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1、2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,1,Dr.Feng,心脏(叩诊听诊)诊断学查体,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,2,三.心脏叩诊,1.目的：确定心界大小和形状2.方法：体位、板指3.顺序4.正常心浊音界5.浊音界各部的组成6.心浊音界改变及临床意义,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,3,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,4,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,5,（一）叩诊方法,采用间接叩诊法，受检查者一般平卧位，以左手中指作为叩诊板指，板指与肋间平行放置，如某种原因手指受检者取坐位时板指可与肋间垂直，必要时分别进行坐、卧
2、位叩诊，并注意两种体位时心浊音界的不同改变。叩诊时，板指平置于心前区拟叩诊的部位，以左手中指藉右腕关节活动均匀叩击板指，并且从外向内逐渐移动板指，以听到声音由清变浊来确定心浊音界。通常测定左侧的心浊音界用轻叩诊法较为准确。,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,6,叩诊方法,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,7,（二）叩诊顺序,先叩左界，后叩右界。左侧在心尖搏动外2-3cm 处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第2 肋间。右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2 肋间。,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,8,2020-12
3、-08,心脏诊断学查体（新课件）,9,（三）正常心脏浊音界,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,10,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,11,（四）心浊音界各部的组成,心浊音界各部的组成:心脏左界第2、3肋间处相当于肺动脉段，第3肋间为左心耳，第4、5肋间为左心室，其中血管与心脏交接处向中内凹陷，称心腰。右界 第2肋间相当于升主动脉和上腔静脉，第3肋间以下为右心房。,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,12,心浊音界各部的组成,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,13,（五）心浊音界改变及其临床意义,(1)心脏以外因素：心界移向健侧:大量胸水,
4、气胸心界移向患侧:胸膜粘连,肥厚,肺不张心脏横位 心界向左大:大量腹水,巨大肿物肺气肿时心浊音界变小,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,14,心浊音界改变及其临床意义,（2）心脏本身因素左心室增大：心浊音界向左下增大，心腰加深，靴型心/主A型心，AI和高心病右心室增大：轻度增大时仅绝对浊音界增大，而相对浊音界无明显改变。显著增大时，叩诊心界向左右两侧增大，由于同时有心脏顺时钟转位，因此向左增大较显著，但虽向左却不向下增大；常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,15,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,16,2020-12-08
5、,心脏诊断学查体（新课件）,17,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,18,心浊音界改变及其临床意义,左、右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型。常见于扩张型心肌病、克山病等。左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增大时，胸骨左缘第3 肋间心浊音界增大，使心腰消失。当左心房与肺动脉段均增大时，胸骨左缘第2、3肋间心浊音界增大，心腰部丰满或膨出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心。,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,19,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,20,靴 型 心 和 梨 型 心,2020-12-08,心脏诊断学查体
6、（新课件）,21,心浊音界改变及其临床意义,升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨左缘第1、2肋间增宽，常伴收缩期搏动 心包积液：心界向两侧增大，其相对浊音界和绝对浊音界几乎相同，同时心浊音界可随体位而改变，坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音增宽，为心包积液的特征性体征,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,22,心 包 积 液,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,23,四.心脏听诊,(一)心脏瓣膜听诊区(二)听诊顺序(三)听诊内容,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,24,(一)心脏瓣膜听诊区,1.定义:2.听诊区:(5个)二尖瓣区/M：心尖肺A瓣区/P：
7、L2主A瓣区/A：R2主A瓣第二区/E/A2:L3三尖瓣区/T：L4.5,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,25,（二）听诊顺序,可以从心尖区开始，逆时针方向依次听诊：先听心尖区再听肺动脉瓣区，然后为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区，最后是三尖瓣区3、听诊内容 包括心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,26,(三)听诊内容,1.心率(heart rate)2.心律(cardiac rhythm)3.心音(heart sound)4.额外心音(extra cardiac sound)5.杂音(cardiac murmurs)6.
8、心包摩擦音(pericardial friction sound),二个率/律,四个音,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,27,1.心率：心搏次数/min。,成人：60-100次/min，3岁:100次/min 异常：成人:100次/min 婴幼儿:150次/min心动过缓：60 次/min,正常,心动过速,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,28,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,29,2.心律：心脏跳动的节律,正常人：心率基本规则。窦性心律不齐(sinus arrhythmia)：部分青年 人可出现随呼吸改变的心律，吸气时心率增快，呼气时减慢。期前收
9、缩(premature beat)：是指在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。二联律：连续每一次窦性搏动后出现一次期前收缩称二联律。三联律：连续每二次窦性搏动后出现一次期前收缩则称为三联律。,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,30,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,31,心房颤动(atrial fibrillation)听诊特点是心律绝对不规则、第一心音强弱不等和脉率少于心率，后者称脉搏短绌(pulse deficit)临床意义：见于二尖瓣狭窄、高血压病、冠心病和甲状腺功能亢进等。,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,32,3.心音:
10、4个（S1、S2、S3、S4）,4个心音产生机制及标志意义 S1和S2鉴别,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,33,4个心音产生机制及标志意义第一心音(first heart sound，S1)：*机制：多认为是瓣膜起源学说。是由于瓣膜关闭，瓣叶突然紧张产生而发出声音。*时期与标志：提示心室收缩的开始。*特点：音调较低钝，强度较响，历时较长（持续约0.1s），与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,34,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,35,第二心音(second heart sound，S2)：*机制：认为是血流在主动
11、脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致。*时期与标志：提示心室舒张的开始。*特点：音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短（约0.08s），不与心尖搏动同步，在心底部最响。,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,36,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,37,第三心音(third heart sound，S3)：*机制：多认为是由于心室快速充盈的血流自心房冲击室壁，使心室壁、腱索和乳头突然紧张、振动所致。*时期：出现在心室舒张早期、快速充盈之末，距第二心音后约0.120.18s*特点：是轻而低调，持续时间短（0.04s），局限于心尖部或其内上方，仰卧位、呼气时较
12、清楚。,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,38,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,39,第四心音(fourth heart sound，S4)：*机制：一般认为产生与心房收缩使房室瓣及相关结构（瓣膜、瓣环、腱索、和乳头肌）突然紧张、振动有关。*时期：出现在心室 舒张末期，约在第一心音前0.1s（收缩前）。*特点：在心尖部及其内侧较明显，低调、沉浊而弱。,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,40,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,41,第一心音与第二心音的区别S1音调较S2低，时限较长，在心尖区最响；S2时限较短，在心底部较响。S1至S2的距离较S2至下一心搏S1的距离短。,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,42,心尖或颈动脉的向外搏动与S1同步或几乎同步，其中利用颈动脉搏动判别更为方便。当心尖部难以区分S1与 S2时，可先听心底部即肺动脉瓣区和主动脉瓣区，心底部的易于区分，再将听诊器体件逐步移向心尖部，边移边默诵S1、S2的节律，进而确定心尖部的S1和S2,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,43,Dr.Feng,2020-12-08,心脏诊断学查体（新课件）,44,谢谢,感谢您的聆听您的关注使我们更努力,此课件下载后可自行编辑修改关注我 每天分享干货,
