《成人心肺复苏术版课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《成人心肺复苏术版课件.ppt（36页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、定义,心脏骤停(sudden cardiac arrest，SCA)表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死喘息等，如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施称为心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)。,定义,表现为4 种类型:心室纤颤(ventricularfibrillation,VF);无脉室速;无脉电活动（pulselesselectrical activity,PEA）；心室停搏.,基础部分,适应症与禁忌症：理论上有禁忌
2、症，但在2000、2005、2010年指南上都没有提出，应该是考虑该技能要普及大众与法律上有冲突的问题。也就是说鼓励大众动手。适应症：综上所述，所有原因导致的心跳聚停。,心跳骤停的常见病因,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-4-6分钟小脑-10-15分钟延髓-20-25分钟心肌和肾小管细胞-30分钟肝细胞-1-2小时肺组织-大于2小时,无氧缺血时脑细胞损伤的进程,脑循环中断：10秒 脑氧储备耗尽20-30秒 脑电活动消失4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变6小时 脑组织均匀性溶解,时间就是生命,早期复苏的目的：减少有
3、害物质产生的时间,基础部分,立即识别心脏骤停并启动急救系统,着重胸外按压的早期CPR,快速除颤,有效的高级生命支持,综合的心脏骤停后治疗,生存链：定义了第一目击者(第一反应人)、急救调度、急救服务人员、急救医生、ICU医生和护士作为团队，共同为抢救生命进行有序工作。,急救现场,急诊科,ICU,基础部分,几个概念Airway（气道-开放气道）Breathing（呼吸-人工呼吸）Circulation（循环-胸外按压）Defibrillation（除颤-电击除颤）2005美国AHA心肺复苏指南(操作顺序“A-B-C”)2010美国AHA心肺复苏指南(操作顺序“C-A-B”),基础部分,关于“C-A
4、-B”与“A-B-C”2010版指南要求心肺复苏从 胸外按压开始!但明确因急性缺氧而导致的心跳骤停及时开放气道仍是十分必要的（如窒息致心跳骤停、CO中毒、溺水者等）,基础部分,C.胸外按压定位：取双乳头连线与前正中线交点处为按压点,基础部分,C.胸外按压操作方法：一手掌根部紧贴患者胸壁，另一手掌根部置于另一手上，保持双上肢平面与水平面垂直，快速按（至少100次/分），用力按（深度5cm）,基础部分,A.开放气道 压额提颏法步骤一手置于患者前额，手掌推头，使头后仰另一手拇指外其余2到4个手指置于颏附近的下颌骨下方，提起下颌，使颏上抬,基础部分,B.人工呼吸口对口人工呼吸用“压额提颏法”保持气道开
5、放压额手用示指与拇指捏住患者鼻子正常吸一口气，用唇封住患者的口周使不漏气，然后吹气（须达1秒，并观察患者胸廓是否抬起）,基础部分,B.人工呼吸口对面罩人工呼吸用“压额提颏法”保持气道开放压额手持防护面罩盖住患者口鼻，抬颌手的拇指扣住面罩下极使不漏气正常吸一口气，用口含住罩气口，（吹气达1秒，并观察患者胸廓是否抬起）,基础部分,B.人工呼吸球囊面罩人工呼吸用一手“E-C”持面罩盖住患者口鼻使不漏气，且拇指外三指（或四指）扣住患者下颌骨向上提使气道开放另一手持球囊并挤压送气（送气达1秒，并观察患者胸廓是否抬起）一般在双人操作时使用,基础部分,检查脉搏 方法：一手置于患者前额，使患者头后仰一手用示指
6、中指找到气管，然后旁滑开2cm，到气管与颈侧肌肉之间的沟内触摸5-10秒，如不能确定，按无脉搏处理,基础部分,检查呼吸 方法：用“压额提颏法”保持气道开放将你的耳朵靠近患者的口鼻听的有无气体呼出，看胸廓是否起伏，用你的脸颏感觉气流检查5秒,CPR步骤（搞笑版）,将病人放置适当体位,复苏体位 适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。,CPR步骤一,判断意识并寻求支援（5s）拍肩并分别对患者双侧耳大声呼喊（无反应）大声呼救：患者昏迷，准备抢救，准备呼吸装置及除颤监护仪（AED）,CPR步骤二,判断颈动脉搏动（5s）用食指中指触摸患者的近侧颈动脉同
7、时大声数数（1001、1002、1003、1004、1005）不能确定时，按无脉搏处理,可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动,CPR步骤三,按压30次定位：双乳头连线与前正中线交点与掌根中点重合或胸骨中、下 1/3。用力按：深度5cm,救命为上，不论是否会导致胸廓构成骨的损伤快速按:至少100次/分,按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下 1/3,定位方法：抢救者以患者下方的手食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处 即胸骨下切迹,抢救者体位：抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采
8、用跪式或用脚凳等不同体位;,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方，将位于患者上方的手的掌根紧挨另一手的食指放在患者胸骨上，再将掌根重叠放于另一手手背上，手指翘起脱离胸壁，也可采用两手手指交叉抬手指。抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压。,CPR步骤四,开放气道，判断呼吸（8s）用压额抬颏法开放气道，同时检查口腔有无异物（3s）听看感觉呼吸5s:读1001、1002、1003、1004、1005,气道阻塞的常见原因为舌后坠,所以要使呼吸道畅通,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。,仰头举颏法仰头抬颈法仰头拉颌法：下颌与耳垂连线和地面垂直。,CPR步骤五,口对面罩人工呼
9、吸2次（2s）每次吹气用时应达1s如双人抢救时，可用球囊面罩(一手用“E-C”法持面罩盖住患者口鼻，另一手握持面罩给患者通气),CPR步骤六,继续按压、人工呼吸（30：2）4个循环加上前一个共5个循环,单人操作,双人操作,CPR步骤七,再次检查呼吸、循环（10s）听看感觉呼吸并触摸颈动脉搏动检查时应读数（1001、10021010）10s内一直在触摸颈动脉前5s着重呼吸检查，后5s注意四肢及面色改变,CPR步骤七,再次检查呼吸、循环（10s）完成时报“患者无自主呼吸，无脉搏，上心电监护”（双人操作）完成时报“患者恢复自主呼吸，有脉搏，瞳孔由大缩小，口唇紫绀消退，摆复苏后体位，做好记录，整理衣物
10、，送监护病房继续治疗”（单人操作）,CPR步骤八,上监护并电除颤直接用电极板监护分析心律发现室颤，单人操作时用电极板上的调节器调节能量（200J）并充电发现室颤，双人操作时持电极板者在机器上调节能量（200J）并充电，此时助手接着按压充电完毕时要大声提醒“充电完毕，清场”确认所有人（包括操作者本人）离开患者后才能放电，完成后要报“放电完毕”。放电完毕，应马上接着按压（无助手时把电极压随手放置，有助手时助手按压）,CPR步骤九,继续抢救2分钟，再次重复CPR步骤七检查呼吸、循环（10s）（口述）并检查瞳孔、唇色、甲床完成时报“患者恢复自主呼吸，有脉搏，瞳孔由大缩小，口唇紫绀消退，摆复苏后体位，做
11、好记录，整理衣物，送监护病房继续治疗”,复苏有效指标,自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复脑功能开始好转的迹象意识好转；肌张力增加；自主呼吸恢复；吞咽动作出现。,终止复苏指标,复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏失败，其参考指标如下：心脏死亡经30分钟BLS和ALS-CPR抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。脑死亡目前尚无明确的“脑死亡”诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。,
