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1、有机磷农药中毒的急救处理,（优选）有机磷农药中毒的急救处理,中毒原因,生产性中毒使用性中毒生活性中毒,病因及发病机制,有机磷进入机体后,与胆碱酯酶结合,使胆碱酯酶失去活性,不能分解乙酰胆碱,从而使组织中的乙酰胆碱大量蓄积,使一些以乙酰胆碱为传导介质的神经处于过度兴奋状态,最后转入抑制和衰竭,侵入途径：,呼吸道消化道皮肤,临床表现,突然发生症状，口中身上或呕吐物含有大蒜样臭毒覃碱样症状:表现为平滑肌和腺体活动增加，包裹支气管平滑肌痉挛，分泌物增加，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，大量出汗，流涎增多，心率减慢，瞳孔缩小等。烟碱样症状 运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤，痉挛，肌力减退，肌肉麻痹等。中枢神经系统
2、症状 头痛，头昏，烦躁不安等。中间型综合症 IMS发病时间为有机磷中毒后24天，个别为7天，是AOPP经过救治于急性胆碱能危象（ACC）消失后，继迟发性周围神经病（OPIDP）之前出现以肌无力为突出表现的综合征，因其在发病时间上介于前两者之间故命名为IMS，也有人称之为迟发性呼吸衰竭。,有机磷中毒的五大体征,瞳孔缩小（针尖样）流涎，多汗，口吐白沫肌肉震颤或痉挛暂时性血压升高即兴肺水肿,中毒的分级,轻度中毒 主要出现轻度覃碱样症状，表现为头晕，头痛，流涎，出汗，恶心，呕吐，腹痛和无力等，瞳孔缩小不明显。全血胆碱脂酶活力下降到正常值的50%-70%。中度中毒 在毒覃碱样症状和中枢症状加重的同时，赤
3、县较明显的烟碱样症状。表现为多汗，呕吐，腹泻，轻度缩瞳，视力模糊，胸闷，气短，乏力，表情淡漠和出现肌颤，步态蹒跚等，血胆碱脂酶活力下降到正常值的30%-50%。重度中毒 在上述症状进一步加重中，中枢症状更为突出。表现为神志不清或昏迷，有的可见抽搐；伴有大汗淋漓，瞳孔极度缩小，全身肌颤，两肺出现罗音，呼吸困难，心跳慢，心律不齐，血压下降和大小便失禁，肺水肿等。血胆碱脂酶活力在正常值的30%以下。,实验室检查,全血胆碱脂酶：诊断有机磷中毒并判断中毒程度的重要指标，一般胆碱脂酶活性降至正常人均值70%以下有意义。尿中有机磷农药分解物测定血，胃内容物和大便中有机磷检测,有机磷进入机体后,与胆碱酯酶结合
4、,使胆碱酯酶失去活性,不能分解乙酰胆碱,从而使组织中的乙酰胆碱大量蓄积,使一些以乙酰胆碱为传导介质的神经处于过度兴奋状态,最后转入抑制和衰竭表现为多汗，呕吐，腹泻，轻度缩瞳，视力模糊，胸闷，气短，乏力，表情淡漠和出现肌颤，步态蹒跚等，血胆碱脂酶活力下降到正常值的30%-50%。（优选）有机磷农药中毒的急救处理60%AOPP死亡与阿托品过量有关。烟碱样症状 运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤，痉挛，肌力减退，肌肉麻痹等。3心率：常控制在100120次/分。可将小躁动视为阿托品化与阿托品过量的临界指标。突然发生症状，口中身上或呕吐物含有大蒜样臭5之间，如果38，则常表示阿托品过量，是较为可靠的指标。也
5、可用静滴维持药量，随时调整剂量，达“阿托品化”，直至毒蕈碱样症状明显好转，改用维持量。表现为多汗，呕吐，腹泻，轻度缩瞳，视力模糊，胸闷，气短，乏力，表情淡漠和出现肌颤，步态蹒跚等，血胆碱脂酶活力下降到正常值的30%-50%。如症状、体征基本消退，可减量观察12小时，如病情无反复，可停药。表现为多汗，呕吐，腹泻，轻度缩瞳，视力模糊，胸闷，气短，乏力，表情淡漠和出现肌颤，步态蹒跚等，血胆碱脂酶活力下降到正常值的30%-50%。中度中毒，首次25mg，静注。加之毒物吸收后一部分经肝脏氧化，浓缩于胆汁内，胆汁的分泌再吸收，导致了肝肠循环，使毒物再次被吸收剖腹造瘘洗胃一面洗胃一面同时抗毒药，密切观察病情
6、。4体温：阿托品化后使体温保持在36.阿托品510mg正常人中毒，最小致死量80130mg。阿托品510mg正常人中毒，最小致死量80130mg。,急救处理,(一)消除尚未吸收的毒物 迅速切断毒源，为抢救成败的重要措施。一旦发现急性中毒，立即使患者脱离有毒环境，对于皮肤吸收中毒患者，尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或25碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或1食盐水清洗），必要时洗头或剃发，切勿使用热水，避免致使皮肤血管扩张，加速毒物吸收。特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染，用1碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入1阿托品溶液1滴。,经口中毒者必须消除
7、消化道内毒物,1.催吐：是神志清醒者现场抢救方法，尤对餐后服毒者需要。2.洗胃：洗胃不受时间限制，原来h可不洗，但幽门痉挛，所以12h也要洗。通常洗胃液用微温清水，可用0.20.5%活性炭混悬液，有建议用生理盐水，以免清水洗胃诱发低钠血症和水中毒，一般在清水洗胃后，予速尿20mg。亦有建议用24%碳酸氢钠，由于有机磷在碱性条件下易分解失效，但过量易引起代谢性碱中毒和高钠血症，但敌百虫除外，敌百虫在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏。,经口中毒者必须消除消化道内毒物,洗胃液一次灌入300ml，绝不要500ml，因洗胃一次灌入太多，冲入肠道，反而使吸收增加。洗胃的彻底性：有报告一次洗胃，无论多么充
8、分，都不可能彻底，即使洗出液无色、无味，但对胆碱酶的抑制仍达12180小肘。要求胃管带入病房，重复数次连续洗胃。3.剖腹造瘘洗胃一面洗胃一面同时抗毒药，密切观察病情。4.导泻：硫酸钠2040g，溶于20ml水中，一次注入胃管内。,经口中毒者必须消除消化道内毒物,5.胃十二指肠引流毒物进入消化道虽经反复大量洗胃清除，但洗胃后血中毒物浓度高于胃肠道浓度，有机磷读物仍可重新弥散到胃中；胃壁内残留的毒物，也可随胃肠蠕动排入肠道；或者洗胃每次注入过多，或多次入量大于出量也可将有毒的胃液推入十二指肠。加之毒物吸收后一部分经肝脏氧化，浓缩于胆汁内，胆汁的分泌再吸收，导致了肝肠循环，使毒物再次被吸收在充分洗胃
9、基础上，插入硅胶管进行胃十二指肠引流，使残留胃内及进入十二指肠的有毒物质，通过引流排除体外，减少了毒素的再吸收，减少了并发症减少了胃内在分泌毒素和胃皱襞内残留毒素的再吸收，减少了胆汁中浓缩毒素的在吸收，有效阻止了有机磷中毒“反跳”现象的发生，在口服有机磷农药中毒抢救治疗中起到了一定作用,(二)排除已被吸收的毒物：,血液灌流是利用活性炭对毒物的吸附使血液净化，是清除毒物的直接方法,(三)迅速建立静脉通路，以便抢救用药,尽快输液，加速毒物从小便中排出和保留水，电解质和酸碱平蘅，但不宜输入过多的葡萄糖，以免胆碱脂酶活性降低，致体内乙酰胆碱合成增加。,(四)解毒药物的应用,胆碱能神经抑制剂如阿托品及山
10、莨菪碱等，能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性，故可解除平滑肌痉挛，减少腺体分泌，促使瞳孔散大，制止血压升高和心律失常，对中枢神经系统症状也有显著疗效，且为呼吸中枢抑制的有力对抗剂；但对烟碱样作用无效，也无复活胆碱酯酶的作用，故不能制止肌肉震颤、痉挛和解除麻痹等。阿托品iv 14分钟起作用，分钟达高峰，小时后无效。为避免蓄积中毒，一般静脉注射时间间隔分钟，并反对一次大剂量mg iv。正确掌握用量以第一小时为最重要，要求35小时内阿托品化。阿托品510mg正常人中毒，最小致死量80130mg。60%AOPP死亡与阿托品过量有关。,.阿托品应用原则,早期，足量，反复给药，维持足
11、够的时间,用法:,轻度中毒，每次12mg，皮下或肌注，每46小时1次，达“阿托品化”后改为口服0.30.6mg，每日23次。中度中毒，首次25mg，静注。重度中毒首次1020mg，静注，如毒蕈碱样症状未好转或未达“阿托品化”，则510分钟后重复半量或全量；也可用静滴维持药量，随时调整剂量，达“阿托品化”，直至毒蕈碱样症状明显好转，改用维持量。如症状、体征基本消退，可减量观察12小时，如病情无反复，可停药。,阿托品化,瞳孔较前散大，不再缩小颜面潮红、皮肤干燥肺部湿啰音消失心率增快意识障碍减轻或昏迷患者开始苏醒,阿托品化过程中除需常规监护生命体征外，还需观察以下几点：,1腺体分泌，以唾液腺和汗腺对
12、阿托品最敏感，应始终保持皮肤的干燥及口渴感，若有出汗、较多的流涎、肺部的湿性啰音等常表示阿托品用量不足。2瞳孔：若瞳孔缩小则表示则阿托品用量不足，若瞳孔散大达到56mm时，则需注意阿托品用量是否过大。3心率：常控制在100120次/分。但心率易受基础心脏疾病、缺氧、血容量、体温等因素的影响。如果出现异常，则需鉴别是否合并有这些因素。,5之间，如果38，则常表示阿托品过量，是较为可靠的指标。全血胆碱脂酶：诊断有机磷中毒并判断中毒程度的重要指标，一般胆碱脂酶活性降至正常人均值70%以下有意义。突然发生症状，口中身上或呕吐物含有大蒜样臭烟碱样症状 运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤，痉挛，肌力减退，肌肉
13、麻痹等。有机磷农药中毒的急救处理在充分洗胃基础上，插入硅胶管进行胃十二指肠引流，使残留胃内及进入十二指肠的有毒物质，通过引流排除体外，减少了毒素的再吸收，减少了并发症洗胃：洗胃不受时间限制，原来h可不洗，但幽门痉挛，所以12h也要洗。导泻：硫酸钠2040g，溶于20ml水中，一次注入胃管内。或者洗胃每次注入过多，或多次入量大于出量也可将有毒的胃液推入十二指肠。有机磷进入机体后,与胆碱酯酶结合,使胆碱酯酶失去活性,不能分解乙酰胆碱,从而使组织中的乙酰胆碱大量蓄积,使一些以乙酰胆碱为传导介质的神经处于过度兴奋状态,最后转入抑制和衰竭经口中毒者必须消除消化道内毒物（优选）有机磷农药中毒的急救处理经口
14、中毒者必须消除消化道内毒物烟碱样症状 运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤，痉挛，肌力减退，肌肉麻痹等。6mg，每日23次。也可用静滴维持药量，随时调整剂量，达“阿托品化”，直至毒蕈碱样症状明显好转，改用维持量。表现为多汗，呕吐，腹泻，轻度缩瞳，视力模糊，胸闷，气短，乏力，表情淡漠和出现肌颤，步态蹒跚等，血胆碱脂酶活力下降到正常值的30%-50%。血，胃内容物和大便中有机磷检测一旦发现急性中毒，立即使患者脱离有毒环境，对于皮肤吸收中毒患者，尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或25碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或1食盐水清洗），必要时洗头或剃发，切勿使用热水，避免致使皮
15、肤血管扩张，加速毒物吸收。1腺体分泌，以唾液腺和汗腺对阿托品最敏感，应始终保持皮肤的干燥及口渴感，若有出汗、较多的流涎、肺部的湿性啰音等常表示阿托品用量不足。（优选）有机磷农药中毒的急救处理,有机磷进入机体后,与胆碱酯酶结合,使胆碱酯酶失去活性,不能分解乙酰胆碱,从而使组织中的乙酰胆碱大量蓄积,使一些以乙酰胆碱为传导介质的神经处于过度兴奋状态,最后转入抑制和衰竭3心率：常控制在100120次/分。(二)排除已被吸收的毒物：(三)迅速建立静脉通路，以便抢救用药中度中毒，首次25mg，静注。有机磷农药中毒的急救处理表现为多汗，呕吐，腹泻，轻度缩瞳，视力模糊，胸闷，气短，乏力，表情淡漠和出现肌颤，步
16、态蹒跚等，血胆碱脂酶活力下降到正常值的30%-50%。通常洗胃液用微温清水，可用0.（优选）有机磷农药中毒的急救处理经口中毒者必须消除消化道内毒物中度中毒 在毒覃碱样症状和中枢症状加重的同时，赤县较明显的烟碱样症状。(二)排除已被吸收的毒物：表现为多汗，呕吐，腹泻，轻度缩瞳，视力模糊，胸闷，气短，乏力，表情淡漠和出现肌颤，步态蹒跚等，血胆碱脂酶活力下降到正常值的30%-50%。(三)迅速建立静脉通路，以便抢救用药阿托品510mg正常人中毒，最小致死量80130mg。或者洗胃每次注入过多，或多次入量大于出量也可将有毒的胃液推入十二指肠。1腺体分泌，以唾液腺和汗腺对阿托品最敏感，应始终保持皮肤的干燥及口渴感，若有出汗、较多的流涎、肺部的湿性啰音等常表示阿托品用量不足。如症状、体征基本消退，可减量观察12小时，如病情无反复，可停药。5神志：保持轻度烦躁、精神亢奋状态。,4体温：阿托品化后使体温保持在36.537.5之间，如果38，则常表示阿托品过量，是较为可靠的指标。5神志：保持轻度烦躁、精神亢奋状态。可将小躁动视为阿托品化与阿托品过量的临界指标。如果狂燥、谵语、惊厥则常表示阿托品过量，也是判断阿托品过量较为可靠的指标，严重者由兴奋转为抑制，出现昏迷及延髓麻痹而死亡。,
