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1、提纲,适应症连续ICP监测的意义ICP监测的国内外现状ICP监测的并发症,历史回顾,1866年由德国人Leydene首先提出1951年Guillaume等提出持续脑室压力监测1960年以后Lundberg等开始大量应用于临床1972年第一次国际颅内压专题会议后开始实验和临床应用硬膜外法Jann 1976年第一个把监测用于脑出血,适应症,神经外科外伤性脑损伤指南神经内科脑出血呢？,Guidelines for the management of severe traumatic brain injury.J Neurotrauma.2000;17:451553,连续ICP监测的意义,ICP监测的
2、目的,早期发现病情变化避免应用不必要的治疗方案Mannitol、过度通气等监测脑灌注压（CPP）为外科手术提供决策脑脊液引流疾病预后预测,2007AHA-ICH指南看ICP监测的意义,颅内压升高的治疗，通常需要同步监测颅内压和血压，以使脑灌注压 70 mmHg,CPP=MAP-ICP,2007AHA-ICH指南看ICP监测的意义,CPP=MAP-ICP,颅内压监测降低死亡率,Crit Care Med 2003 Vol.31,No.5,ICP监测和死亡率下降相关,CJS,Vol.43,No.6,December 2000,The Lancet2005;366:1538-1544,有创ICP监测
3、现状,国内现状调查,实际情况可能更少,Crit Care Med,Volume 28(1).January 2000.16-18,Table 1.Survey of North American neurosurgeons regarding their treatment of patients with severe traumatic brain injury(Glasgow Coma Scale score,=8).,不同中心对颅内压监测的认识不同,CJS,Vol.43,No.6,December 2000,ICP监测现状-欧洲,Acta Neurochir(2003)145:7617
4、65,当我们治疗高血压的时候，需要进行血压测量那么当我们降低颅内压治疗的时候，为什么很多临床医生不进行颅内压监测呢？神经外科医生的问题？监测不准确或者危险性大？其他的检查比如CT、神经系统查体代替ICP监测？监测并不能改善患者预后？,国内神经内科调查,担心感染不容易控制意义不大神经外科医生难请没有技术,操作者-神经外科医生？,J Trauma.1998 Nov;45(5):884-6,监测部位选择,穿刺方法的选择（以喜爱为序）,intraventricular cathetersparenchymal catheter tip transducerssubdural devicessubara
5、chnoid fluid coupled devicesepidural,J Neurotrauma 2000;17:497506,部位选择,Guidelines for the management of severe traumatic brain injury.J Neurotrauma.2000;17:451553,脑室压测定,简便、测压准确，是监护ICP最准确的方法，被称为ICP的“金标准”此方法还可以兼做脑室外持续引流而达到减压治疗的效果，还可进行脑室内注射药物等。,王忠诚.神经外科学M.武汉湖北科学技术出版社,2004.10.68.,并发症-颅内感染,脑脊液引流-感染,Neurosurgery.2002;51:170 181.,病原菌,Neurosurgery.2002;51:170 181.,危险因素,Neurosurgery.2002;51:170 181.,预防性抗生素治疗,Neurosurgery.2002;51:170 181.,TBI指南关于ICP监测 ICP干预的阈值和CPP目标,ICP干预的阈值和CPP目标,Guidelines for the management of severe head injury:introduction.J Neurotrauma 1996;13:643645.,
