局部解剖学问答题.docx

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1、局部解剖学问答题1.门脉高压症时，会出现哪些与解剖学特征有关的症状？为什么？ 门静脉压力增高可引起腹水；(1分)脾静脉淤血造成脾肿大；(1分)食道静脉丛曲张破裂引起呕血；(1分)直肠静脉丛曲张破裂引起便血；腹壁静脉曲张。(1分) 2.试述网膜孔的组成。 前界：肝十二指肠游离缘；后界：覆盖于下腔静脉表面的腹膜；上界：肝尾叶；下界：十二指肠上部。(4分) 3.何谓腹膜后间隙？主要有哪些器官位于腹膜后间隙？腹膜后间隙的感染向上、向下经过何结构蔓延到何处？ 腹后壁的腹膜与腹后壁的腹内筋膜之间的间隙称之腹膜后间隙。(1分)其上经腰肋三角通纵隔后间隙，向下通盆腔的腹膜后间隙(1分)。腹膜后间隙内的主要器官

2、有：肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠的大部分以及腹部的大血管、神经、淋巴等。(2分) 4.试述胃的动脉供应。 胃上动脉弓：胃左动脉和胃右动脉沿胃小弯吻合成。胃下动脉弓：胃网膜左动脉和胃网膜右动脉沿胃大弯吻合而成。(2分)胃短动脉：供应胃底部。胃后动脉：出现率70%，供应胃体上部的后面。胃左动脉由腹腔干发出，胃右动脉由肝总动脉或肝固有动脉发出，胃网膜左动脉、胃短动脉和胃后动脉均发自脾动脉，胃网膜右动脉由胃十二指肠动脉发出。胃的动脉均来自腹腔干，但通过胰十二指肠上、下动脉吻合，与肠系膜上动脉有交通。(4分) 6.试述十二指肠上部的毗邻。 前上方：肝方叶、胆囊。后方：胆总管、门静脉、胃十二指肠血管、

3、下腔静脉。下方：胰头和胰颈。(4分) 7.试述十二指肠降部的毗邻。 前方：横结肠及其系膜。后方：右肾门及右输尿管。外侧：升结肠。内侧：胰头和胆总管。(4分) 8.试述肝门静脉的合成，属支及与上、下腔静脉系的交通。 门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合而成。(1分)属支有7条：胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉和附脐静脉。(2分)与腔静脉的吻合有4处：1、通过附脐静脉经脐周静脉网与上、下腔静脉吻合。2、通过胃左静脉经食管下端的静脉丛与上腔静脉吻合。3、通过直肠上静脉经直肠静脉丛与属于下腔静脉的髂内静脉吻合。4、通过腹后壁的小血管与上、下腔静脉吻合。(3分) 9

4、.下腹部的阑尾切口，由浅入深经过哪些层次？需注意保护什么结构？ 皮肤-浅筋膜-腹外斜肌腱膜-腹内斜肌-腹横肌-腹横筋膜-腹膜外组织-腹膜壁层。(3分)需注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经及肋下神经。(1分) 10.何谓“胃床”？由哪些结构组成？ 胃后面隔以网膜囊与胰、左肾、左肾上腺和脾相邻，(2分)胃下方有横结肠及其系膜。这些结构承托了胃，称为胃床。(2分) 11.试述肾的位置和毗邻。 右肾前面与肝右叶、结肠左曲、十二指肠降部相邻，左肾前面与胃、胰尾、脾门、结肠左曲、空肠相邻。(2分)两肾的上方均有肾上腺。肾的后方与膈、第十二肋、腰大肌、腰方肌和腹横肌相贴，并有肋下神经、髂腹下神经和生殖股神经通

5、过。(2分)肾为腹膜后位器官，紧贴腹后壁。左肾高于右肾半个椎体，左肾上端平第11胸椎，下端平第2腰椎；右肾上端平第12胸椎上缘，下端平第3腰椎上缘。肾门相当于第1-2腰椎高度，其体表投影为：竖脊肌外侧缘与第12肋的交角处。(2分) 12.简述腹腔丛的位置和组成。 位于腹腔干和腹主动脉、肾动脉周围。(1分)由内脏大神经和内脏小神经、迷走神经的腹腔支、腰交感干的分支、腹腔神经节和主动脉肾节以及他们发出的节后纤维组成。(2分)腹腔丛的分支分布到腹腔内结肠左曲以上的消化管以及腹腔脏器。(1分) 13.试述胰的动脉供应。 胰头由胰十二指肠上、下动脉供应。(1分)胰体和胰尾由右至左分别由胰背动脉、胰大动脉

6、、胰下和胰尾动脉供应。(2分)胰十二指肠上动脉发自胃十二指肠动脉。胰十二指肠下动脉发自肠系膜上动脉。其余分支均发自脾动脉。(2分) 14.试述网膜囊的组成和通连。 网膜囊的前界为小网膜、胃后壁的腹膜、大网膜前两层；(1分)后界为大网膜后两层、横结肠及其系膜、覆盖于左肾、左肾上腺和胰前面的腹膜；(1分)上界为覆盖于膈下面、肝后方及肝尾状叶下方的腹膜。(1分)左界到脾门，有胃脾韧带和脾肾韧带封闭；(1分)右界有网膜孔通腹膜腔。(1分) 15.何谓“腹膜内位器官”、“腹膜间位器官”、“腹膜外位器官”？各有哪些？ 腹膜内位器官：四周均为腹膜包绕的器官称之，有胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横

7、结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。(2分)腹膜间位器官：三面或大部分被腹膜包绕的器官称之,有肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱和直肠上段。(2分)腹膜外位器官：仅一面被腹膜包绕的器官称之。多位于腹后壁，又称腹膜后位器官。有十二指肠降部、水平部和升部、胰、肾、肾上腺、输尿管以及直肠下段。(2分) 16.试述腹股沟管的位置、内容和组成。 腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处，与之平行。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。(2分)有二口四壁：内口即深环，又称腹环，是腹横筋膜的一个卵圆形裂隙，相当于腹股沟韧带中点上方1.5cm处；外口即浅环，又称皮下环，是腹外斜肌腱膜的一个三角形裂隙，位于耻骨

8、结节外上方。(1分)前壁由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌的下部纤维组成，后壁为腹横筋膜和联合腱，上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。(2分) 17.腹股沟直疝和斜疝的疝囊各通过哪些路径达到阴囊或大阴唇皮下？ 腹股沟斜疝通过：腹环-腹股沟管-皮下环-阴囊或大阴唇皮下。 (2分) 腹股沟直疝通过：腹股沟三角-皮下环-阴囊或大阴唇皮下。(2分) 18.腹前外侧壁深层血管和神经有哪些?其行程、分布各有何异同? 动脉：分布于腹壁深层的动脉有下5对肋间后动脉、肋下动脉、4对腰动脉、腹壁上动脉、腹壁下动脉和旋髂深动脉、下5对肋间后动脉、肋下动脉和腰动脉皆行于腹内斜肌与腹横肌之间。(2分) 腹壁上、下

9、动脉分别发自胸廓内动脉及髂外动脉，走行于腹直肌与腹直肌鞘后层之间，在脐平面两动脉相吻合。(2分) 旋髂深动脉发自髂外动脉，向外上斜行，在髂前上棘附近发出一大支，在腹内斜肌与腹横肌之间上行，阑尾切除术如需向外侧延伸切口时，需注意勿伤此动脉(1分)腹壁的深静脉与同名动脉伴行。(1分) 神经：通行于腹壁深层的神经有下5对肋间神经、肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经。(2分)但没有与腹壁上、下动脉、旋髂深动脉相当的神经，其分布区域由上述神经管理。下5对肋间神经和肋下神经走行于腹内斜肌与腹横肌之间，有肋间后血管伴行，至腹直肌外缘处进入腹直肌鞘中，沿途发出肌支，支配腹前外侧壁诸肌。终支向前穿过

10、腹直肌和腹直肌鞘前层成为前皮支，分布于腹前壁的皮肤。上述神经的外侧皮支，分布于腹外侧壁的皮肤。(1分) 髂腹下神经走行于腹内斜肌与腹横肌之间，在髂前上棘内上方约25cm处穿过腹内斜肌，走行于腹外斜肌腱膜的深面，沿途发肌支，支配腹壁扁肌。终支在浅环上方约25cm处穿过腹外斜肌腱膜成为前皮支，分布于耻骨上方的皮肤。(2分) 髂腹股沟神经在髂腹下神经下方与其平行，穿过腹内斜肌进入腹股沟管，位于精索的前方，沿途发肌支支配腹壁扁肌。其终支穿出浅环，分布于阴囊(或大阴唇)前部的皮肤。 生殖股神经的生殖支经深环进入腹股沟管，沿精索后面下行，出浅环分布于提睾肌及阴囊肉膜。 19.腹前外侧壁的浅血管、浅淋巴管及

11、皮神经分布有何特点? 腹前外侧壁的浅血管、浅淋巴管及皮神经都通行于浅筋膜内，浅血管、浅淋巴管分布于浅筋膜和皮肤，(1分)皮神经分布于皮肤司感觉。(1分) 浅动脉：腹前壁上半部的浅动脉细小，是肋间后动脉的分支，与胸神经的外侧皮支伴行。腹前壁下半部有两条较大的浅动脉 (腹壁浅动脉和旋髂浅动脉)，分布于腹下部。(1分) 浅静脉大致与浅动脉相当，此外，还有胸腹壁静脉，连接腹壁浅静脉与腋静脉。浅静脉较为丰富，互相吻合成网，尤其在脐区更为丰富。(1分)脐以上的浅静脉经胸膜壁静脉汇入腋静脉。脐以下的浅静脉经腹壁浅静脉汇人大隐静脉。(2分)从而构成上、下腔静脉系统之间的联系，当上腔静脉、下腔静脉、一侧髂总静脉

12、或髂外静脉某段阻塞时，可经此途径沟通部分血流。(1分) 脐区浅静脉还通过附脐静脉连接门静脉，构成门静脉与腔静脉问的侧支循环。(1分) 浅淋巴管：与浅血管伴行，脐平面以上者汇人腋淋巴结；脐平面以下者汇入腹股沟浅淋巴结。(1分) 皮神经：腹外侧壁皮肤主要由下5对肋间神经、肋下神经及髂腹下神经的外侧皮支和前皮支分布，有明显节段性。(1分) 20.经腹直肌切口、阑尾斜切口进入腹膜腔，各需经过哪些结构层次? 经腹直肌切口：经过层次为皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。(2分) 阑尾交错切口：是通过脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点的斜切口，经过层次为皮肤、浅筋

13、膜、腹外斜肌腱膜：腹内斜肌。腹横肌、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。(2分) 22.试述腹部、腹腔和腹膜腔的区别。 腹部是指上方为肋弓，下方为髂嵴、腹股沟、耻骨结节和耻骨联合上缘之间的部分。(2分)腹腔是指小骨盆上口以上，由腹壁和膈围成的腔，其范围比腹部体表境界为大，它包括了左、右季肋区和左、右髂区。(2分)腹膜腔则是壁腹膜与脏腹膜之间的潜在间隙其内仅含有少量浆液，也就是说腹腔内所有脏器实际上均位于腹膜腔之外。(2分) 1.简述下颌下三角的主要结构层次关系。 下颌下三角的主要结构层次关系是：皮肤颈浅筋膜及颈阔肌颈深筋膜浅层及其形成的下颌下腺囊下颌下腺浅份下颌舌骨肌舌神经与下颌下神经结、下颌下腺深

14、份及导管、舌下神经舌骨舌肌舌动脉。(5分) 2.甲状腺叶次全切除术结扎动、静脉时，应注意如何避免损伤神经结构？ 结扎甲状腺上动、静脉时，应紧靠甲状腺上极，以避免损伤迷走神经的喉上神经外支。(2分)结扎甲状腺下动、静脉时，应距腺侧叶较远处，以避免损伤喉返神经。(2分) 3.试述甲状腺术与气管切开的手术经路层次，小儿气管切开术应注意避免损伤哪些结构？ 层次为：皮肤颈浅筋膜颈深筋膜浅层舌骨下肌群及梯形筋膜气管前筋膜。(2分)避免损伤：两侧的颈鞘，后方的食管及胸骨上间隙内的颈静脉弓，甲状腺奇静脉丛，甲状腺最下动脉，胸腺，头臂静脉，头臂干与主动脉弓等。 4.简述颈部的淋巴群 颈部淋巴群分为颈前淋巴群和颈

15、外侧淋巴群。(1分)颈前淋巴群：颈前浅淋巴结，颈前深淋巴结。(1分)颈外侧淋巴群：颈外侧浅淋巴结，颈外侧深淋巴结，颈外侧深淋巴结上组，颈外侧深淋巴结下组。(2分)左侧的颈外侧深淋巴结下群，又可称为Virchow淋巴结。(1分) 5.颈根部解剖时，胸膜顶的毗邻有哪些主要结构？ 前方有锁骨下动脉及其分支，前斜角肌及膈神经，迷走神经与锁骨下静脉，(2分)左颈根部还有胸导管；后方有颈交感干；第1胸神经前支；(2分)外侧为臂丛与中斜角肌；内侧左颈根部还有左锁骨下动脉与左头臂静脉，(2分)右颈根部为头臂干、右头臂静脉和气管。(2分) 12.下颌下三角是怎样围成的? 行下颌下腺切除需经哪些层次?术中应注意哪

16、些问题? 下颌下三角是由下颌骨下缘与二腹肌前腹、后腹围成。(2分)行下颌下腺切除需经的层次：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层(腺鞘)。(1分)术中应注意：结扎面静脉和面动脉；勿伤及舌神经和舌下神经。(2分) 13.斜角肌间隙是怎样围成的?通行哪些重要结构?斜角肌综合征可表现哪些结构的受压症状? 斜角肌间隙是由前斜角肌、中斜角肌和第1肋围成的，通行有锁骨下动脉和臂丛。(2分)在前斜角肌前方有锁骨下静脉通行。前斜角肌综合征主要表现臂丛、锁骨下动脉和锁骨下静脉的受压症状。(3分) 14.颈动脉鞘内有哪些重要结构?是如何排列的?该鞘浅面和深面各有何神经? 颈动脉鞘内的重要结构有：颈内静脉、颈内动脉(鞘的上部)

17、、颈总动脉(鞘的下部)和迷走神经。(2分)其排列关系为：静脉居于外侧，动脉居于内侧，神经位于两者之间的后方，该鞘的浅面有颈袢，鞘的深面有颈交感干(隔椎前筋膜)。(3分) 15.颈袢是怎样组成的?甲状腺手术为了避免伤此神经，应在何处切断舌骨下肌群? 颈袢由颈袢上根(第1颈神经的降支)和颈袢下根(第 2、3颈神经的降支)在颈动脉鞘浅面，相当于肩胛舌骨肌中间腱上缘处(平环状软骨弓)合成。(2分)由此处发出神经支配舌骨下肌群。甲状腺手术时平环状软骨切断该肌群，可避免伤及神经。(2分) 16.在枕三角区行淋巴结摘除时应注意勿伤哪条神经?该神经在此区有何走行特点?损伤后会出现哪些症状? 在枕三角区行淋巴结

18、摘除时勿伤及副神经。(1分)该神经在此区沿肩胛提肌表面下行，并有枕小神经勾绕。(1分)副神经损伤后会出现胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪，表现为斜颈、耸肩无力。(2分) 17.甲状腺大部切除木应保留哪部分甲状腺?该部分甲状腺血液供应来自何处? 甲状腺大部切除术应保留甲状脉后内侧部的腺体(内有甲状旁腺)。(2分)保留部分甲状腺的血液供应主要来源邻近的食管动脉和支气管动脉。(2分) 18.甲状腺次全切除术切口需经哪些层次?根据所学的解剖知识，术中应注意哪些问题? 切口所经层次：皮肤，浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜(假被膜)。(2分)术中注意的问题：结扎甲状腺上动脉要紧贴上极进行，以免伤及喉上神经外

19、支；(2分)结扎甲状腺下动脉时要远离下极进行，以免伤及喉返神经。(2分)甲状腺中静脉的结扎；甲状腺最下动脉(出现率l 0%)的结扎；保留甲状旁腺。(2分) 20.根据甲状腺的毗邻关系，试分析甲状腺肿大可能引起的症状? 甲状腺侧叶的后内侧邻接喉和气管(1分)该部受甲状腺肿大的压迫，可出现呼吸困难，吞咽困难和声音嘶哑。(1分)侧叶的后外侧部邻近颈动脉鞘和颈交感干。颈交感于受压可出现Horner综合征：瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷。 2.若肱骨中段骨折时，易损伤何神经？引起哪些临床表现？为什么？ 肱骨中段或中、下1/3交界处骨折时，容易合并桡神经损伤，(1分)因该处的桡神经由肌间隙固定于肱骨桡神经沟

20、内，活动度小。损伤后主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现抬前臂时呈“垂腕”姿态，腕及各指不能伸直，拇指不能外展；感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面“虎口区”皮肤最为明显。此外肘上及前臂后面桡侧及第1、2掌骨背面皮肤感觉消失。(2分)主要原因由于桡神经支配上肢后群肌肉及前臂后面桡侧及手背桡侧半皮肤。由于肱骨中段骨折，不影响肱三头肌神经支配，但前臂后群肌无神经支配，后群肌功能主要伸腕及伸指，此外还支配拇指外展肌，故出现以上症状。 3.掌指关节可作哪些运动？试述运动此关节的肌肉名称、作用及神经支配。 当掌指关节处于屈位时，因掌骨头前面关节面不是球形的，同时侧副韧带特别紧张，仅作屈伸运动。而当掌指关节处于伸位

21、时，可作为屈、伸、收、展及环转运动。(2分)运动掌指关节的肌肉有蚓状肌、骨间肌、指浅、深屈肌、指伸肌、小指伸肌和示指伸肌。(2分)蚓状肌对掌指关节主要屈第25掌指关节，第1、2蚓状肌由正中神经支配，3、4蚓状肌由尺神经支配。骨间肌为掌侧骨间肌、背侧骨间肌。掌侧骨间肌可使第2、4、5指内收并屈掌指关节，背侧骨间肌可屈掌指关节，并使24指外展，受尺神经支配。(2分)指浅、深屈肌均可屈掌指关节。指浅屈肌及指深屈肌桡侧半受正中神经支配，指深屈肌尺侧半受尺神经支配。小指伸肌伸第5掌指关节，指伸肌伸第25掌指关节，示指伸肌第2掌指关节，受桡神经支配。(2分)此外，拇长屈肌、拇长伸肌等均可第1掌指关节屈、伸

22、，分别受正中神经和桡神经支配(2分)。 4.三边孔和四边孔是如何围成的，其内各有何结构通过？ 腋窝的后壁，在肩胛下肌、小圆肌、大圆肌和肱骨上端之间有一间隙，其中间被肱三头肌长头通过而分为内侧的三边孔和外侧的四边孔。(2分)故三边孔由肩胛下肌、小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头围成，内有旋肩胛血管通过；(2分)四边孔则由肩胛下肌、小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨上端围成，内有旋肱后血管和腋神经经过。(2分) 5.前臂旋前或旋后运动的肌有哪些？各受何神经支配？ 前臂旋前的肌为旋前方肌和旋前圆肌，旋后的肌为肱二头肌和旋后肌。(2分)旋前方肌和旋前圆肌均由正中神经支配；旋后肌由桡神经支配，肱二头肌由肌皮神

23、经支配。(3分) 6.试述腋动脉的分支及支配范围。 腋动脉可分为三段。第一段为第一肋外缘处至胸小肌上缘，其分支有;胸最上动脉：分布于第1、2肋间隙附近肌肉；胸肩峰动脉：穿出锁胸筋膜后分数支，分布于三角肌，胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和肩关节等处。(2分)第二段为胸小肌遮盖部分，其分支仅有胸外侧动脉，供应胸肌前锯肌和乳房。(2分)第三段为胸小肌下缘至背阔肌下缘，其分支有三条：肩胛下动脉：除发小支至肩胛下肌和腋淋巴结外，可分为胸背和旋肩胛动脉，前者分布于前锯肌和背阔肌，后者至肩胛骨后参与肩胛动脉网，供应肩胛骨后方诸肌。旋肱前动脉。旋肱后动脉。后两条动脉围绕肱骨外科颈前后并吻合，发分支供应肩关节及附近肌

24、肉。(2分) 7.乳癌行乳房根治手术时，应清除哪些结构？应保护哪些结构？ 乳癌行乳房根治时，应将乳房、胸大肌、胸小肌和乳房周围结缔组织一起切除，此外还要清除腋区的淋巴结，以防癌细胞转移(2分)。在清除胸肌淋巴结时应注意保护其附近走行的胸长神经，以免形成前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”。(2分)此外在清扫肩胛下淋巴结时应注意其附近的胸背神经，以免引起损伤，产生背阔肌的瘫痪。(2分)在切除胸大肌时，应保护位于胸大肌三角肌间沟中走行的头静脉，以免损伤产生出血及上肢浅静脉回流受阻。(2分) 8.试述手掌由浅入深经过的层次。 手掌层次以掌心为例，由浅入深分别为皮肤、浅筋膜、掌腱膜，(2分)掌浅弓、正中神经和尺

25、神经浅支，指浅屈肌、指深屈肌腱、蚓状肌，(2分)掌深弓和尺神经深支、掌骨及骨间肌。(2分) 9.自桡侧向尺侧依次写出经伸肌支持带深面通过的肌腱及其腱滑膜鞘。 在手背伸肌支持带深面，从桡侧至尺侧分别穿过6个肌腱及其肌腱鞘，依次为：拇长展肌与拇短伸肌腱；桡侧腕长、短伸肌腱；拇长伸肌腱；指伸肌和示指伸肌腱；小指伸肌腱；尺侧腕伸肌腱。(6分) 10.试述上肢肌肉的神经支配。 臂前群肌由肌皮神经支配，后群肌由桡神经支配。(2分)前臂后群肌由桡神经支配，前群肌中肱桡肌由桡神经支配，尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半由尺神经支配，除以上两块半肌外其余六块半前群肌均由正中神经支配。(2分)手的鱼际肌除拇收肌外均由正中

26、神经支配，第1、2蚓状肌也由正中神经支配，拇收肌，第3、4蚓状肌，小鱼际肌及全部骨间肌均由尺神经支配。(2分) 11.试述臂前群肌的名称、起止点、作用及神经支配。 臂前群肌有肱二头肌、肱肌和喙肱肌。肱二头肌长头起于肩胛骨盂上粗隆、短头起于肩胛骨喙突，止点为桡骨粗隆，其作用为屈肘及使前臂旋后，该肌由肌皮神经支配；(2分)肱肌起于肱骨下半段前面，止于尺骨粗隆，作用为屈肘，由肌皮神经支配；(2分)喙肱肌起于肩胛骨喙突，止于肱肌中份内侧，作用为使肩关节内收、屈肩关节、该肌由肌皮神经支配。 12.试述肘窝的组成，肘窝内有哪些主要结构？ 肘窝是肘前区呈尖端朝向远侧的陷凹，上界为肱骨内、外上髁的连线；下外侧

27、界为肱桡肌，下内侧为旋前圆肌。(2分)窝顶即肘前筋膜及肱二头肌腱膜；窝底由肱肌与旋后肌组成，再后方为肘关节囊。(2分)肘窝内容：肱动脉分为桡动脉与尺动脉，而肘深淋巴结位于动脉分叉处。肱二头肌腱的外侧有前臂外侧皮神经。(2分) 13.腋淋巴结的分群、各群收集的范围及伴形结构。 腋淋巴结可分为五群。外侧群位于腋窝的外侧壁，沿腋静脉排列，收集上肢来的淋巴。(2分)前群位于腋窝内侧壁前锯肌浅面、胸大肌深面、胸小肌下份，胸外侧动脉、胸长神经周围，收纳乳房大部、上肢和胸前外侧壁的淋巴。(2分)后群位于肩胛下动脉及胸背神经周围，收纳背上部、颈上部、颈后部及胸后壁的淋巴。(2分)中央群位于腋窝中央的疏松结缔组

28、织内，收纳前、后、外侧群淋巴结的回流。(2分)尖群位于锁骨下方、胸小肌上缘，沿腋静脉近侧段排列，收纳乳房上部和腋窝外侧群、前群、后群和中央群淋巴结来的淋巴，并有输出管与颈深下淋巴结相交通，最后汇成锁骨下干。(2分) 14.试述正中神经、尺神经及桡神经在上肢的支配范围。 正中神经支配前臂除尺侧腕屈肌、肱桡肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂前群肌，手除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌(2分)。此外还支配手掌掌心、鱼际和桡侧三个半手指掌面皮肤及23节指背的皮肤。(2分)尺神经支配前臂前群的尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，手的拇收肌、小鱼际肌、第34蚓状肌和骨间肌。(2分)此外还支配手掌尺侧一个半指及小鱼

29、际的皮肤和手背尺侧半及尺侧两个半指背皮肤。(2分)桡神经支配臂后群肌、前臂后群肌及前群的肱桡肌，还支配手背桡侧半及桡侧两个半指背的皮肤。(2分) 15.试述乳房的淋巴回流。 女性乳房的淋巴结管网非常丰富，可分为浅、深二组。浅毛细淋巴管网位于皮下和皮内，深淋巴管网在乳腺各小叶周围的间隙和输乳管壁内合成深淋巴管丛，两者间有丰富的吻合。(2分)乳房的淋巴流向大体如下：乳房外侧和上外部的淋巴往往首先注入腋淋巴结的前群，前群位于胸小肌下份，沿胸外侧动脉排列，由24个淋巴结组成，其输出管再汇入中央群或尖群；(2分)乳房内侧淋巴可以穿过肋间肌汇入沿胸廓内动脉排列的胸骨旁淋巴结，其输出管注入纵隔或锁骨上淋巴结

30、；(2分)乳房下内侧的淋巴管可穿过腹前壁与膈下间隙及肝脏的淋巴管汇合；(2分)乳房上部的淋巴管可穿过胸大肌汇入腋淋巴结尖群，也可直接汇入颈根部的颈深淋巴结；(2分)乳房浅淋巴管与皮肤淋巴管有广泛的联系，故可通过这些淋巴管转移至对侧。乳房的淋巴回流主要汇入同侧的腋淋巴结，但由于浅淋巴管有广泛吻合，也可以至对侧。(2分) 16.试述手的肌肉和皮肤的神经支配。 手的肌肉由正中神经和尺神经支配。(1分)正中神经支配除拇收肌以外的鱼际肌及第1、2蚓状肌；(1分)尺神经支配拇收肌，第3、4蚓状肌，小鱼际肌及全部骨间肌。(1分）手的皮肤由正中神经桡神经和尺神经支配。(1分)正中神经支配掌心、鱼际、桡侧三个半

31、手指掌面及其中节和远节背面皮肤；(1分)尺神经支配小鱼际肌，小指和环指尺侧半掌面以及手背尺半侧、尺侧两个半手指背面的皮肤；(1分)桡神经分布于手背桡侧半和桡侧两个半手指近节背面的皮肤。(1分) 17.请列举在腕、手部由深筋膜形成的或参于形成的结构之名称。 腕掌侧韧带；屈肌支持带；掌腱膜；伸肌支持带；手背腱膜；手指腱纤维鞘。(3分) 19.尺神经、桡神经和正中神经在臂上部与肱动脉相互伴行，试说明各神经以后各经何途径进入前臂上部? 正中神经：与肱动脉沿肱二头肌内侧沟向下伴行，在肘部二者位于肱二头肌腱的内侧，随后正中神经穿旋前圆肌再经指浅屈肌腱弓深面进入前臂。(2分)尺神经：在喙肱肌止点平面附近穿内

32、侧肌间隔人上臂后骨筋膜鞘下行至肘后区，位于肱骨内上髁后方，再穿尺侧腕屈肌进入前臂。(2分)桡神经：经肱骨肌管后，约在臂中、下1/3交界处穿外侧肌间隔，在肱肌与肱桡肌之间下行，约平肱骨外上髁分为深、浅两支，在肘部两支贴于旋后肌前面，深支穿旋后肌进入前臂后区，浅支下行入前臂前区(2分)。 20.为什么正中神经在前臂前面外侧是安全侧？ 正中神经在前臂向尺侧发出肌支，桡侧没有分支，是其安全侧；此外，桡侧走行的主要神经是桡神经浅支，是感觉神经，该神经在前臂近侧部为肱桡肌所覆盖。(3分) 21.说明下列体表标志的意义：桡骨茎突 肱二头肌腱 掌长肌腱 腕远纹 桡骨茎突：测量臂长的标志之一；桡动脉在其内侧头静

33、脉在其后方；构成“鼻烟壶”的近侧界。(2分)肱二头肌腱是肘窝的中心标志。腱的内侧有肱动脉及伴行静脉，再内侧为正中神经；肌皮神经的终支前臂外侧皮神经在腱的外侧穿深筋膜浅出(2分)。掌长肌腱：用于确定正中神经在腕部的位置。正中神经位于桡侧腕屈肌与掌长肌腱之间的略深处。(1分)腕远横纹：相当于腕中关节线，适平屈肌支持带的近侧缘。(1分) 22.哪些血管、神经穿经腋腔的前壁和后壁? 穿经前壁是指穿锁胸筋膜而言。它们是：头静脉、胸外侧神经和胸肩峰血管。(2分)穿经后壁的是：旋肩胛血管，经三边孔；旋肱后血管和腋神经，经四边孔。(2分) 23.桡神经在肱骨肌管中受损，患者伸肘关节的能力只是减弱而不是完全消失

34、，为什么? 因为桡神经进入肱骨肌管前就已经发出分支支配肱三头肌长头。(3分) 24.患者对抗阻力使前臂旋前，此时是测试哪一神经?分指和并指是测试哪一神经?在肘窝处叩击肱二头肌腱是测试哪些脊髓节段? 使前臂旋前测试正中神经；(2分)分指并指测试尺神经；(2分)叩击肱二头肌腱测试颈57脊髓节段。(2分) 25.运动拇指的肌肉有哪些?各位于何骨筋膜鞘中(个别的不位于鞘中)?受什么神经支配? 前臂前骨筋膜鞘：拇长屈肌，受正中神经的骨间前神经支配；前臂后骨筋膜鞘：拇长展肌，拇短伸肌、拇长伸肌，受桡神经的骨间后神经支配；手掌外侧鞘：拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌、拇长屈肌腱，受正中神经支配；拇收肌：受尺神经

35、深支支配。(5分) 26.分别指出与下列血管伴行或关系密切的神经：尺侧上副动脉 胸外侧动脉 桡副动脉 旋肱后动脉 肱深动脉 桡动脉掌浅支 头静脉 掌深弓 尺神经 胸长神经 桡神经 腋神经 桡神经 正中神经返支 前臂外侧皮神经 尺神经(4分) 27.哪些神经与肱骨骨面紧贴，损伤后可出现什么样畸形？ 桡神经与肱骨中1/3后面相贴，损伤后出现“腕下垂”；(2分) 腋神经与肱骨外科颈相贴，损伤后出现“方肩”；(2分) 尺神经与肱骨内上髁后面相贴，损伤后出现“爪形手”。(2分) 10.试述腓肠神经的合成、经过、分布与毗邻。 腓肠神经多由腓肠内侧皮神经与起自腓总神经的腓肠外侧皮神经交通支合成。主干穿深筋膜

36、浅出皮下，分布于小腿下后外侧的皮肤，向下行经外踝后方至足部，成为足背外侧皮神经。腓肠神经与小隐静脉伴行。(3分) 11.腓深神经的起始、行程、毗邻如何?如损伤会发生什么症状？以解剖学知识解释。 起自腓总神经，向前下穿腓骨长肌起始部及前肌间隔，进入前骨筋膜鞘，即与胫前血管伴行。腓深神经先于血管外侧，在小腿中份行于血管前方，向下绕至血管内侧，直达足背。其肌支支配小腿前群肌和足背肌，皮支分布于第一趾蹼及第一、二趾相对缘的皮肤。当腓总神经损伤时，可出现足不能背屈及伸趾，足内翻减弱，分布区的皮肤感觉消失。 12.试述胫前动脉的体表投影、行程、毗邻与分支。 胫骨粗隆与腓骨头连线的中点，内、外踝经足背连线的

37、中点，此两点的连线即为胫前动脉的投影。胫前动脉在腘肌下缘处起自腘动脉，与同名静脉伴行，向前经胫骨后肌及骨间膜孔进入小腿前区，继而沿骨间膜前面下行。上段行于胫骨前肌与趾长伸肌之间，下段行于胫骨前肌与拇长伸肌之间。该动脉向下行至伸肌上支持带下缘处，延续为足背动脉。胫前动脉在起始部附近发出胫前返动脉，于踝关节附近发出内、外踝前动脉。胫前动脉全程均与腓深神经伴行，自上而下神经居动脉外侧，逐渐跨过动脉前面，至小腿下段则位于动脉内侧。(5分) 13.屈、伸膝关节的肌肉各有哪些? 屈膝关节-腓肠肌、腘肌、缝匠肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌。伸膝关节-股四头肌。(3分) 14.膝关节动脉网的形成及其临床意义如何

38、？ 由腘动脉发出的膝上内、外侧动脉，膝中动脉，膝下内、外侧动脉，膝降动脉，旋股外侧动脉的降支及胫前返动脉等彼此吻合而成。若腘动脉损伤或栓塞时，此网有一定的代偿功能。(3分) 15.腓总神经损伤将会出观哪些症状? 腓总神经是小腿前、外侧肌群的运动神经，也是小腿和足背的感觉神经，因而腓总神经损伤的症状是足下垂、小腿及足背感觉障碍。(3分) 16.胫神经起始、行程如何?损伤后有何表现?为什么? 为坐骨神经分支，沿腘窝中线下行，至腘肌下缘穿比目鱼肌腱弓深面，进入小腿后区，经踝管入足底，分为足底内、外侧神经。(2分)胫神经发出肌支支配小腿后群肌，并发皮支到小腿后面、足背外侧及足底的皮肤。(2分)因此，胫

39、神经损伤的主要症状是：足不能跖屈，内翻力弱，不能用足尖站立行走，勾状足畸形，足呈背屈、外翻位，小腿后侧及足背外侧、足底皮肤感觉障碍。(2分) 17.试述腘窝的境界(顶、底及四壁)及其内容。 腘窝底的上外侧壁是股二头肌；上内侧壁为半腱肌和半膜肌；下内侧壁为腓肠肌内侧头；下外侧壁为腓肠肌外侧头和不恒定的跖肌；(2分)顶为腘筋膜；窝底上份为股骨腘面，中份为膝关节囊后部及腘斜韧带，下份为腘肌及其筋膜。(2分)其内部为胫神经、腘静脉、腘动脉、腓总神经、腓深淋巴结、脂肪及疏松结缔组织。(2分) 19.试述股四头肌止点情况，与上肢哪一块肌止点相似？ 股四头肌四个头向下形成一个腱，包绕髌骨前面及向下延为髌韧带

40、，止于胫骨粗隆。(2分)上肢的肱三头肌止点和它相似(1分) 20.因车祸致右股骨中1/3段骨折，右腿较左腿短5cm，X线侧位像显示骨折断端重叠、远端骨折段向后旋转。试以解剖学知识阐述为何右腿较短？远端骨折段后旋的原因？ 股后肌群、股薄肌、缝匠肌、股四头肌收缩，可使骨断端重叠，右腿变短，(2分)腓肠肌可使远侧骨折段后旋。(1分) 23.试述Hunter管的构成、内容、毗邻及其交通。 前内侧壁是缝匠肌及大收肌腱板；前外侧壁为股内侧肌；后壁为长收肌及大收肌。(2分)上口为股三角尖，下口为收肌腱裂孔。(1分)收肌管内的结构由前向后有隐神经、股动脉及股静脉。收肌管向上通股三角，向后通腘窝。(2分) 24

41、.试述股动脉的体表投影、行程、毗邻及分支，如要寻找股动脉，应在何处切开?经过哪些层次? 屈髋稍外展、外旋位，由髂前上棘至耻骨联合连线的中点与收肌结节连线的上2/3段，即为股动脉的投影。(2分)在股三角内股动脉的内侧为股静脉，外侧为股神经，下行至股三角尖处进入收肌管。在收肌管内由前向后为隐神经、股动脉、股静脉，穿收肌管裂孔至腘窝移行为腘动脉。(2分)其分支有腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉、股深动脉及膝降动脉。(2分)为寻找股动脉，应在髂前上棘至耻骨联合连线中点处开始向下切开皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘前壁。 25.试述股三角的境界、内容及毗邻关系。 上界为腹股沟韧带；外侧界为缝匠肌内侧缘；内侧

42、界为长收肌内侧缘。(2分)内容有股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支、腹股沟深淋巴结及脂肪组织等。(2分) 1.试述膈的胸肋三角的位置。通过结构有哪些？ 胸肋三角位于膈的胸骨部与肋部起点之间，有腹壁上血管及淋巴管通过。 2.试述胸导管在后纵隔的毗邻。 胸导管在后纵隔的前方有食管，后方有右肋间后动脉、脊柱，左侧有胸主动脉，右侧有奇静脉和右纵隔胸膜。 3.试述膈的主动脉裂孔位置，平何椎骨的高度，通过的结构。 位于膈的左右脚及脊柱之间，平第12胸椎高度，有降主动脉和胸导管通过。 4.试述膈的食管裂孔平何椎骨高度，通过的结构。 膈的食管裂孔平第10胸椎高度，有食管、迷走神经、胃左血管食管支通过。 5

43、.试述左、右肺根内结构从上向下，从前向后的排列关系。 肺根内由前向后排列的结构为肺静脉、肺动脉、支气管。从上向下排列：左肺根为肺动脉、支气管、肺静脉，右肺根为支气管、肺动脉、支气管、肺静脉 6.上纵隔前层有哪些器官？ 上纵隔前层内有胸腺、左头臂静脉、右头臂静脉、上腔静脉。 7.上纵隔中层有哪些器官？ 上纵隔中层内有主动脉弓及其三大分支、左膈神经、左迷走神经。 8.上纵隔后层有哪些结构？ 上纵隔下层内有气管、食管、胸导管、左喉返神经等。 9.试述动脉导管三角的位置、境界、内容。 动脉导管三角的前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉，三角内有动脉韧带、左喉返神经、，此三角位于主动脉弓左前

44、方。 10.试述胸导管在上纵隔的毗邻。 胸导管在上纵隔的前方有左颈总动脉，后方有脊柱，左侧有左锁骨下动脉、左纵隔胸膜，右侧有食管、左喉返神经。 11.试述穿过及通过膈的结构有哪些。 有食管、迷走神经、胃左动脉及静脉的食管支、降主动脉、胸导管、下腔静脉、交感干、内脏大神经、内脏小神经、腹壁上动脉及静脉、腰升静脉、右膈神经 12.后纵隔内有哪些器官？ 有食管、胸导管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸交感干、内脏大神经、内脏小神经、迷走神经等。13.试述心包横窦的境界及临床意义。 心包横窦前界为升主动脉和肺动脉干，后界为左心房与上腔静脉，是心脏手术时阻断血流的位部位。 14.同时行经上纵隔

45、和后纵隔的器官有哪些？ 食管、胸导管、迷走神经、胸交感干。 15.试述膈的腰肋三角的构成，毗邻。 腰肋三角位于膈的腰部与肋部起点之间，底为第12肋，前邻肾，后邻肋膈隐窝。 16.试述胸主动脉的毗邻。 胸主动脉前方自上而下有左肺根、心包后壁、食管、膈，后方有脊柱、半奇静脉、副半奇静脉，右侧有奇静脉、胸导管、右纵隔胸膜，左侧有左纵隔胸膜。 17.试述左肺根的毗邻。 前方-左膈神经、心包膈动脉 上方-主动脉弓 后方-左迷走神经 下方-肺韧带 18.胸廓内动脉的分支有哪些？ 胸廓内动脉的沿途分支有心包膈动脉、肋间前动脉、腹壁上动脉、肌膈动脉。 19.试述右肺根的毗邻。 前方-右膈神经、心包膈动脉、上腔

46、动脉、心包、右心房 后方-右迷走神经 上方-奇静脉弓 下方-肺韧带 20.试述纵隔的境界。 前界-胸骨、肋软骨 上界-胸廓上口 后界-脊柱胸段 下界-膈 两侧-纵隔胸膜 21.在锁骨中线第3肋间处，胸壁由浅人深的层次有哪些？ 皮肤、浅筋膜、 深筋膜、胸大肌、胸小肌、肋间外肌、肋间内肌、胸横肌、胸内筋膜、壁胸膜。 22.试述锁胸筋膜的构成及其通过的结构。 锁胸筋膜是位于锁骨下肌、喙突与胸小肌上缘之间的深筋膜，有胸肩峰动脉与静脉、头静脉、胸外侧神经和淋巴管穿过。 24.在上纵隔内气管胸段的主要毗邻结构有哪些? 在上纵膈内，气管胸段的毗邻是：前面有主动脉发出的头臂干、左颈总动脉；后面有食管，左侧有主

47、动脉弓、左颈总动脉、左锁骨下动脉、左喉返神经和胸膜；右侧有头臂干、右迷走神经和胸膜。 25.食管胸段的走行和毗邻如何? 食管胸段先经上纵隔，再至后纵隔。开始略偏左侧，至第5胸椎处又达正中线，再向下则向前并向左侧达膈的食管裂孔。食管的前方有气管、左主支气管、心包和膈；后方有胸椎、胸导管、奇静脉及其属支，至近膈处还有主动脉胸部；食管左侧有主动脉弓的末段、左喉返神经、左锁骨下动脉、胸导管和左侧胸膜；食管右侧有胸膜和奇静脉。在肺根以下，迷走神经在食管表面形成丛，向下形成左、右迷走神经。 26.后纵隔内主要的横行结构有哪些? 后纵隔内主要的横行结构有：肋间后动脉、肋间静脉、肋间神经、半奇静脉跨越中线的部

48、分和胸导管从右侧向左侧跨越脊柱的部分。 27.后纵隔内主要的纵行结构有哪些? 后纵膈的内容有两组：一组为纵行结构，另一组为横行结构。纵行结构比横行结构更靠近心脏，即横行结构位于后纵隔的后半部。 后纵隔内主要的纵行结构有：降主动脉、食管、来自迷走神经的食管丛、奇静脉、半奇静脉及胸导管。 28.纵隔的境界、分区、内容及上纵隔结构安排如何? 纵隔的境界：前为胸骨、肋软骨及肋间隙前端，后为脊柱胸部，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口，下为膈。 纵隔的分区常用四分法(也有用三分法)，四分法：以胸骨角与第4胸椎体下缘平面为界，分为上、下纵隔，下纵隔又以心包前、后壁为界分为三部分，即前、中、后纵隔。三分法；以气管和支气管杈前壁和心包后壁的额状面为界，分为前、后纵隔，前纵隔又以胸骨角平面分为上、下纵隔。 纵隔内容：容纳胸腔内除胸膜腔和肺以外的所有器官，包括心、心包及出入心的大血管、气管、支气管、食管、胸导管、膈神经、迷走神经、交感干等。 上纵隔的器官由