须是一位受过专业训练的危机干预心理咨询师。危机干预电话不允许由自动录音电话来替代。3，电话心理咨询师回答方式需统一规范，有礼貌。4，需要时候，请记下来访者的姓名、电话号码，如果必要的甚至其家庭住址。如果来访者不愿意提供，不能强人所难。5，在未经来访者同意的情况下，不能强求来访者接听电话。如果要求来访者不挂电话，咨询师需要每分钟确认来访者是否有继续谈话的愿意。6，不能将跟来访者的谈话设为免提状态，因为这样做会让来访者觉得他们的隐私得不到保密。,（二）、危机干预中第一步应该做什么,咨询师必须知道，来访者想被倾听、被理解、被确认其精神状态没问题。危机中的来访者期望自己更自信，更有力，被提
25、供更多选择，解决问题方式及资源。良好咨询关系的建立在危机干预中非常重要。建立良好咨询关系最重要的是积极倾听。积极倾听是有效沟通建立起来的。通过积极倾听，咨询师能够完成下列目标：1，帮助他们去理解和接受所发生的一切。2，评估其担忧、情绪及反应。3，从咨询师客观的角度提供考察视角。4，提供希望或掌控感。5，指出来访者可能利用的资源。6，鼓励他们做决策，或采取行动。,（三）建立良好咨询关系的技巧,1，真诚面对来访者。2，共情理解来访者。3，看什么对来访者来说是最重要的，并将此作为解决问题的基础。4，避免争论或争吵。5，检查咨询师自己对来访者的期望是否现实，列出其不足之处。6，寻找创造哪怕很小的成功。
26、7，表明自己对解决问题的信心。8，保持积极状态。9，记住咨询师只是一个鼓励者，而不是其它角色。10，犯错误或理解错了时，咨询师应向来访者道歉。11，语调温和、积极、避免强制性。12，考虑文化因素。,（四）积极倾听的技巧,1，鼓励2，内容反映3，共情4，情感标签5，确认或验证6，安抚7，等待,（五）、最小鼓励,最小鼓励是指从“是的”、“继续”及“接着呢”等言语行为到比如说目光交流、点头、身体略微向来访者倾斜。,（六）、内容反映,内容反映所表达出的是来访者的兴趣及对内容反映的印象。通过积极寻求澄清，你所获得的一种被分享的含义，避免了误解，获得了来访者的信任。,（七）、共情,共情是让来访者知道，他们
27、所表达的意思是如何被他人理解的。共情可以帮助来访者清楚自己在想什么，内心体验到了什么。1，清楚你在想什么，体验什么。2，识别何种行为引发了自己的反应。3，指出这些东西是如何影响来访者的。,（八）、情绪标签,危机状态，来访者的情感通常是混乱的，或难以界定。因此，帮助来访者来界定其情绪，有利于来访者对自己情绪的识别和掌控。,（十三）、危机干预咨询师的界限及自我保护,一、目标1，具备有关专业人员与来访者界线的知识。2，设置与来访者的限制。3，减少职业倦怠及应激的策略。,二、列出部分界线问题,1，尽量少与来访者分享自己的个人信息及价值观。2，不与来访者过深、过于真诚讨论问题。3，对来访者的过度关心不利
28、于维持来访者与咨询师的健康关系。4，与来访者发生性行为是绝对禁止的。5，与来访者发展工作关系以外的关系是不合适的，如交朋友、吃饭、看电影等。6，当咨询师知道以前与来访者曾经的关系时，咨询界限会发生变化。,压力与心理防御,面对压力，人的第一反应是心理防御。所谓心理防御是人面对压力自我发展起来的一种防御机制。心理防御是无意识的，可以缓解压力对人的伤害。,常见心理防御分类,一、不成熟防御 退行(regression)否认(denial)投射(projection)二、神经症防御 压抑(repression)合理化(rationalization)三、成熟防御 升华(sublimation)幽默(hu
29、mor),压力与应对方式,应对方式是人面对压力有意识的反应和问题解决方式。应对方式是有意识的。,应对方式分类,积极 消极1.认知应对：问题解决 幻想解决 2.情绪应对：倾诉宣泄 压抑攻击 3.活动应对：运动活动 不作为 4.寻求帮助：寻求帮助 过度依赖 为“非常赞成”，为“非常反对”,临床心理学证据,附：有无自杀意念者的个性差异,附：有无自杀意念者应对风格差异,附：有无自杀意念者临床症状差异,附：自杀意念相关因素逐步回归分析,各种变量对SSI总分回归系数,第四部分,有关危机的错误认知,1、错误：那些讲要自杀的人实际上是不会自杀的。正确：每十个轻生的人中间，有八个都曾明确表达过自杀意念。,2、错
30、误：真正想自杀的人是不会跟别人讲的。正确：许多研究表明，多数轻生者在轻生前会通过各种手段向周围人传递其轻生意念，如表情、言语、写遗书、交待后事、准备自杀工具等。当然，也有少数轻生者会采用“不辞而别”的方式来结束自己的生命。,3、错误：自杀者都是真的想死。正确：其实多数轻生者对生死存有矛盾心理。他们在实施轻生行为前实际上在与死神较量和博斗，他们其实很希望别人能在关键时刻挽救他们一下。,4、错误：一个人只要自杀过一次，他(或她)就老想自杀了。正确：自杀对多数轻生者来说只是一定时间内有该种想法。换句话说，这只是一种暂时情况。,5、错误：自杀危机过后，自杀者的风险也就没有了。正确：多数自杀发生在自杀危
31、机过后的三个月内，随着轻生者症状的改善及能量恢复，他(或她)其实真正具备了实施自杀行为的能力。,6、错误：自杀者中穷人多，或富人很少会自杀。正确：自杀与穷富没有多大关系。轻生者分布在不同社会阶层、不同年龄阶段。,7、错误：与可能自杀的人讨论自杀等于诱导其自杀。正确：事实上应该和可能轻生的人讨论自杀。与一个想轻生的人讨论自杀可以帮助轻生者重新理清自己的思路，发现自杀原来不是解决问题的唯一方法。它可以拓宽轻生者解决问题的视野，提供多种可供选择的问题应对策略。,8、错误：一般人是不会有自杀念头的。正确：很多人可能认为除了少数人外，一般人是不会有轻生念头。国外一些研究显示，大约30-50%(有的报道甚至高达80%)的学生或成年人曾表示有过一次或多次轻生念头。,附：个人联系方式,季伟华南京医科大学附属脑科医院医学心理科南京市广州路264号邮政编码：210029门诊时间：周二下午、周三下午门诊地点：南京脑科医院门诊三楼医学心理科电子信箱：weihua_,谢谢大家！Thank you!,
