中医执业医师《实践技能考试》53个病例 整理.docx

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1、中医执业医师实践技能考试53个病例 整理第一节感冒 1风寒束表证荆防败毒散 病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣 治法：辛温解表 就是人参败毒散去人参加荆芥防风 人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同； 薄荷少许姜三片，扶正祛邪有奇功。 2风热犯表证银翘散 病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。 治法：辛凉解表 银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷；甘桔芦根凉解法，清宣温热煮无过。 3暑湿伤表证新加香薷饮 病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清。 治法：清暑祛湿解表 三物香薷豆朴先，散寒化湿功效兼，若加银翘豆易花，新加香薷祛暑煎。 4气虚感冒证参苏饮 病机：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力

2、达邪。 治法：益气解表 参苏饮用陈皮，枳壳前胡半夏齐； 干葛木香甘桔茯，气虚感寒最相宜。 5阴虚感冒加减葳蕤汤 病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗 治法：滋阴解表 方歌一 玉竹姐为何早操吃葱 方歌二 加减葳蕤用白薇，豆豉葱白桔梗随，草枣薄荷成八味，滋阴发汗此方魁。 鉴别： 1. 感冒与风温：二者初起颇为相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷，惊厥，谵妄等传变入里的症候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。 2. 普通感冒与时行感冒：普通感冒

3、病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性，流行性。 第二节咳嗽 外感咳嗽 1风寒袭肺证三拗汤合止嗽散 病机：风寒袭肺，肺气失宣 治法：疏风散寒，宣肺止咳 三拗汤 三拗汤用麻杏草，宣肺平喘效不低。 止嗽散 止嗽散用荆桔前，紫菀百部陈草研，每服三钱姜汤调，止咳化痰解表兼。 2风热犯肺证桑菊饮 病机：风热犯肺，肺失清肃 治法：疏风清热，宣肺止咳 桑菊饮中桔梗翘，杏仁甘草薄荷饶； 芦根为饮清轻剂，风热咳嗽服之消。 3风燥伤肺证桑杏汤 病机：风燥伤肺，肺失清润 治法：疏

4、风清肺，润燥止咳 桑杏汤中浙贝宜，沙参栀豉与梨皮； 干咳鼻涸又身热，清宣凉润燥能祛。 内伤咳嗽 4痰湿蕴肺证二陈汤平胃散合三子养亲汤 病机：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气 治法：燥湿化痰，理气止咳 二陈平胃散=二陈+平胃散 二陈汤用半夏陈，苓草梅姜一并存； 利气祛痰兼燥湿；湿痰为患此方珍。 平胃散：苍术皮老厚 三子养亲莱芥苏 5痰热郁肺证清金化痰汤 病机：痰热壅肺，肺失清肃 治法：清热肃肺，豁痰止咳 清金化痰肺热吃，芩草蒌仁与山栀；桔梗云苓广橘红，桑皮二母麦冬施。 6肝火犯肺证黛蛤散合加减泻白散 病机：肝郁化火，上逆侮肺 治法：清肺泻肝，顺气降火 黛蛤散：青黛蛤蚧 泻白散 泻白桑皮地骨皮，甘草粳

5、米四般宜。 7肺阴亏虚证沙参麦冬汤 病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降 治法：滋阴润肺，化痰止咳 沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄； 秋燥耗津伤肺胃，咽涸干咳最堪尝。 鉴别：咳嗽与喘证 咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。 第三节哮病 发作期 1冷哮证射干麻黄汤 或小青龙汤 病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅 治法：宣肺散寒，化痰平喘 小青龙：小小青龙最有功，风寒束表饮停胸，细辛半夏甘和味，姜桂麻黄芍药同。 2热哮证定喘汤 病机：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃 治法：清热宣肺，化痰定喘 定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑； 苏杏黄芩兼甘草，风寒痰

6、热喘哮尝。 3寒包热哮证小青龙加石膏汤 病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降 治法：解表散寒，清化痰热 4风痰哮证三子养亲汤 病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司 治法：祛风涤痰，降气平喘 5虚哮证平喘固本汤 1 病机：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常 治法：补肺纳肾，降气化痰 平喘固本五味参，冬虫夏草酌坎脐；胡桃沉香灵磁石，款冬半夏合橘红。 附：喘脱危证回阳急救汤和生脉饮加减 回阳急救：四、五、六，姜香肉 生脉饮：生脉麦味与人参 缓解期 6肺脾气虚证六君子汤 病机：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆 治法：健脾益气，补土生金 六君子汤 四君

7、子陈皮、半夏：六君子 四君子汤中和义，参朮茯苓甘草比。益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。 除去半夏名异功，或加香砂胃寒祛。 7肺肾两虚证生脉地黄汤合金水六君煎 病机：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰 治法：补肺益肾 金水六君煎：二陈汤+熟地、当归 鉴别：哮，喘二者皆有呼吸急促、困难的表现。哮哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息而言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。 第四节喘证 实喘 1风寒壅肺证麻黄汤合华盖散 病机：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣 治法：宣肺散寒 麻黄汤 麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；

8、 发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。 华盖散：华盖麻黄杏橘红，桑皮苓草紫苏供，三拗只用甘麻杏，表散风寒力最雄。 2表寒肺热证麻杏石甘汤 病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆 治法：解表清里，化痰平喘 麻杏石甘汤 麻杏甘草石膏汤，四药组合有专长； 肺热壅盛气喘急，辛凉疏泄此法良。 3痰热郁肺证桑白皮汤 病机：邪热郁肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃 治法:清热化痰，宣肺平喘 方一：桑白皮汤痰热了，芩连山栀将火扫； 苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧。 方二：桑白皮汤夏苏子，贝母杏仁芩连栀 4痰浊阻肺证二陈汤合三子养亲汤 病机：中阳不运，积湿成痰，痰浊壅肺，肺失肃降 治法：祛痰降逆，宣肺平喘 二陈汤用半夏陈

9、，苓草梅姜一并存； 利气祛痰兼燥湿；湿痰为患此方珍。 三子养亲 5肺气郁闭证五磨饮子 病机：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降 治法：开郁降气平喘 四磨汤：槟榔、沉香、乌药、人参 五磨饮子：乌郎只是木沉香：乌药、槟榔、枳实、木香、沉香 四磨饮治七情侵，人参乌药沉香槟； 四味浓磨煎温服，破气降逆喘自平。 去参加入木香枳，五磨理气力非轻。 虚喘 1肺气虚耗证生脉散合补肺汤 病机：肺气亏虚，气失所主。 治法：补肺益气养阴 生脉 ：生脉麦味与人参，保肺生津又提神； 气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。 补肺汤 补肺汤用参芪地，紫菀五味桑白皮 2.肾虚不纳证金匮肾气丸合参蛤散 病机：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳

10、治法：补肾纳气 金匮肾气丸(六味地黄丸附子、肉桂) 肾气丸补肾阳虚，地黄山药及茱萸； 苓泽丹皮合桂附，水中生火在温煦。 六味地黄：地八山山四，丹泽茯苓三。 参蛤散人参蛤蚧 3正虚喘脱证参附汤合黑锡丹 加蛤蚧粉 病机：肺气欲绝，心肾阳衰 治法：扶阳固脱，镇摄肾气 参附汤参、附姜、枣 黑锡丹中蔻硫磺，桂附楝木沉茴香； 芦巴故纸阳起石，降逆平喘镇浮阳。 鉴别：喘与哮 第五节 肺痨 1肺阴亏损证月华丸 病机：阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损 治法：滋阴润肺 月华丸方擅滋阴，二冬二地沙贝苓； 山药百部胶三七，獭肝桑菊保肺金。 2虚火灼肺证百合固金汤合秦艽鳖甲散 病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢

11、治法：滋阴降火 百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏； 麦冬芍药当归配，喘咳痰血肺家伤。 秦艽鳖甲治风劳，地骨柴胡及青蒿；当归知母乌梅合，止嗽除蒸敛汗超。 3气阴耗伤证保真汤或参苓白术散 病机：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健 治法：益气养阴 参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁；桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。 4阴阳虚损证补天大造丸 病机：阴伤及阳，精气虚竭，肺脾肾菊损 治法：滋阴补阳 补天大造丸：补天大造参术芪，归芍山药远志随，枣仁杞子紫河车，龟鹿茯苓大熟地。 鉴别：肺痨与肺萎：两者病位均在肺，但肺萎是肺部多种慢性疾患后期转归而2 成如肺痨。 第六节 心悸 1心虚胆怯证安神定志丸 病机：气血亏

12、损，心虚胆怯，心神失养 治法：镇惊定志，养心安神 安神定志丸为远志丸减辰砂 远志丸法治怵惕，龙齿辰砂平惊悸；菖蒲二茯真人参，减砂安神定志易。 2心血不足证归脾汤 病机：心血亏耗，心失所养，心神不宁 治法：补血养心，益气安神 归脾汤用参朮芪，归草茯神远志随； 酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。 3阴虚火旺证天王补心丹合朱砂安神丸 病机：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神 治法：滋阴清火，养心安神 补心丹用柏枣仁，二冬生地当归身，三参桔梗朱砂味，远志茯神养心神。 朱砂安神东垣方，归连甘草生地黄； 怔忡不寐心烦乱，镇心泻火可复康。 4心阳不振证桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 病机：心阳虚衰，无以温养心

13、神。 治法：温补心阳，安神定悸 桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝、炙甘草、煅龙骨、煅牡蛎 5水饮凌心证苓桂朮甘汤 病机：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神 治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神 苓桂朮甘化饮剂，健脾又温膀胱气； 饮邪上逆气冲胸，水饮下行眩晕去。 6瘀阻心脉证桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤 病机：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养 治法：活血化瘀，理气活络 桃仁红花煎桃红四物汤丹参、延胡索、青皮、香附 7痰火扰心证黄连温胆汤 病机：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安 治法：清热化痰，宁心安神 黄连温胆汤：温胆汤黄连 温胆中苓夏草，枳竹陈皮加姜枣。温胆汤=二陈汤+枳实、竹茹 鉴别：

14、心悸与奔豚：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆发自少腹。 第七节 胸痹 1心血瘀阻证血府逐瘀汤 病机：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。 治法：活血化瘀，通脉止痛。 四物汤+四逆散+桃桔膝 四物归地芍川芎，营虚血滞此方宗四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须 2气滞心胸证柴胡疏肝散 病机：肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和 治法：疏肝理气，活血通络 四逆散中加芎香，枳实易壳行气良； 方名柴胡疏肝散，气闷胁痛皆可畅。 3痰郁闭阻证栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤 病机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机瘀阻，脉络阻滞 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹 瓜萎薤白半夏汤加味 组成：瓜萎、薤白、半夏白酒 涤痰汤： 涤痰温胆参菖星 4寒凝

15、心脉证枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤 病机：素体阳虚，阴寒凝滞，气血瘀阻，心阳不振 治法：辛温散寒，宣通心阳 枳实薤白桂枝汤: 枳实薤白桂枝汤,厚蒌合治胸痹方，胸阳不振痰气结，通阳散结下气强。 当归四逆汤 ： 方歌一 当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草； 血虚肝寒四肢厥，煎服此方乐陶陶。 方歌二 通知，要当心肝大 5气阴两虚证生脉散合人参养荣汤 病机：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞 治法：益气养阴，活血通脉 人参养荣汤： 四君四物八珍汤，气血双补是名方；再加黄芪与肉桂，十全大补效无双； 人参仰融十全内，更添五味去川芎，陈皮远志加姜枣，气血两虚用有功。 6心肾阴虚证天王补心丹合炙甘草汤 病机：水不济火，虚

16、热内灼，心失所养，血脉不畅 治法：滋阴清火，养心和络 天王补心丹 补心丹用柏枣仁，二冬生地与归身；三参桔梗朱砂味，远志茯苓养心神； 或加菖蒲去五味，心气开通肾气升。 炙甘草汤 方歌一 炙甘草汤参桂姜，麦冬生地麻仁襄，大枣阿胶加酒服，虚劳肺痿效力强。 方歌二 阿妈将卖地，桂大人甘生气，气得脉结代来心动悸。 7心肾阳虚证参附汤合右归饮 病机：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹祖，血行瘀滞 治法：温补阳气，振奋心阳 参附汤参、附姜、枣 右归饮：山药地黄吴茱萸枸杞菟丝子鹿胶杜仲当归附子肉桂 鉴别：1.胸痹与悬饮：二者均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒，饱餐，情绪激动，劳累而突

17、然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。 2.胸痹与胃脘痛：胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息，服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。 3.胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出，肢冷，面白，唇紫，手足青至节，脉微或结代等危重急症。 第八节 不寐 3 1肝火扰心证龙胆泻肝汤 病机：肝郁化火，上扰心神 治法：疏肝泻火，镇心安神 龙胆泻肝

18、汤(柴胡引经药) 龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻开； 木通甘草当归同，肝经湿热力能排。 2痰热扰心证黄连温胆汤 病机：湿食生痰，郁痰生热 治法：清化痰热，和中安神 3心脾两虚证归脾汤 病机：脾虚血亏，心神失养，神不安舍 治法：补益心脾，养血安神 归脾汤用参朮芪，归草茯神远志齐； 酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾 4心肾不交证六味地黄丸和交泰丸 病机：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾 治法：滋阴降火，交通心肾 六味地黄益肝肾，山萸山药泽苓丹。 交泰丸：黄连、肉桂 5心胆气虚证安神定志丸合酸枣仁汤 病机：心胆虚怯，心神失养，神魂不安 治法：益气镇惊，安神定志 安神定志丸 安神定志丸为远志

19、丸减辰砂 远志丸法治怵惕，龙齿辰砂平惊悸；菖蒲二茯真人参，减砂安神定志易。 酸枣仁汤 酸枣仁汤治失眠，川芎知草茯苓煎；养血除烦清虚热，安然入睡梦乡甜。 第九节痫病 1风痰闭阻证定痫丸 病机：痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍。 治法：涤痰息风，开窍定痫 医学心悟定痫丸，天麻胆星贝夏陈， 远茯丹麦僵蚕蝎，琥珀菖朱草姜沥。 2痰火扰神证龙胆泻肝汤合涤痰汤 病机：痰浊蕴结，气郁化火，痰火内盛，上扰脑神 治法：清热泻火，化痰开窍 龙胆泻肝汤(柴胡引经药) 龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻开； 木通甘草当归同，肝经湿热力能排。 涤痰汤：涤痰温胆参菖星 3瘀阻脑络证通窍活血汤 病机：瘀血阻窍，脑

20、络闭塞，脑神失养而风动 治法：活血化瘀，熄风通络 四物汤+桃益芷 4心脾两虚证六君子汤合归脾汤 病机：痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养 治法：补益气血，健脾宁心 六君子汤：四君子陈皮、半夏：六君子 四君子汤中和义，参朮茯苓甘草比。益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。 除去半夏名异功，或加香砂胃寒祛。 归脾汤 归脾汤用参朮芪，归草茯神远志齐； 酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾 5心肾亏虚证左归丸合天王补心丹 病机：痫病日久，心肾精血亏虚，髓海不足，脑失所养 治法：补益心肾，潜阳安神 左归丸： 山地猪狗兔鹿牛龟 天王补心丹 补心丹用柏枣仁，二冬生地与归身；三参桔梗朱砂味，远志茯苓养心神； 或加菖蒲

21、去五味，心气开通肾气升。 鉴别：痫病与中风：二者皆有突然昏倒，昏不知人，但痫病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂，口舌歪斜等，而中风则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。 第十节胃痛 1寒邪客胃正香苏散合良附丸 病机：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞 治法：温胃散寒，行气止痛 香苏散：甘肃皮箱 良附丸 良姜香附等分研，米汤姜汁加食盐；合制为丸空腹服，胸闷脘痛一并蠲。 2饮食伤胃证保和丸 病机：饮食积滞，阻塞胃气 治法：消食导滞，和胃止痛 方歌一 保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏； 消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽。 方歌二 俏皮山神下岭来

22、 3肝气犯胃证柴胡疏肝散 病机：肝气郁结，横逆犯胃 ，胃气阻滞 治法：疏肝解郁，理气止痛 柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附；行气解语兼止痛，胁痛腹胀常太息。 4湿热中阻证清中汤 病机：湿热蕴结，胃气痞阻 治法：清化湿热，理气和胃 清中汤医宗金鉴 二陈苓草栀连蔻 组成：陈皮、半夏、茯苓、甘草、栀子、黄连、白豆蔻 5瘀血停胃证失笑散合丹参饮 病机：瘀停胃络，脉络壅滞 治法：化瘀通络，理气和胃 失笑散 失笑灵脂共蒲黄，等分作散醋煎尝；血瘀少腹时作痛，祛瘀止痛效非常。 丹参饮 心腹诸痛有妙方，丹参砂仁加檀香；气滞血瘀两相结，瘀散气顺保安康。 6胃阴亏虚证一贯煎合芍药甘草汤 病机：胃阴亏耗，胃失濡养 4

23、治法：养阴益胃，和中止痛 一贯煎 一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏；少佐川楝泄肝气，阴虚胁痛此方良。 芍药甘草汤：白芍炙甘草 7脾胃虚寒证黄芪建中汤 病机：脾虚胃寒，失于温养 治法：温中健脾，和胃止痛 黄芪建中汤 小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和；更加饴糖补中气，虚劳腹痛服之瘥。 黄芪建中补不足，表虚身痛效无过。 鉴别：1.胃痛与真心痛：真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛动则加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急。 2.胃痛与腹痛：腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主。 第十一节 呕吐 实证 1外邪犯胃证藿

24、香正气散 病机：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆 治法：疏邪解表，化浊和中 藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱；夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿岚瘴驱。 2食滞内停证保和丸 病机：食积内停，气机受阻，浊气上逆 治法：消食化滞，和胃降逆 方歌一 保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏； 消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽。 方歌二 俏皮山神下岭来 3痰饮内阻证小半夏汤合苓桂朮甘汤 病机：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆 治法：温中化饮，和胃降逆 小半夏汤：半夏生姜 苓桂朮甘汤 苓桂朮甘汤茯苓猪苓泽泻白朮桂枝 4肝气犯胃证四七汤 病机：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降 治法：疏肝理气，和胃降逆 四七汤：半夏厚朴汤+大枣 半夏厚朴与紫

25、苏，茯苓生姜共煎服； 痰凝气聚成梅核，降逆开郁气自舒。 虚证 1脾胃气虚证香砂六君子汤 病机：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆 治法：健脾益气，和胃降逆 四君子汤中和义，参朮茯苓甘草比。益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。 除去半夏名异功，或加香砂胃寒祛。 2脾胃阳虚证理中汤 病机：脾胃虚寒，失于温煦，运化失职 治法：温中健脾，和胃降逆 理中丸主温中阳，甘草人参朮干姜。 3胃阴不足证麦门冬汤 病机：胃阴不足，胃失濡润，和降失司 治法：滋养胃阴，降逆止呕 麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存；肺痿咳逆因虚火，益胃生津宜煎烹。 鉴别：1.呕吐与反胃：病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。但反胃系脾

26、胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪，饮食不节，情志失调和胃虚失和的不同。 2呕吐与噎嗝：皆有呕吐的症状，然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎嗝之病，进食梗噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎嗝多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。 第十二节腹痛 1寒邪内阻证良附丸合正气天香散 病机：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻 治法：散寒温里，理气止痛 良附丸 良姜香附等分研，米汤姜汁加食盐； 合制为丸空腹服，胸闷脘痛一并蠲。 正气天香散 正气天香经血调，陈

27、皮乌药气逍遥；香附苏叶淡盐水，祛寒还将干姜嚼。 2湿热壅滞证大承气汤 病机：湿热内结，气机壅滞，腑气不通 治法:泻热通腑，行气导滞 大承气汤大黄后下,芒硝烊化 大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强； 痞满燥实四症见，峻下热结第一方。 3饮食积滞证枳实导滞丸 病机：食滞内停，运化失司，胃肠不和 治法：消食导滞，理气止痛 枳实导滞丸 枳实导滞曲连芩，大黄泽朮与茯苓； 食湿两滞生郁热，胸痞便秘用此方。 4肝郁气滞证柴胡疏肝散 病机：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司 治法：疏肝解郁，理气止痛 柴胡疏肝散 柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附 5瘀血内停证少腹逐瘀汤 病机：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通 治法：活血化瘀，

28、和络止痛 血府逐瘀汤加减四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须。 6中虚脏寒证小建中汤 病机：中阳不振，气血不足，失于温养 治法：温中补虚，缓急止痛 小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和； 更加饴糖补中脏，虚劳腹痛服之瘥。 鉴别：腹痛与胃痛：胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心，嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。 第十三节 泄泻 暴泻 5 1寒湿内盛证藿香正气散 病机：寒湿内盛，脾失健运，清浊不分 治法：芳香化湿，解表散寒 藿香正气大腹苏，甘桔陈苓术朴俱；夏曲白芷加姜枣，风寒暑湿岚瘴驱。 2 湿热伤中证葛根黄芩黄连汤 病机：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常 治法：清热燥湿，分利止泻 葛根

29、黄芩黄连汤，再加甘草共煎尝； 邪陷阳明热痢，清里解表保安康。 3食滞肠胃证保和丸 病机：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司 治法：消食导滞，和中止泻 方歌一 保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓半夏； 消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽。 方歌二 俏皮山神下岭来 久泻 1脾胃虚弱证参苓白朮散 病机：脾虚健运，清浊不分 治法：健脾益气，化湿止泻 参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂薏仁；桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。 2肾阳虚证四神丸 病机：命门火衰，脾失温煦 治法：温肾健脾，固涩止泻 四神故纸与吴萸，肉蔻五味四般齐；大枣生姜共煎合，五更肾泻最相宜。 3肝气乘脾证痛泻要方 病机：肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运 治法：抑肝扶脾

30、 方歌一 痛泻要方用陈皮，朮芍防风共成剂； 肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。 方歌二 臣要住房 鉴别：泄泻与痢疾：两者均为大便次数增多，粪质稀薄的病症。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样便，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。 第十四节 痢疾 1湿热证芍药汤 病机：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞 治法：清肠化湿，调气和血 芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香，清热燥湿调气血，下利腹痛自安康。 2疫毒痢白头翁汤合芍药汤 病机：疫邪热毒，壅盛肠道，燔灼气血 治法：清热解毒，凉血除积 白头翁汤 白头翁汤治热痢，黄连黄柏与秦皮。 3寒湿痢不

31、换金正气散 (就是平胃散加藿香、半夏) 病机：寒湿客肠，气血凝滞，传导失司 治法：温中燥湿，调气和血 平胃散用朴陈皮，苍朮甘草姜枣齐；燥湿宽胸消胀满，调胃和中此方宜。 再加藿香与半夏，不换金来治时疫。 4阴虚痢黄连阿胶汤合驻车丸 病机：阴虚湿热，肠络受损 治法：养阴和营，清肠化湿 黄连阿胶汤 黄连阿胶鸡子黄，芍药黄芩合成方。 驻车丸 教皇将归 5虚寒痢桃花汤合真人养脏汤 病机：脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑 治法：温补脾肾，收涩固脱 桃花汤 方歌一 桃花汤中赤石脂，粳米干姜共享之。 方歌二 桃花汤，吃净姜，温中止痢且涩肠。 真人养脏汤 方歌一 真人养脏木香诃，栗壳当归肉蔻科； 朮芍桂参甘草共，脱

32、肛久痢即安和。 方歌二 真人和穆桂英要挡住草寇 6休息痢连理汤 病机：病久正伤，邪恋肠腑，传导不利 治法：温中清肠，调气化滞 连理汤黄连理中汤 鉴别：见上节 第十五节 便秘 实秘 1热秘麻子仁丸 病机：肠腑燥热，津伤便结 治法：邪热导滞，润肠通便 二仁一芍小承气 2气秘六磨汤 病机：肝脾气滞 腑气不通 治法：顺气导滞 四磨饮治七情侵，人参乌药沉香槟；去参加入木香枳，五磨理气力非轻， 再加大黄名六磨，顺气导滞功效宏。 3冷秘温脾汤合半硫丸 病机：阴寒内盛，通便止痛 治法：温里散寒，通便止痛 温脾汤 温脾附子与干姜，甘草人参及大黄；寒热并进补兼泻，温通寒积振脾阳。 半硫丸=半夏+硫磺 虚秘 6 1

33、气虚秘黄芪汤 病机：脾肺气虚，传送无力 治法：益气润肠 黄芪汤法意在补，气虚便秘此为主；麻仁陈皮白蜂蜜，肠通之后无痛苦。 2血虚秘润肠丸 病机：血液亏虚，肠道失荣 治法：养血润燥 方歌一 润肠丸用归羌活，大黄桃麻两仁合； 劳倦纳呆便秘涩，蜜丸嚼服功效确。 方歌二 3阴虚秘增液汤 病机：阴津不足，肠失濡润 治法：滋阴通便 增液汤用玄地冬，滋阴润燥有殊功； 热病津枯肠燥结，增水行船便自通。 4阳虚秘济川煎 病机：阳气被遏，阴寒内结 治法：温阳通便 济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从； 肾虚津亏肠中燥，温阳通便法堪宗。 鉴别：便秘与肠结：两者皆有大便秘结不通。但肠结多为急症，因大肠通降受阻所致，表现为腹

34、部疼痛拒按，大便完全不通，且无失气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所之爱，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有失气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。 第十六节 胁痛 1肝郁气滞证柴胡疏肝散 病机：肝失条达，气机郁滞，络脉失和 治法：疏肝理气 柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附；行气解语兼止痛，胁痛腹胀常太息。 2肝胆湿热证龙胆泻肝汤(柴胡引经药) 病机：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和 治法：清热利湿 龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻开； 木通甘草当归同，肝经湿热力能排。 3瘀血阻络证血府逐瘀汤 或复元活血汤 病机：瘀血停滞，肝络痹阻 治法：祛瘀通络 四物+四逆+桃桔膝 四逆散里

35、用柴胡，芍药枳实甘草须。 复元活血汤：将军归天山，胡老献红桃。 4肝络失养一贯煎 病机：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养 治法：养阴柔肝 一贯煎中生地黄，沙参归杞麦冬藏； 少佐川楝泄肝气，阴虚胁痛此方良。 鉴别：胁痛与悬饮：悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咳痰，咳嗽咳痰时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，扣呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。 第十七节 黄疸 阳黄 1热重于湿证茵陈蒿汤 病机：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢 治法：清热通腑，利湿退黄 茵陈黄山蒿 2湿重于热证茵陈五苓散和甘露消毒丹 病机：湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道 治法：利湿化

36、浊运脾，佐以清热 茵陈五苓散=茵陈+五苓散 五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯；桂枝温通助气化，利便解表烦渴清。 甘露消毒丹 甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖； 芩翘贝母射干薄，湿温时疫是主方。 3胆腑郁热证大柴胡汤 病机：湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏 治法：疏肝邪热，利胆退黄 大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍姜； 兼加姜枣表兼里，妙法内功并外攘。 4疫毒炽盛证千金犀角散加味 病机：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝 治法：清热解毒，凉血开窍 方歌一 千金犀角名为散，急黄神昏最凶险；山栀升麻与川连，因陈蒿可清肝胆。 方歌二 与山西省联姻 阴黄 1寒湿阻遏证茵陈术附汤 病机：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于

37、疏泄 治法：温中化湿，健脾和胃 茵陈术附汤 茵陈术附汤，甘草肉桂姜。 2脾虚湿滞证黄芪建中汤 病机：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留 治法：健脾养血，利湿退黄 黄芪建中汤 方歌一 黄芪建中汤即小建中汤加黄芪一两半， 方歌二 小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和；更加饴糖补中气，虚劳腹痛服之瘥。 黄芪建中补不足，表虚身痛效无过。 鉴别：阴黄与阳黄：阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏，发癍，出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。 第十八节 头痛 外感头痛 1风寒头痛川芎茶调散 病机：风寒外

38、袭，上犯巅顶，凝滞经脉 治法：疏散风寒止痛 川芎茶调散荆防，辛芷薄荷甘草羌； 目昏鼻塞风攻上，偏正头痛悉能康。 7 2风热头痛芎芷石膏汤 病机：风热外袭，上扰清空，窍络失和 治法：疏风清热和络 芎芷石膏汤， 菊花藁本羌。 3风湿头痛羌活胜湿汤 病机：风湿之邪，上蒙头窍，困遏清阳 治法：祛风胜湿通窍 羌活胜湿草独芎，蔓荆蒿本加防风； 湿邪在表头腰痛，发汗升阳经络通。 内伤头痛 1肝阳头痛天麻钩藤饮 病机：肝失条达，气郁化火，阳亢风动 治法：平肝潜阳息风 天麻钩藤石决明，栀芩牛膝夜交藤，杜茯寄生益母草； 清热平肝熄内风 2血虚头痛加味四物汤 病机：气血不足，不能上荣，窍络失养 治法：养血滋阴，和络

39、止痛 黄花满地，白草当川 3痰浊头痛半夏白术天麻汤 病机：脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍 治法：健脾燥湿，化痰降逆 半夏白朮天麻汤，苓草橘红枣生姜； 眩晕头痛风痰盛，痰化风熄复正常。 4肾虚头痛大补元煎 病机：肾精亏虚，髓海不足，脑窍失荣 治法：养阴补肾，填精生髓 当地要少种人参与枸杞 5瘀血头痛通窍活血汤 病机：瘀血阻窍，络脉滞涩，不通则痛 治法：活血化瘀，通窍止痛 通窍全凭好麝香，桃仁大枣与葱姜； 川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。 鉴别：头痛与眩晕：头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多。而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。 头痛引经药： 太阳：羌活，蔓

40、荆子，川芎； 阳明：葛根，白芷，知母； 少阳：柴胡，黄芩，川芎； 厥阴：吴茱萸，藁本； 肥人头痛：半夏，苍术； 瘦人头痛：酒制黄芩，防风； 感冒头痛：防风，羌活，藁本，白芷； 气虚头痛：酒黄芪，生地，南星； 风热头痛：天麻，蔓荆子，川芎，酒制黄芩； 第十九节眩晕 1肝阳上亢证天麻钩藤饮 病机：肝阳风火，上扰清窍 治法：平肝潜阳，清火息风 天麻钩藤石决明，栀芩牛膝夜交藤，杜茯寄生益母草； 清热平肝熄内风 2气血亏虚证归脾汤 病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养 治法:补益气血，调养心脾 归脾汤用参朮芪，归草茯神远志齐； 酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾 3肾精不足证左归丸 病机：肾精不足，髓海空虚，

41、脑失所养 治法：滋养肝肾，益精填髓 山地猪狗兔鹿牛龟 4痰湿中阻证半夏白朮天麻汤 病机：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升 治法：化痰祛湿，健脾和胃 半夏白朮天麻汤，苓草橘红枣生姜； 眩晕头痛风痰盛，痰化风熄复正常。 5瘀血阻窍证通窍活血汤 病机：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养 治法：去瘀生新，活血通窍 通窍全凭好麝香，桃仁大枣与葱姜； 川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。 鉴别：眩晕与中风：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以喎僻不遂为特征。眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事，口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与

42、联系。 第二十节中风 一中经络 1风痰中络证真方白丸子 病机：脉络空虚，风痰乘虚入中，气血闭阻 治法：祛风化痰通络 天南星，半夏，川乌头，白附子，全蝎， 枳壳，天麻， 木香 。 2风阳上扰证天麻钩藤饮 病机：肝火偏旺，阳亢化风，横串络脉 治法：平肝潜阳，活血通络 天麻钩藤石决明，栀芩牛膝夜交藤，杜茯寄生益母草； 清热平肝熄内风。 3阴虚风动证镇肝熄风汤 病机：肝肾阴虚，凤阳内动，风痰瘀阻经络 治法：滋阴潜阳，息风通络 镇肝熄风芍天冬，玄牡茵陈赭膝龙； 龟板麦芽甘草楝，肝风内动有奇功。 二中脏腑 闭证 1痰热腑实证桃仁承气汤 病机：痰热阻滞，风痰上饶，腑气不通 治法：通腑泄热，息风化痰 桃核承气

43、硝黄草 2痰火郁闭证羚角钩藤汤 另可服安宫牛黄丸 病机：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻 治法：息风清火，豁痰开窍 方歌一 羚钩桑草地，竹茯芍贝菊； 安宫牛黄丸 安宫牛黄开窍方，芩连栀郁朱雄黄； 犀角真珠冰麝箔，热闭心包功效良。 8 3痰浊闭阻证涤痰汤 另可用苏合香丸 病机：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞 治法：化痰息风，宣郁开窍 涤痰汤有夏橘草，参朮竹茹枳姜枣； 胆星菖蒲齐配入，主治风痰迷心窍。 苏合香丸 苏合香丸麝息香，木丁熏陆荜檀襄； 犀冰朮沉诃香附，再加龙脑温开方。 脱证参附汤合生脉散 病机：正不胜邪，元气衰微，阴阳欲绝 治法：回阳救逆，益气固脱 参附汤参、附姜

44、、枣 生脉麦味与人参 三恢复期 1风痰瘀阻证解语丹 病机：风痰阻络，气血运行不利 治法：搜风化痰，行瘀通络 解语南星甘木香，向附天麻远志菖；羌活全蝎一并入，中风不语自然康。 2气虚络瘀证补阳还五汤 病机：气血血瘀，脉阻络痹 治法：益气养血，化瘀通络 补阳还五赤芍芎，桃仁红花归地龙；四两黄芪为君药，补气活血经络通。 3肝肾亏虚证左归丸合地黄饮子 病机：肝肾亏虚，阴血不足，筋脉失养 治法：滋养肝肾 地黄饮子 地黄饮子山茱斛，麦味菖蒲远志茯，苁蓉桂附巴戟天，少入薄荷姜枣服。 鉴别：中风与痿证：痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉润为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不

45、遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。 第二十一节 水肿 阳水 1风水相搏证越婢加朮汤 病机：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻 治法：疏风清热，宣肺行水 越婢加朮汤越婢汤白朮 越婢汤中有石膏，麻黄生姜加枣草 2水湿侵渍 阴水 3脾肾阳虚实脾饮 4肾阳衰微 鉴别：1.水肿与鼓胀：二者均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁有青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺、脾、肾散脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。 第二

46、十二节 癃闭 1膀胱湿热证八正散 病机：湿热壅结下焦，膀胱气化不利 治法：清利湿热，通利小便 八正木通与车前，萹蓄大黄栀滑研； 草梢瞿麦灯芯草，湿热诸淋服宜煎。 2肺热壅盛证清肺饮 病机：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱。 治法：清泄肺热，通利水道 清肺饮方清水源，肺热癃闭需车前；云苓桑皮麦门冬，木通黄芩栀子寒。 3肝郁气滞证沉香散 病机：肝气失于疏泄，三焦气机失宣，膀胱气化不利 治法：疏利气机，通利小便 沉香散用滑石归，陈皮冬葵与石韦；白芍甘草王不留，利气疏导治气淋。 4浊瘀阻塞证代抵挡丸 病机：瘀血败精，阻塞尿路，水道不通 治法：行瘀散结，通利水道 硝黄归地桃甲桂，七味准绳代抵挡。 5脾气不升证补中益气汤合春泽汤 病机：脾虚运化无力，升清降浊失职 治法：升清降浊，化气行水 补中益气汤 补中益气芪朮陈，升柴参草当归身； 升阳举陷功独擅，气虚发热亦堪珍。 春泽汤医方集解=五苓散人参 6肾阳衰惫证济生肾气丸 病机：肾中阳气虚衰，气化不及州都 治法：温补肾阳，行气利水 济生肾气丸=六味地黄丸车前、牛膝 鉴别：癃闭与关格：二者都有小便量少或闭塞不通，但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病症，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症状。而癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之