《急性肾炎 课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性肾炎 课件.ppt（24页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、急 性 肾 炎,刘小凡,急性肾炎,【学习要点】1、了解急性肾小球肾炎的有关西医学知识。2、了解急性肾小球肾炎中医证候特点及与中医病证的关系。3、熟悉急性肾小球肾炎的临床特征及诊断要点。4、掌握急性肾小球肾炎的病因病机和演变机理，以及常证与变证的辨证论治。,急性肾小球肾炎的概念：急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是免疫反应性肾小球疾病，以水肿、血尿、少尿和高血压为主要临床表现。大多发生在感染后，尤其是溶血性链球菌感染后13周。中医文献并无肾炎的记载，但根据其临床表现，本病多属于“水肿（风水，阳水）”、“尿血”的范畴。,发病率居泌尿系统疾病住院患儿的首位，秋冬二季为发病高峰期。发病年龄以510岁多见，2
2、岁以下少见。男女性别比约为2；l。感染途径以呼吸道感染最为常见，其次为皮肤感染。大多预后良好。,抗原（链球菌致肾炎菌株、）抗体 抗原抗体复合物 沉积在肾小球激活补体 免疫炎症反应 弥漫性肾小球病变 内皮细胞、系膜细胞增殖 肾小球基底膜损伤毛细血管管腔狭窄、闭塞 肾小球滤过率下降 水钠储留 细胞外液容量增加少尿 水肿 循环充血（心衰）高血压 氮质血症 血尿 蛋白尿,西医发病机制,病因病机 本病主要因外感风热湿毒，使肺脾肾功能失调，三焦气化失司，水道不利，水湿潴留化热，湿热弥漫三焦所致。1外邪犯肺 2湿热弥漫三焦 3肺脾气虚 总之，本病以外邪(风湿热毒)恋肺，水湿潴留化热，湿热弥漫三焦为主要病机，
3、病位主要与在肺脾肾密切相关。由于湿为阴邪，热为阳邪，湿热交结，若治疗不当，可使病程迁延。,外感风热,外感湿热,肺失通调水道,脾失运化输布,水湿潴留弥散三焦,凌心、射肺,水气上逆,水肿,肺脾气虚,向愈,邪陷心肝,水毒内闭,一，诊断要点 1病史 发病前有前驱感染，呼吸道感染前驱期为12周，皮肤感染前驱期为23周。2临床表现 水肿表现为下行性，病初晨起时双眼睑水肿，渐及下肢或遍及全身，多数为非凹陷性，重者可有少量胸腔积液或腹水，肿时尿少；肉眼血尿或镜下血尿；部分出现头晕头痛等轻、中度高血压表现。3严重表现 在起病12周内，小儿肾炎的重症病例可有循环充血、高血压脑病和急性肾功能不全等严重表现。4实验室
4、检查 尿常规可见蛋白、红细胞或少许白细胞。或有血沉增快、补体C3降低、抗链球菌溶血素O(ASO)增高等。,二、鉴别诊断 1病毒性肾炎 前驱期短，以血尿为主，无明显水肿和高血压，无补体C3降低和ASO升高，预后较好。（多种病毒，尿改变常在感染早期15天，排除其他病症）2慢性肾炎急性发作 患儿多数有营养不良、贫血、高血压和肾功能不全，尿比重低且固定，尿蛋白明显。,二、治疗原则 本病以邪实为主，治当因其势而利导之，宜汗、宜下、宜渗、宜清。常用治法有清热解毒、淡渗利湿、宣肺祛邪；肺脾气虚，正虚邪恋者，在扶正同时仍应清热或利湿。并对变证积极防治。,分证论治,1风水相搏 证候 眼睑先肿，继而四肢，甚则胸腹
5、，皮肤光亮，按之不凹陷，小便短黄，多有血尿，兼有发热恶风，咳嗽，肢痛，喉核赤肿疼痛，苔薄白，脉浮。本证以眼睑浮肿，皮肤光亮，按之不凹陷，发热恶风，苔薄白，脉浮为证候要点。治法 疏风利水。方药 麻黄连翘赤小豆汤加味。或越婢加术汤,方中麻黄宣肺祛邪，连翘清热解毒，赤小豆利水消肿。若有表寒时，加荆芥、防风、羌活祛风解表夏季感寒，可加香薷、浮萍解表行水烦躁口渴，有里热者，加石膏、黄芩清肺卫之热；血尿明显者加白茅根、大小蓟等以清热止血；咽喉乳蛾肿痛者，加土牛膝根、马勃、板蓝根解毒利咽；或用牛蒡甘桔汤加减。湿胜于风，腰以下肿明显者加大腹皮、茯苓、猪苓、泽泻以利水湿。,2湿热内侵 证候 面目浮肿，小便短赤，
6、多有血尿，皮肤疮毒，舌质较红，苔薄黄，脉滑数。本证以小便短赤、皮肤疮毒、舌红苔黄为证候要点。治法 清热解毒，淡渗利湿。方药 五味消毒饮合五皮饮加减,方中金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英清热解毒，陈皮、桑白皮、生姜皮、大腹皮、五加皮淡渗利湿。肿甚者，加车前草、滑石利水消肿；皮肤有疮疡者，加苦参、白藓皮渗湿解毒；尿血明显者，加大蓟、小蓟、石苇、丹皮、生地、茅根凉血止血。湿热壅盛：浮肿甚，烦热口渴，苔黄腻，脉沉数。可用疏凿饮子：,3肺脾气虚 证候 恢复期或病程较长者。可表现浮肿不著，或无浮肿，面色少华，倦怠乏力，易汗出，易感冒，舌淡苔白，脉缓弱。本证以浮肿不著，易汗出，易感冒，舌淡苔白为证候
7、要点。治法 健脾益气。方药 参苓白术散合玉屏风散。,参苓白术散健脾胃化水湿，旨在培土制水，以黄芪、防风扶正祛邪，益气固表。若迁延日久，有肾阴不足，证见舌质红少苔或无苔，脉细数者，治宜补益肾阴，可用六味地黄丸。,1水气上凌心肺 证候 少尿或无尿，肢体浮肿，咳嗽气急，心悸胸闷，神情烦躁，难以平卧，口唇青紫，指甲发绀，苔白或白腻，脉细数无力。本证以肢体浮肿、咳嗽气急、心悸胸闷、口唇青紫、脉细无力为证候要点。治法 泻肺逐水，温阳扶正。方药 已椒苈黄丸合参附汤。,方中葶苈子、大黄泻肺逐水，椒目、防己利水，人参大补元气，附中温壮元阳。肢厥汗多者，加肉桂、龙骨、牡蛎温阳敛汗；尿少者，加桂枝、泽泻温经利水。,
8、2邪陷心肝 证候 头痛，眩晕，视物模糊，烦躁，甚或抽搐、昏迷，舌质红、苔黄糙，脉弦。本证以头痛、眩晕、苔黄、脉弦为证候要点。治法 泻火利湿，平肝潜阳。方药 龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。,龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减。龙胆泻肝汤泻肝经实热，重用龙胆草泻肝经实火，合羚羊角、钩藤平肝熄风，佐以当归、生地、白芍养血柔肝，肝火得泻，肝风得熄，则痉厥自止。呕恶者，加半夏、胆南星豁痰化浊；神志不清，可选用安宫牛黄丸清热开窍；抽搐者，加钩藤、石决明熄风止痉。,3水毒内闭 证候 全身浮肿，尿少或尿闭，头晕，头痛、恶心、呕吐、甚或昏迷，舌苔腻，脉弦。本证以尿少或尿闭、头痛、恶心、苔腻，脉弦为证候要点。治法 辛开苦降
9、，辟秽解毒。方药 温胆汤合附子泻心汤。,温胆汤即二陈汤加竹茹、枳实、大枣；附子泻心汤由大黄、黄连、黄芩、附子组成。方中大黄、黄芩、黄连辟秽解毒，清泄邪热，附子温经扶阳，干姜辛开温中，陈皮、半夏燥湿化浊，竹茹、枳实清胆和胃。恶心呕吐明显者，加玉枢丹以增强辟秽解毒作用；抽搐者，加羚羊角粉、紫雪丹止痉开窍。,(急症处理 1高血压脑病 积极降压，对症止惊，及时脱水和吸氧。2严重循环充血 可给予强利尿剂(呋塞米)，必要时辅以强心剂，量宜偏小，症状好转即停药。3急性肾功能不全 可静脉推注呋塞米，仍无效时及早进行透析疗法。,思考题1、试述急性肾炎的概念、病位、及病因病机。2、试述风水相搏证与湿热内侵证的证候、治法、代表方剂。3、怎样辨别急性肾炎的常证与变证。4、简述急性肾炎变证的证候、治法、代表方。5、怎样辨别阳水与阴水。,
