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1、急性冠脉综合征的抗血小板治疗新进展,急性冠脉综合征的抗血小板治疗新进展急性冠脉综合征的抗血小板治疗新进展ACS抗血小板药物治疗新进展安徽省立医院余华急性冠脉综合征急性冠脉综合征(ACS):系不稳定性斑块的破裂引起血管内血栓形成致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性的疾病谱包括:(1)不稳定性心绞痛(UA(2)非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMD)ST段抬高型心肌梗死(STEMD)(3)心脏性猝死,情感是客观事物是否符合人的需要与愿望、观点而产生的心理体验。它反映的不是客观事物的本身，而是具有一定需要或愿望、观点的主体与客体之间的关系。一般说来，凡能满足人的需要或符合人的愿望、观点的客观事物，就使
2、人产生愉快、喜爱等肯定的情感体验，反之，就使人产生烦闷、厌恶等否定的情感体验。“没有爱，就没有教育。”教育是培养人的工程，没有情感投入的教育是无法想象的。因此，在思想品德教学中，教师必须渗透情感教育，对学生充满爱心，让真情打动学生，让爱心塑造学生的灵魂，让学生的内心世界每时每刻都充满阳光。一、情感教育在思想品德教学中的重要意义 1、它是思想品德课的本质体现。思想品德课的本质涵盖了对人性的培养，而情感是人性的最重要的组成部分。没有情感的人性是不可想象的，也是非常可怕的。作为教育者我们必须对学生进行健康的情感教育，培养学生健康而美好的人性。2、它是对学生进行思想品德教育的有效手段。纯粹的思想教育，
3、不仅枯燥无味，让人生厌，而且效果可能会适得其反。因此，对学生的思想教育我们必须加强情感上的沟通交流，只有先弄清楚学生为什么犯错误，才知道如何去帮助他们，进而防止他们再犯类似的错误。3、它有利于提高思想品德课教学的有效性。众所周知，真正有效的教育必须是深入学生灵魂深处的教育，老师只有作为情感教育的主导者，真诚主动和学生进行思想交流，当学生成为自我教育的主体时，他们才会在情感上进行自我鞭策，只有这样，思想品德课的教学效果才会更好。二、思想品德教学中情感教育应坚持的原则 1、科学性原则。教育情感必须是科学的情感，符合学生身心发展规律的情感。对于师生情感，学生与学生的情感必须正确看待。只有这样，教师对
4、情感问题的处理才会沉着冷静，才不会出现体罚与变相体罚。2、真诚性原则。真诚是人类交往的基础，教师作为情感教育的主导者必须以真诚示人，以真诚换真诚，以心换心；师生之间、生生之间应真诚相待。这是解决情感问题的关键原则。3、尊重信任、公平对待原则。人人都渴望受人尊重，得到别人的信任，获得公平的待遇；学生也是这样，尤其是后进生。因为他们在成绩上不如他人，有时还在班上调皮捣蛋，作为教师，应充分地尊重他们，信任他们，公平地对待他们，必要时还给予帮助，让他们在温暖和谐的环境里健康成长。三、思想品德教学中进行情感教育的方法途径 1、创设生动情境，激情入题 思想品德课教学要以情感人，起到动情明理的作用，就应该采
5、用形象生动的教学手段，创设教学情境。使学生一开始上课就产生兴趣，充满情感，学习积极性与主动性得到激发，从而在特定的教学环境里引起思考和联想。2、营造师生平等、和谐的情感氛围 教学过程是传授知识的过程，也是教师与学生情感交流的过程。融洽、平等、和谐的师生关系，能够使学生无忧无虑、无拘无束地学习和生活，使学生身心得到健康的发展。因为人的情感状况会直接影响其思维活动的强度，不同的情绪对智力活动的开展会产生不同的效果。愉悦的心境，可形成优势兴奋中心，而烦恼、恐惧的心绪会妨碍正常的心理活动。“亲其师方能信其道。”唯有和学生建立平等融洽的师生关系，才能培养学生热爱学习的情感，从而激发学生积极主动地探索知识
6、。(1)要热爱、尊重学生，以自己敬业爱生之情感染学生，激发学生对教师的热爱、对学习的喜爱之情，从而产生情感共鸣。教学中，学生有不同见解，要积极引导，用热情点燃其思维的火花；教师还可以经常与学生互动游戏、打打球，积极帮助有困难的学生等。这样能使师生情感在亲切、融洽、平等、和谐的气氛中交融，使学生爱教师所教学科，产生亲其师、信其道、乐其学的效应。(2)教师应有快乐、积极的情绪。教育家赞可夫说：“如果教师本身就燃烧着对知识的渴望，学生就会迷恋于知识的获取”。教师的情绪极易感染给学生。当教师面带微笑,怀着喜悦的心情走进教室教学时,学生会倍感亲切，促使学生思维活跃,师生默契融合。3、做到以知育情 情感与
7、认识存在着相互制约、相互促进的关系。一方面，认识是情感产生和发展的理性基础，认识越深刻，情感也越深刻；认识越浅薄，情感也越浅薄；认识不正确，就会产生错误的情感。另一方面，情感又反作用于认识。情绪心理学研究表明，个体的情感对认识活动有动力、强化等功能。动力功能指情感对认识活动的增力或减力的效能，即健康积极的情感对认识活动起积极的发动和促进作用；反之，起阻碍抑制作用。强化功能指情感对主体认识活动的巩固或改变的效能，积极情感体验对认识起巩固作用即正强化；反之，起改变作用即负强化或称“情感校正”。根据这一规律，在思想品德教学中，教师首先要善于以知育情，提高学生的认识水平，端正和加强其情感的倾向性、深刻
8、性和稳定性，让理智支配情感。其次，教师要善于以情促知，针对学生苦学、厌学现象，要发挥情感的动力功能，增强教育内容和方法的情趣，提高教学艺术，引发学生积极的情感体验，使苦学、厌学转化为“乐学”、“好学”。4、批改作业要倾入情感教育 学生作业情况是巩固教学效果的一种重要形式。加上一些简短而有鼓励性的语言来进行简明评价。如“好”、“有进步”等;又如做错的地方不打叉,答错了打个问号等;若作业做得比较好的学生则在课堂上提出表扬。课外辅导主动找学生面批作业，交流知识、感受。通过这些方法来沟通师生间的情感，拉近师生间的距离。5、加强社会实践，做到以行育情 实践是情感产生的基础和源泉，新课程标准也特别强调增加
9、课堂教学中学生活动的成分和社会实践活动。中学生正处在生理和心理日趋成熟的阶段，他们的自我意识、社会意识都得到了增强，表现出强烈的参与感。因此，在思想品德课教学中，应让学生参与学习活动，并以此唤起学生的学习兴趣，让学生在实践中逐步形成对事物的正确认识，加深对理论的理解，并培养其分析问题、解决问题的能力，从而激发学生主动学习的内驱力。思想品德课教学中的情感教育，不仅在于使学生掌握基本的理论知识，更重要的是要让学生把良好的情感转化为正确的行动，真正做到情行统一。教师要主动协调好学校、家庭、社会的关系，给学生创立一个健康、积极向上的环境，引导学生分清美丑善恶。要求学生从身边的小事做起，潜移默化，逐步养
10、成良好的行为习惯。并积极投身社会实践，到德育基地、社会实践基地等社会大课堂接受锻炼。通过社会实践活动净化学生的心灵，形成良好的情感品质，使学生真正学会做人。一、农村初中化学实验教?W存在问题（一）教师专业素养不高 现今在农村任教的一批初中化学教师中，有一部分教师因为自身的专业素养不足，因此在开展初中化学实验教学的过程中就出现了很多的问题。经过调查，所表现出来的问题主要有以下几个方面：首先，一部分化学老师还并没有明确自己在实验教学中的重要作用，甚至对于开展实验并不支持。其中一部分的教师还认为在准备实验器材的时候太过于浪费时间，最后在考试中还不能体现。并且在农村地区的实验教学中，一些教师自身的操作
11、能力就比较差，所以不能很有条理的进行演示和讲解，这就造成最终的实验教学效果很差。（二）新疆等落后地区师资力量薄弱 在新疆落后的地区或者是农村的学校，尤其是地理位置相对偏远的地区，因为难以吸引到更多优秀的教师，所以当地的师资力量是非常薄弱的。由于学校所在的地区比较落后，所以尽管对于化学实验也配置了一些实验的仪器以及药品。但是因为当地学校的老师数量太少，所以很多班级的化学课程都是由其它科目的教师兼任的。当然，尽管有些化学课程是化学科目的教师在授课，但是常常是一个老师同时教多个班级，所以教学任务相当繁重。与此同时，在开展化学实验课的时候，需要花费大量的时间去整理仪器，这就会耗费更多的精力。所以大多数
12、的实验课都是因为缺少教师所以改为了理论课程。（三）化学实验资源短缺 尽管如今我国已经逐渐加大了教育的投入，但是因为在实际的资金以及教育资源分配的时候偏重于城市，所以很多的农村地区以及新疆等边远地区就很难真正的照顾到。所以在很多的农村学校，在受到各个因素限制的情况下，尽可能的将本校的化学实验仪器配置的相对完整，但是在实际的教学中能够使用的教学工具却是少之又少。甚至在一些地区的学校，在实验课上都没有图片或者是模型。并且，因为化学仪器以及实验药品是需要定期的维修和补充的，但是因为资源短缺，所以很多的仪器损坏，药品过期却难以得到后续的填补。（四）学生缺乏实验意识 因为农村地区的学校不够重视实验课程，所
13、以很多农村以及新疆等边远地区的学生都会下意识的忽视化学实验的重要性。并且因为受到应试教育的影响比较严重，大部分的学生都过多的关注理论知识的学习，而恰恰忽视了实验。所以学生面对实验教学是以一种应付的情绪学习的，因此很多的学生都缺乏实验精神。二、提高初中化学实验教学的策略（一）提升化学实验教师素质 为了提高初中化学实验教学的质量，就需要从根本上提升教师的自身素养。因此学校可以定期开展对教师的实验培训，对新疆以及农村地区的教师加强交流和合作，比如在每一个学期都派出一批教师和其他地区的教师交换，互相学习和交流。当地的教育部门也要加强对专业实验教师的培养力度，逐渐实现农村实验教师的专业化。（二）制定措施
14、吸引外来优秀师源力量 农村地区之所以会缺少师资力量主要是由于当地的落后，所以为了改变这一现状，新疆以及农村等地的教育部门可以制定有吸引力的制度，吸引更多的教师前来。当然，对于本地区的教师也要给予相应的鼓励措施，比如对于一些教学效果好，责任感强，以及自身素养较高的教师给予表彰，提高教师的积极性。无论是从外界还是内部都加强对初中化学实验教师的重视，减少教师开展实验教学的阻力，充分的激起教师开展实验教学的热情。（三）政府加强对农村实验资源的支持 对于新疆以及农村地区学校初中实验资源短缺的问题，各地的政府应该及时的采取有效措施，加强对各个学校的资金投入。比如可以鼓励企业资助，及时的更换学校化学实验仪器
15、以及过期的药品，保证实验资源的充足。此外，当地的教育部门还要加强对各个学校实验室的药品以及仪器的普查，一旦发现有损坏的仪器以及缺失的药品及时的予以上报，以便不影响平时的化学实验教学工作。当然，学校面对实验资源短缺的情况也要自己去通过一些途径解决，比如可以借助相关的合作单位，或者寻求社会的资助等等。教育部门还要定期的对实验教师进行技术上的指导和培训，更好的培养学生的探究意识。（四）培养学生的实验意识 由于新疆以及农村地区学校的学生的实验探究意识不强烈，因此教师在实际的实验教学中要注意加强对学生探究精神的培养。比如在实际的教学中利用实验的方法展开对问题的讲解，让学生意识到实验的趣味性以及重要性。例
16、如：教师在讲解到常见的酸、碱、盐这一节的时候，“中和反应”是其中一个重要的内容。老师在开展实验课程的时候，就结合生活中常见的案例进行了讲解。比如“农业中为了降低土壤的酸度，就将熟石灰撒到土壤中，这样可以有效便捷的优化土壤。”这样的案例就加深了学生对“中和反应”这一实验的理解，同时学生也会认识到这一实验的重要性。随后教师在进行详细的有机酸以及酸雨，碱的使用等等的理论讲解。再将之前的知识引入到之后的实验操作中，极大的提高了教学的水平，促进了学生探究意识的形成。综上所述，尽管新疆以及农村地区的初中化学实验教学存在一定的问题，但是可以通过提高教师的素质，吸引更多的师资力量，以及培养学生的探究意识等措施
17、来有效的解决，为农村地区的化学实验教学水平的提高提供了依据。,ACS抗血小板药物治疗新进展安徽省立医院余华,急性冠脉综合征急性冠脉综合征(ACS):系不稳定性斑块的破裂引起血管内血栓形成致严重心肌缺血而产生的一组严重进展性的疾病谱包括:(1)不稳定性心绞痛(UA(2)非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMD)ST段抬高型心肌梗死(STEMD)(3)心脏性猝死,抗血栓药物抗凝药抗血小板药溶栓药环氧化酶抑制剂血小板b/laADP抑制剂如阿司匹林受体拮抗剂噻氯匹啶氯吡格雷单克隆抗体肽类非肽类衍生物abci imabeptifibatideTirofiban,血小板的活化、粘附和聚集动脉血栓形成过程中的关
18、键步骤1 AdhesionFactor/GP Ib bindCollagenGP la/lla bind2 Activation量1ThrombinD ADP钉XAgregationHandin RI.Harrison s Principles of Internal Medicine.Vol 1.14th ed NY.NY:McGraw-Hill:1998:339-345Schafer Al.Am J Med.1996:101:199-209,血小板激活通道ADP血小板纤维蛋白结合位点纤维蛋白原血小板激活,抗血小板药物作用机理肾上腺素胶原凝血酶ADP花生四烯酸噻氯匹定阿司匹林氯吡格雷血栓素A
19、2GPba受体替罗非班替罗非班(GPb/ll受体拮抗剂)阻断血小板聚集最终通道,抗血小板治疗抗血小板治疗贯穿于冠心病治疗始终,血小板活化是Acs发病机制的关键环节,不仅在斑块破裂的急性期而且在防治动脉粥样硬化血栓形成的长期过程中均需要抗血小板治疗目前抗血小板治疗药物主要包括三类:水杨酸类、噻吩吡啶类和血小板GPb/a受体拮抗剂AcS急性期和长期口服抗血小板治疗仍以阿司匹林联合氯吡格雷为主,高危或PCl患者可能需联合血小板GP lb/llla受体拮抗剂,阿司匹林(水杨酸类)对于所有AcS患者,如能耐受应尽早给予阿司匹林,负荷剂量150300mg,随后均长期治疗,维持剂量为75100mg不能耐受或
20、禁忌使用阿司匹林的患者,可考虑长期使用氯吡格雷75mgd替代。如果因胃肠道出血而应用氯吡格雷替代阿司匹林时,应同时给质子泵抑制剂,氯吡格雷(噻吩吡啶类)NSTEACS患者不准备进行早期(5天内)诊断性冠脉遺影或冠状动脉旁路移植术者,应立即给予氯吡格雷负荷剂量300mg,以后每天75mg。除菲有出血的风险,应持续应用12个月sTEM患者无论是否采用纤溶治疗,应给予氯吡格雷75mg/天,至少持续两周,且可以考虑长期治疗,如1年。如年龄小于75岁,应给予负荷剂量300mg(75岁以上和出血高危的患者不用负荷剂量)连时惫生格建段辈菜操蠶题盐奖移最好7天,除非血运重建紧急程度大于出血危险,普拉格雷(噻吩吡啶类)第3代噻吩吡啶类抗血小板药物,可直接阻断P2Y12受体,起效快,抗血小板作用较氯吡格雷强,且治疗反应的个体差异性小普拉格雷治疗ACS病人比氯吡格雷更有效但有可能增加出血风险。普拉格雷对血小板的抑制作用也是不可逆的证据级别:|b,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。库法耶夫57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。吕凯特58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。朱熹59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。笛卡儿60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。左拉,
