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1、术后疼痛的护理管理,术后疼痛是一种急性疼痛，是困扰外科手术患者的一个突出问题。据统计，75手术患者有比较明显的术后疼痛。既往，对术后疼痛的处理未能引起护理工作者的足够重视，患者也往往将术后切口疼痛视为术后一种不可避免的经历。随着现代护理观念的更新，术后急性疼痛引起了护理人员的高度重视，护理人员已将术后镇痛视为提高患者安全性、促进患者术后早日康复的重要环节，术后急性疼痛的处理已成为护理学的重要组成部分。,一、术后疼痛原因术后疼痛是机体在手术后对有害刺激的一种主观感受，术后麻醉药的药效作用消失后就会出现疼痛感觉，术后疼痛主要分为伤口痛、体痛、内脏痛三类。引起术后疼痛的常见致痛因素有化学因素和物理因
2、素。,手术后疼痛以伤害感受性为主，也存在中枢致敏的作用。在外周，炎性介质（如前列腺素、组胺、5-羟色胺和缓激肽）增加了伤害感受器的敏感性。中枢致敏是脊髓后角功能性重组的结果。这两个过程都导致对有害性刺激的夸大作用、高反应性以及在未受损组织内的扩散和痛阈的降低。,二、术后疼痛对机体的影响 心血管系统 呼吸系统 内分泌系统 肠道、泌尿系统 凝血系统,疼痛刺激可以引起患者体内的一些内源性递质和活性物质的释放，从而影响心血管功能。术后急性疼痛引起机体释放的内源性物质，血管紧张素可以引起全身血管收缩，而内源性儿茶酚胺可使心率加快，心肌耗氧量增加以及外周血管阻力增加，因此，可导致术后患者血压升高、心动过速
3、和心律失常，某些患者甚至可能引起心肌缺血。,（一）术后疼痛对心血管系统的影响,在胸腹部手术的患者，疼痛引起的肌张力增加可以造成患者的肺顺应性下降，通气功能下降，这些改变又可能促使患者术后发生肺不张结果导致患者缺氧和二氧化碳蓄积。在大手术或高危患者，术后疼痛可能导致功能残气量的明显减少，但长时间的呼吸做功增加可能导致呼吸功能衰竭。可见，术后疼痛可延缓术后患者呼吸功能的恢复，某些患者由于低通气状态而发生肺实变和肺炎等呼吸系统并发症。,（二）术后疼痛对呼吸系统的影响,疼痛可引起体内多种激素的释放，产生相应的病理生理改变。肾上腺素、皮质醇和胰高血糖素水平的升高通过促使糖原分解和降低胰岛素的作用，最终导
4、致高血糖，蛋白质和脂质分解代谢增强也使得术后患者发生负氮平衡，不利于机体的康复。,（三）术后疼痛对内分泌功能的影响,研究表明，疼痛引起的交感神经系统兴奋可能反射性地抑制胃肠道功能，平滑肌张力降低，而括约肌张力增高，临床上患者表现为术后胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应，膀脱平滑肌张力下降导致术后患者尿储留，增加了相应的并发症（如与导尿有关的泌尿系感染等）的发生率。,（四）术后疼痛对肠道和泌尿系统的影响,疼痛等应激反应对凝血功能的影响包括使血小板粘附功能增强，纤溶功能降低，使得机体处于一种高凝状态，这对临床上某些有心血管或脑血管疾患的患者尤为不利，甚至可能引起术后致命的并发症或因血栓形成而造成
5、的心脏或脑血管意外等。,（五）术后疼痛对机体凝血机制的影响,三、疼痛的评估 医务人员对从病史采集、体格检查及辅助检查等方面收集到的全部临床资料进行分析，对疼痛的来源做出一个准确的判断。护士必须学习、了解相关知识，掌握基本的疼痛的评估与记录方法，以保证及时、正确地掌握疼痛的发生、加重与缓解情况，调整治疗方案，落实治疗护理措施，提高患者疼痛治疗和护理水平，提高患者的生活质量。,在临床实践中，衡量疼痛的程度在很大程度上是依赖于患者和医生或护士之间的语言交流。我们认为，WHO推荐的“010”疼痛是目前国内临床上较常使用的并且比较简单准确的测量主观疼痛的方法。此方法010共11个点，表示从无痛到最痛 此
6、表便于医务人员掌握，也可将此量表给患者，容易被患者理解，可以口述，可以视觉模拟，也可以记录。,（一）疼痛评分量表,0级 无疼痛 l级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠；2级 中度疼痛：轻度干扰睡眠，需用止痛药；3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛剂；4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状；5级 无法忍受：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被 动体位；客观存在的每个分级都有对疼痛程度的描述，也容易被医务人员和患者接受。,（二）描述疼痛量,面容0：表示面带笑容全无疼痛；面容1：极轻微疼痛；面容2：疼痛稍明显；面容3：疼痛显著；面容4：重度疼痛；面容5：最剧烈疼痛。,（三）不同程度疼痛的面部表情,术
7、后镇痛不仅旨在减轻患者手术后的痛苦，而且在于提高患者自身防止围手术期并发症的能力。已经证实，硬膜外镇痛能够提高大手术患者围手术期的安全性和出院率。减少术后患者对抗机械通气和胸部理疗的需求，从而减少了术后患者呼吸系统的并发症。术后镇痛可避免体内高凝状态的出现，减少术后深静脉血栓的发生率。此外，尚可通过降低患者的心率，防止术后高血压，从而减少心肌作功和氧耗量。,四、术后镇痛的意义,患者主诉是评估术后急性疼痛其剧烈程度的唯一可靠方法，因此，护士应注意倾听患者的疼痛主诉。但是大多数患者认为术后疼痛是一种不可避免的正常的暂时的经历，他们会安静地承受疼痛，直至疼痛难以忍受，所以护士应加强对患者疼痛感受的主
8、动询问。,五、疼痛护理的实施,（一）倾听患者主诉，准确评估疼痛性质和程度,疼痛研究表明有效缓解疼痛可促进患者早日康复，早期预防疼痛的治疗方法可有效缓解随后发生的长时间的疼痛。急性手术后疼痛与突触功能的改变、脊髓后角对伤害性感受的处理、神经内分泌反应和交感一肾上腺素系统的激活有关。从理论上讲，预先止痛可使这些反应，术后麻醉药物药效尚未消失时就应按计划根据医嘱及时使用镇痛药。,（二）预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响,镇痛措施的选择对于保证有效疼痛治疗至关重要，护士根据疼痛评估结果，为特定的患者选择有效的镇痛措施。,（三）选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛,（四）护士是患者止痛措施的具体落实者,很多止
9、痛措施是由护士完成的，因此护士的基础知识、观察能力和技术水平都直接影响着疼痛控制的效果。护士除了要执行有关医嘱，按时给予止痛药物外，有时还要根据具体情况决定是否给予止痛剂。此外护士还可在自己的职权范围内运用一些非药物的方法为患 者减轻痛苦，减少其对止痛药的需求。常用的方法有冷敷、热敷、简单的按摩、改变体位、活动肢体、呼吸调整、分散注意力等等。,六、避免激发或加剧术后疼痛的因素 激发或加剧术后疼痛的可能因素有：精神因素：如精神压力过重、极度悲伤或恐惧、性格忧郁；环境因素：如闷热的天气、高分贝的噪音、强烈的光线、特殊的气味、污浊的空气、人多嘈杂的环境等；身体因素：不良姿势、过度疲劳、低氧状态、药物
10、作用等。,护理对策：创造安静的休养环境，调节光线，减少噪音，去除异味，注意保持适宜的温度和湿度；加强心理护理，寻找并消除精神因素，保持患者安定、镇静；保持良好的体位姿势，定时更换卧位，尽量保持舒适。腰椎穿刺后应去枕平卧，避免头痛。分散注意力：可通过躯体或精神上的活动，使患者转移对疼痛的注意力。胸痛可训练慢而规则的腹式呼吸，或闭上眼睛做深呼吸，想象气体进出肺部的情景，或播放悦耳的音乐、朗读优秀的文艺作品，创造欢乐的气氛，或与亲近的家属、朋友进行轻松愉快的对话等。对于胸痛影响呼吸者，患者不敢呼吸、翻身，应协助翻身、拍背、咳嗽，防止各种并发症的发生。,七、避免护理操作增加患者疼痛程度,术后患者主诉切
11、口疼痛，它往往与咳嗽、深呼吸、上下床和体位改变等活动关系密切，其中咳嗽和身体移动时影响最大。术后最初阶段时，患者能进行有效的咳嗽和深呼吸，但一旦在咳嗽和深呼吸时感受到了急剧的压榨样或撕裂性伤口疼痛，他就会自然而然地因害怕疼痛和担心切口裂开而拒绝咳嗽。因此，患者必须接受这方面的宣教，向患者讲述正确的咳嗽方法，并向他保证正确的咳嗽不会导致伤口裂开或内脏凸出。,（一）向患者讲述疼痛对机体可能产生的不利影响。（二）术前评估患者及家属对疼痛相关知识的了解程 度，了解既往疼痛史和预期疼痛处理应达到的目标。（三）强调大部分术后疼痛可以缓解，并且有多种方法可供选择，患者有权享受术后无痛经历。（四）向患者说明何时表达疼痛反应及如何表达，疼痛反应包括疼痛强度、性质、持续时间和部位，并说明这些主诉将成为疼痛治疗的依据，护土将根据主诉所反映的疼痛特点采取必要的护理措施。,八、健康宣教,（五）向患者介绍自我解痛方法，在止痛剂治疗的同时辅助使用其他方法缓解疼痛，如使用放松、想象、冷敷和热疗等方法。（六）向患者讲述给药的方式和时机，患者应在感觉疼痛开始时自行给药，注入一定的剂量药，以达到良好的止痛效果。（七）劝告患者及时向护理人员叙述心中的疑虑和担忧，避免因过分担心疾病的康复导致高度焦虑从而降低耐受性，加重疼痛。,
