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1、执业医师笔试考试考点串讲完美打印 医学教育网免费提供 () 妇产科57-65 分，产科30 分，妇科 27 分 1.大阴唇：女性局部外阴受损，无论何种损伤，损伤部位一定是大阴唇。 2.前庭大腺：最容易发生堵塞，阴道前庭后方小阴唇和处女膜之间的沟内。 3.阴道：前短后长，阴道后穹窿。 4.子宫峡部：非孕时约 1cm，妊娠末期 7-10cm，既不属于子宫颈也不属于子宫体；上口解剖学内口，下口组织学内口；宫颈癌好发于宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处。 5.功能层：随着月经周期而脱落，子宫内膜表面 2/3； 基底层：不受月经周期的影响，靠近子宫肌层的 1/3 内膜； 6.圆韧带：维持子宫颈前倾； 阔韧
2、带:有动脉、静脉、神经和淋巴管； 主韧带：防止宫颈下垂； 卵巢固有韧带：子宫与卵巢内侧之间为卵巢固有韧带，卵巢外侧与骨盆壁之间为骨盆漏斗韧带，卵巢动静脉从骨盆漏斗韧带穿过而非阔韧带。切除子宫和卵巢要切除卵巢悬韧带，若保留卵巢，切卵巢固有韧带。若切子宫，切5个。切卵巢，切5个。 7.输卵管：最狭窄输卵管间质部而非峡部！，宫外孕好发于输卵管壶腹部。 8.卵巢：表面无腹膜，由生发上皮覆盖；卵巢既是内分泌腺又是性腺。女性一生中一般只有400-500 个卵泡发育成熟。排卵后 14 天来月经，排卵后 7-8 天黄体体积和功能达到高峰，排卵后 9-10 日开始退化。出现双相体温 医学教育网免费提供 () 说
3、明排卵。排卵日至月经来潮为黄体期，一般为 14 日。萎缩的卵泡壁形成黄体。 9.女性生殖器官血管、神经、淋巴： 除了卵巢动脉自腹主动脉发出，其它统统来自髂内动脉； 10.乳房发育是第二性征发动的标志，月经来潮是第二性征的最重要的标志。 11.雌、孕激素：雌激素 2 个来源两个高峰，孕激素 1个来源一个高峰。雌激素 2 次高峰：第一次高峰来源于卵泡壁细胞，第二次来源于黄体。孕激素 1 个高峰来源于黄体。 雌激素生理作用：帮助受精；子宫口扩张，子宫内膜增厚，宫颈粘液稀薄，促进水钠潴留。 孕激素生理作用：保护受精卵； 12.子宫内膜的组织学变化：分泌早期：能够出现糖原小泡。 13.宫颈粘液：雌激素呈
4、羊齿状，孕激素呈椭圆体。 14.正常产科： 受精部位：输卵管壶腹部与峡部的连接处。所有女性结核中输卵管结核最常见。受精后 6-7 天着床。黄体高峰期7-8天。 不同孕龄胎儿发育：12 周外生殖器发育，16 周鉴别性别，20 周胎心，28 周呼吸。 胎盘形成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜；hCG 胎盘合体滋养细胞合成，妊娠 8-10 周血清达高峰，产后 2 周消失。： 脐带：脐带长度30-70cm，2 条脐动脉 1 条脐静脉。 羊水：妊娠 38 周约 1000ml趣味记忆：38 妇女节； 医学教育网免费提供 () 早期羊水：来源于母亲血清； 中晚期羊水：来源于胎儿尿液； 妊娠期母体变化：随着妊娠月份
5、增加母亲膈肌抬高使心脏向左上前方移位。 妊娠 32-34 周心脏负担最大。心衰死人，2 4-儿死 妊娠诊断：3721 13 周以前称早期妊娠，14-27 周称中期妊娠，28-41周称晚期妊娠。 早孕：停经，黑加征和蒙氏结节提示早期怀孕。怀孕最好检查：4-5 周 B 超，6-7周腹部 B 超。黄体酮试验阳性没怀孕，阴性怀孕。 手测宫底高度：口诀“三月联合上二三，脐耻脐下脐上一，脐三脐突剑下二” 正常胎心音：110-160 次/分。 胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系； 胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。方，脸在右后）。 胎先露：头先露：小囟门在骨盆左前为枕左前，大囟门右后；矢状缝和囟门是
6、确定胎位的重要标志。 孕期监护与孕期保健： 胎儿监护：1）早期减速：胎头受压，胎心率曲线与宫缩曲线同时开始；2）变异减速：脐带 医学教育网免费提供 () 受压，兴奋迷走神经引起，胎心率曲线与宫缩曲线没有关系；3）晚期减速：宫内窘迫，胎心曲线出现晚，宫缩曲线出现早。无应激试验：阳性胎儿正常，阴性胎儿缺氧。缩宫素激惹试验：阳性缺氧；。 胎儿成熟度检查：查卵磷脂：肺，查*肌酐：肾，查*胆红素：肝。 评价胎儿胎盘功能：首选雌三醇；最容易导致胎儿畸形是 12 周，死胎20 周。 宫颈管消失：临产前宫颈管 2-3cm，初产妇是宫颈管先消失，宫口后扩张，经产妇多 医学教育网免费提供 () 是宫颈管消失与宫口
7、扩张同时进行。 双顶径：胎儿足月双顶径 9.3cm；衔接就看枕额径分娩产程： 第一产程：潜伏期：规律宫缩到宫口开大 3cm，正常时间 8 小时，最长不超过 16 小时，大于-潜伏期延长。 活跃期：宫口开大 3-10cm，正常时间 4 小时，最长不超过 8 小时；3-4cm 为加速期，4-9cm为最大加速期，9-10cm 为减速期。 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志，胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系：平坐骨棘平面 S0，坐骨棘平面上 S-,坐骨棘平面下 S+。 第二产程：宫口开全至胎儿娩出，。宫口开全是第二产程开始的标志。 胎肩娩出后止血用缩宫素 10-20 单位，胎盘娩出后止血用麦角新碱 0.2
8、-0.4mg。缩宫素用于加强宫缩乏力的单位是 2.5 单位。 第三产程：胎盘娩出，产后止血。 产褥期：胎盘附着部位全部修复需至产后 6 周，产后 4 周宫颈恢复至非孕形态。产后 10 日子宫降入骨盆腔。产褥热、产后宫缩乏力、产后宫缩痛均无需治疗。急性乳腺炎常发生在产后第 1 个月。产后 6 周禁止夫妻生活，产后避孕首选：避孕套避孕。 医学教育网免费提供 () 恶露：血性、浆液性、白色； 15.病理产科：病理妊娠和异常分娩重中之重* 流产最典型表现：停经后阴道流血和腹痛；不足28周，体重不足1kg。主要看：宫口开大及子宫大小。 先兆流产：宫口关闭，子宫大小正常，无妊娠物排出；首选保胎。 难免流产
9、：宫口松弛或扩张，宫腔大小正常，所有流产中腹痛最剧烈， 首选清宫； 不全流产：宫口开大，可见宫腔内容物堵塞宫口，子宫大小小于停经月份，已经确诊应 尽快行刮宫术或钳刮术，清除宫腔内残留组织，阴道大量出血伴休克者，同时输血输液，并 给与抗生素预防感染。 完全流产：宫口关闭，子宫大小正常，宫腔内容物全部排出，无需处理。 早产最常见的原因：胎膜早破，妊娠 34 周之前早产在分娩前 7 日内地塞米松针 6mg,每 12 小时一次，共 4 次，目的：预防新生儿呼吸窘迫综合征，促进胎儿肺成熟。 异位妊娠：输卵管炎症是异位妊娠最常见的病因。 输卵管妊娠：三大体征：停经、腹痛、阴道流血；宫颈举痛或摇摆痛是输卵管
10、妊娠的最重要体征；腹腔镜是确诊的金标准。但诊断首选后穹窿穿刺。治疗：常用甲氨蝶呤。所有妇产科手术都把握一个原则：年轻有生育要求尽量保守，保留卵巢和输卵管；年轻有孩子没有生育要求切除子宫但要保留卵巢；老年人卵巢和输卵管全切。 医学教育网免费提供 () 妊高征：妊娠 20 周以后+高血压=妊高征，妊娠+高血压+蛋白尿=子痫前期；妊娠+高血压+蛋白尿+抽搐=子痫，最严重的并发症：HEELP 综合征，体重骤增、水肿。 子痫：轻度：血压140/90mmHg，尿蛋白0.3g/24h 或随机蛋白；重度：血压 160/110mmHg，尿蛋白2.0g/24h 或随机尿蛋白，血清肌酐106umol/L,血小板10
11、010 。 妊高症：首选治疗药物：硫酸镁，用药期间注意监测血清镁离子浓度，中毒时首先表现为膝反射消失，中毒首选葡萄糖酸钙拮抗。子痫前期的病人尽可能妊娠至 34 周，子痫病人首先控制子痫，2 小时候后终止妊娠。 胎盘早剥：题眼：子宫板状硬，孕晚期剧烈腹痛，阴道流血， 胎盘早剥的病理改变：底蜕膜出血； 胎盘早剥最常见及最严重的并发生：DIC； 胎盘早剥的治疗：I 度首选继续妊娠；II 度、III 度终止妊娠，首选剖宫产。依剥离面积小于1/3,1/3-1/2，大于1/2分度。 胎盘早剥最主要的原因：妊高征； 前置胎盘：孕晚期无痛性阴道流血：治疗：如果能延长可延长至 34 周，期间避免做肛门阴道检查。
12、如果前置胎盘病人出现宫口开大选择剖腹产。边缘性前置胎盘可以选择试产。 双胎妊娠：第一胎肩先露或臀先露，第二胎必须剖宫产，否则易引起胎盘早剥大出血。 医学教育网免费提供 () 羊水过多：羊水2000ml，B 超18cm 怀疑神经管缺陷、上消化道闭锁时首选检查孕妇血清 AFP 检查。 胎儿发育指数：小于-3提示可能为胎儿生长受限。 胎儿窘迫： 胎心率：缺氧早期160 次，缺氧严重120 次伴有晚期减速； 胎动异常：连续监测 12 小时胎动次数10 次； 羊水粪染：羊水呈黄绿色或棕黄色，稠厚； 头皮血：头皮血 pH7.2 酸中毒； 雌激素/肌酐比值10； 羊水水平 B 超指数2cm；5cm羊水过少。
13、 宫内窘迫治疗：产钳或剖宫产，胎头未入盆离分娩还有距离首选剖宫产，胎头下降 S3 首选产钳。 妊娠并发症： 一、妊娠合并心脏病 原因：妊娠 32-34 周、分娩的第二产程、产后 2 小时； 如病情尚可：先控制心衰，再产科处理； 如果病情特别严重，控制心衰的同时急诊刮宫； 二、妊娠期糖尿病：空腹血糖5.8 或餐后 2 小时血糖8.6 可诊断妊娠期糖尿病，治疗：只能用胰岛素治疗。 异常分娩：产力异常 医学教育网免费提供 () 之宫缩乏力： 协调性：宫缩2 次/10 分钟，子宫出现指压性凹陷； 不协调性：特点：极性倒置； 考试难点宫缩乏力之治疗：协调性：1）宫缩时间比较短10 小时，血压临床表现正常
14、，首选观察；2）宫缩时间10 小时，说明产程延长要干预，看宫口开大程度，若宫口开大3cm首选静滴缩宫素，若宫口开大3cm 首选人工破膜。3）宫内窘迫：S3 产钳，S3 剖宫产。 不协调性收缩乏力：肌注杜冷丁。而不能用缩宫素。 产力异常之宫缩过强：子宫破裂，病理性缩复环。 入口平面狭窄：每个平面径线2cm 以上或真结合径8cm，提示明显狭窄，首选剖宫产； 正常值之间狭窄：胎儿体重3000g 试产，3000g 剖腹产；中骨盆平面或骨盆出口狭窄：全部剖腹产。 持续性枕后位：如果在常规产检发现，让产妇向开腹方向侧卧；如果分娩时发现：徒手转到前方； 臀先露：如果产前发现 32-34 周胎位外转术，如果分
15、娩时发现：剖宫产； 肩先露：如果产前发现直接剖宫产，如果分娩时发现胎内倒转术； 分娩期并发症：子宫破裂、产后出血、羊水栓塞 医学教育网免费提供 () 子宫破裂：病理性缩复环+血尿，首选哌替啶。 产后出血：1）宫缩乏力：胎盘娩出后子宫轮廓不清的出血；2）胎盘因素出血：胎儿娩出后出血量极大；3）软产道裂伤：胎儿娩出后出血色鲜红；4）凝血功能障碍，出血不凝固。 宫缩乏力出血因素治疗：缩宫素和麦角新碱； 胎盘因素出血因素治疗：若剥离困难有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除为宜； 软产道出血因素治疗：修复软产道； 凝血障碍出血因素治疗：输血； 羊水栓塞：分娩过程中突发呼吸困难，羊水检查到有形物质，水沉，
16、先控制病情解决呼衰再终止妊娠。 异常产褥：产褥病率是指分娩 24 小时以后 10 日内，每日口表体温 4 次测量，间隔时间 4 小时，有 2 次体温38。 典型表现：发热、疼痛、异常恶露。 16.妇科： 女性生殖器炎症： 1）细菌性阴道病：外阴瘙痒，白带增多，线索细胞阳性，首选甲硝唑。 2）外阴念珠菌性阴道病：豆腐渣凝乳样白带，常用药物：咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲霉素； 3）滴虫性阴道炎：黄白稀薄泡沫状白带，夫妻同治，首选甲硝唑； 4）萎缩性阴道炎：黄水样脓水样白带，酸碱失衡得病，治疗：补充雌激素； 医学教育网免费提供 () 5）盆腔炎：病前两周有带环、结扎或人流，现出现发热、下腹痛，直接
17、诊断盆腔炎，治疗使用抗生素。 外阴上皮非瘤样病变： 外阴硬化型苔藓：棘层变薄，首选雄激素； 外阴鳞状上皮增生：棘层变厚，首选糖皮质激素； 妇科肿瘤*不会低于10 分 一、外阴癌：大阴唇，最常见鳞癌，最典型表现夜间顽固性瘙痒，确诊依靠病理活检。外阴癌分期：只有 I 期外阴扩大局部切除术和和 II 期手术， 二、宫颈癌：接触性出血，HPV16、18； 宫颈上皮内瘤变： CIN1：上皮层的下 1/3，轻度不典型增生； CIN2：上皮层的下 2/3，中度不典型增生； CIN3：重度不典型增生，原位癌； 转移途径：直接蔓延和淋巴转移； 宫颈癌分期：I 期宫颈累；II 期未达盆；III 期肾盆累；IV 期
18、肠受累。 宫颈癌的检查：首选宫颈刮片细胞学检查，确诊宫颈及宫颈管或组织检查； 宫颈癌治疗：CIN1：随访观察； CIN2 和 CIN3：宫颈锥切术； 宫颈浸润癌的治疗：只有 II 期 A 及以前的方可手术，II 期 B 以后的放化疗；原则： 医学教育网免费提供 () 有生育要求切宫颈，无生育要求切子宫。 三、子宫肌瘤：题眼：经量多，经期长； 最常见的变性红色样变； 治疗：雄激素，丙酸睾酮 25mg 肌肉注射，每 5 日 1 次，月经来潮时每日 1 次，每月总剂量不超过 300mg，以防发生男性化。 四、子宫内膜癌：题眼：绝经后阴道流血； 发病原因：雌激素； 最常见病理类型：腺癌； 三大危险因素
19、：肥胖、高血压、糖尿病； 转移途径：直接蔓延和淋巴转移；所有的妇科肿瘤转移途径都是直接蔓延和淋巴转移。 子宫内膜癌分期：I 期宫体累，小半是 B 期；II 期宫颈累，A 腺 B 质累；III 期局部转，浆膜附件 A，扩散阴道 B，盆腔腹主 C；IV 期：远处移。 诊断：首选分段诊刮或 B 超，确诊依靠病理活检。 治疗：I 和 II 期手术，III 和 IV 期姑息；I 期：子宫加双附件全切；II 期：子宫+双附件+淋巴结清扫；III 和 IV 期：孕激素。 五、卵巢癌：妇科肿瘤中最常见，恶性最高； 上皮性肿瘤： 1）浆液性囊腺瘤：易出血； 2）粘液性囊腺瘤：体积巨大，预后较好； 3）卵巢内膜样
20、肿瘤： 医学教育网免费提供 () 生殖细胞肿瘤： 1）畸胎瘤：成熟性畸胎瘤为良性，高度特异性畸胎瘤如卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素；未成熟畸胎瘤为恶性； 2）无性细胞瘤： 3）内胚窦瘤：卵黄囊肿瘤，AFP 升高； 4）性索间质肿瘤： 1）纤维瘤：梅格斯综合征，出现胸水、腹水； 2）颗粒细胞瘤：分泌雌激素，低度恶性； 3）卵泡膜细胞瘤：分泌大量雌激素，良性； 转移瘤：库肯伯格瘤：Krukenburg 瘤，胃癌转移瘤； 并发症：蒂扭转，夜间排尿后腹部剧痛。 治疗：I 和 II 期手术，III 和 IV 期化疗，首选方案 BVP； 妊娠滋养细胞疾病 1）葡萄胎：子宫异常增大，hCG 增高；首选检查：B 超
21、显示落雪状。已经确诊立即清宫并送病理。年龄大于 40 岁、子宫大于相应孕周、hCG 值过高者应行预防性化疗。葡萄胎一定要随访，随访 1-2 年。葡萄胎清宫术后首选避孕套避孕。 2）妊娠滋养细胞肿瘤 侵袭性葡萄胎：有绒毛，葡萄胎清宫术后半年以内，化疗：甲氨蝶呤； 绒癌：无绒毛，葡萄胎清宫术后一年以上，化疗：甲氨蝶呤，流产以后的宫腔增大绝大 医学教育网免费提供 () 多数为绒癌； 随访：第 1 年每月随访 1 次，1 年后每 3 月随访 1 次共 3 年，以后每年 1 次共 5 年。 生殖内分泌疾病 一、功能失调性子宫出血 无排卵：子宫内膜呈增生期改变，没有分泌期，月经周期完全紊乱，治疗：青春期雌
22、激素疗法，更年期刮宫。 有排卵：黄体功能不全或子宫内膜脱落引起， A.黄体功能不全：黄体寿命缩短，分泌期减短月经周期缩短，基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，维持时间短于 11 日； B.子宫内膜脱落：月经淋漓不净，月经周期正常，经期延长，出血量多； 二、闭经：最常见：下丘脑性闭经； 子宫性闭经中最常见的是：Asherman 综合征； 垂体性闭经最常见的原因：希恩综合征； 闭经的诊断：I 和 II 度闭经原因都在子宫； 孕激素试验撤药性阳性，I 度闭经，子宫正常； 撤药性阴性雌、孕激素序贯疗法撤药性阳性，II 度闭经，子宫有问题； 撤药性阴性卵巢查 FSH，若 FSH 高说明卵
23、巢有问题； 医学教育网免费提供 () 若 FSH 不高，注射促性腺激素释放激素； 观察黄体生成素的分泌量，黄体生成素高，说明问题在下丘脑； 黄体生成素不高，说明原因在垂体； 三、多囊卵巢综合征：持续性无排卵，高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗。 子宫内膜异位症：继发性痛经，进行性加重+子宫不大； 确诊：腹腔镜； 治疗：首选假孕疗法，激素； 子宫腺肌病：继发性痛经+进行性加重+子宫增大； 治疗：激素治疗无效，必须子宫切除术； 子宫脱垂 题眼：分娩后重体力劳动； 首选手术：曼氏手术。 尿瘘：必须手术修补； 不孕症：女性：输卵管因素和排卵障碍最常见。男性：精液异常和输精障碍。 计划生育：3 分 1）
24、宫内节育器：原理是阻碍受精卵着床，禁忌证：畸形、肿瘤、炎症、出血特别是宫颈糜烂，不能选择宫内节育器避孕。宫内节育器的放置或取出都是月经干净后 3-7 日。不良反应：不规则阴道流血。 2）药物避孕：口服避孕药原理是抑制排卵，禁忌证：哺乳期和更年期不能口服避孕药；所有内科疾病患者均不能选择口服避孕药；适应证：月经不调及月经量过多； 医学教育网免费提供 () 3）避孕套：适应证：新婚夫妻短期内要小孩；禁忌症：宫颈炎和宫颈糜烂； 4）输卵管绝育术：非孕妇女在月经干净后 3-4 日，人工流产或分娩后 48 小时内施术； 5）人工流产术：从事遗传病诊断的省级机构有权限； 人工手术流产：怀孕 10 周内选择
25、吸宫术，怀孕 10-14 周选择钳刮术； 人流术中出现大汗淋漓，首选阿托品； 人工药物流产：怀孕 7 周以内，米非司酮和米索前列醇。 儿科50 几分 绪论： 受孕最初 8 周为胚胎，8 周后出生前为胎儿。 围生期：死亡率最高，自胎龄满 28 周到产后 7 足天。 新生儿期：自胎儿脐带结扎开始至产后 28 天内。死亡率第二高。 婴儿期：生长发育最快，从出生到 1 岁； 幼儿期：意外事故营养性疾病，腹泻多见。 学龄前期：1 周岁至 3 周岁之前，智力发育最快； 生长发育： 体重：小儿近期营养状况，出生时 3Kg，1 岁时 10Kg,2 岁时 12Kg； 体重公式：6 个月：出生时体重+月龄0.7
26、7-12 月：体重=6+月龄0.25 2-12 岁：体重 医学教育网免费提供 () 4-6 个月时为每月增长 500-600g，2 岁后到 12 岁前平均每年增长2Kg。 身高：反应小儿远期状况，出生时约 50cm，2 周以后身高=年龄7+75；前半年平均每月增长 2.5cm，后半年平均每月增长 1.5cm；记忆：前三等于后九； 头围：出生时 34cm，15 岁时接近正常，1 岁时头围 46cm，2 岁时 48cm，5 岁时 50cm； 囟门：额顶前囟合，一年半载合，后囟 2 月合。 脊柱发育：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走；三抬：颈曲，六坐：胸曲周会走：腰曲。 骨化中心：左手腕，10 岁出齐
27、，共 10 个；婴儿早期膝部骨化中心； 牙齿发育：总数，出牙时间和出齐时间； 儿童保健： 计划免疫：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎症好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑 营养和营养障碍疾病： 1 岁以内小儿需要 100Kcal/Kg.d，以后没 3 岁能量减少 10Kcal，蛋白质1.5-3.0g/Kg.d，水150ml/Kg.d；能量：8%的糖牛奶，100Kcal/100ml； 母乳喂养：维生素 D 偏低，99%优点，含有 sIgA，母乳喂养的婴儿肠道中最常见乳酸杆菌；断奶：1.5 岁-2 岁； 婴儿辅食：汁泥沫碎 蛋黄 4-6 月，蛋清 7-9 月；4-6 月不含肝泥； 医学教育网免费提供 ()
28、 维生素 D 缺乏性佝偻病： 题眼：冬季出生， 临床表现：初期：夜惊，枕凸； 活动期：颅骨软化 3-6 个月，方颅 7-8 个月，*畸形 1 岁以上，X 线表现：毛刷样、杯口样改变； 治疗：足月儿产后 2 周每日 400U，补 2 个月；早产儿治疗：800U 每日，维生素 D 一定配合钙剂治疗； 维生素 D 缺乏性手足搐溺症 题眼：无热惊厥，血清钙低于 1.75mmol/L，隐匿型：血清钙 1.75-1.88mmol/L， 口眼抽动；腓反射：足外收；面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角见的面颊部；陶瑟征：手抽，血压维持在收缩压与舒张压之间；止抽：新生儿苯巴比妥，较大儿安定。 营养不良：最先出
29、现的表现：体重不增，最先瘦的部位是腹部，皮脂厚度，缺铁性贫血和维生素 A 的缺乏，治疗：雄激素； 新生儿与新生儿疾病： 肺表面活性物质 28 周突然增加，35 周达到高峰；新生儿腰穿应在第 L4、L5 之间进针；体重 1000g早产儿保暖温度 35，每增加 0.5,体温降 1； 阿普加评分、重度；判断预后的首选检查：脑电图。 新生儿黄疸： 生理性：出现晚，消退早； 病理性：出现早，消退晚，足月儿12.9mg/dl，早产儿15mg/dl，或每日升高5md/dl； 新生儿溶血病：贫血+黄疸+肝脾肿大，ABO 血型和 Rh 血型。 预防胆红素脑病首选光照疗法；治疗首选换血疗法；Rh 阴性孕妇在娩出
30、Rh 阳性婴儿 3天内肌注 D-IgG300ug。 新生儿败血症：题眼：脐部脓性分泌物+出血+黄疸退而复现+皮肤大理石花纹；致病菌： 葡萄球菌；最常见原因：胎膜早破；确诊依靠血培养。 新生儿寒冷损伤综合征：题眼：低体温+皮肤硬肿，首选治疗方法： 复温，病情越重复温温度越低时间越长。复温关键是供给充足热量； 遗传性疾病： 21-三体综合征 题眼：傻子+通贯掌+皮肤细腻+先心病+易感染+易患白血病； 医学教育网免费提供 () 标准型：47，XX，+21； 易位型：D/G 易位：45，XX，-14，-21，+t，-21，+t苯丙酮尿症 题眼：傻子+毛发变黄+皮肤变白+鼠尿臭味； 发病原因：典型：缺少
31、苯丙氨酸羟化酶； 非典型：缺少四氢生物蝶呤； 典型的新生儿筛查：Guthrie 细菌试验；较大儿：尿三氯化铁试验；非典型：尿蝶呤分析；治疗：典型低苯丙氨酸饮食，对非典型除饮食外还要给予 BH4 和 5-羟色胺、L-DOPA； 免疫和风湿性疾病： 风湿热： 致病菌：溶血性链球菌，II 型变态反应； 临床表现：易累及心脏，主要表现：五环星光下，次要表现：增白常热痛。 五：舞蹈病；环：环形红斑；星：心脏炎；光：关节炎；下：皮下结节； 增：血沉增快；白：C-反应蛋白阳性；长：PR 间期增长；热：发热；痛：关节痛。 治疗：首选青霉素；预防复发青霉素服用不得少于 5 年，有心脏炎的患儿延长至 10 年，最
32、好续至 25 岁，有风湿性心脏病者终身预防。 川崎病：粘膜皮肤淋巴结综合征 医学教育网免费提供 () 临床表现：粘膜充血，皮肤红斑，淋巴结肿大，高热找不到原因。累及心脏 1-6 周。冠状动脉损害发生在 2-4 周，心肌梗死和冠状动脉瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。 治疗：首选静注丙种球蛋白，次选激素和阿司匹林； 感染性疾病： 麻疹：Koplik 斑，耳后最先出疹，疹间皮肤正常，疹出热甚，最常见的并发症：肺炎。 麻疹患儿隔离 5 天，合并肺炎时隔离 10 天； 风疹：题眼：出疹+耳后淋巴结肿大； 幼儿急疹：或称婴儿玫瑰疹，题眼：疹出热退，1 天出齐； 水痘：四世同堂最容易好发皮肤感染。 猩红热：
33、疹间无正常皮肤，草莓舌，帕氏线，口周苍白圈； 手足口病：疹子手足口臀，不痛不痒不留疤不结痂，肠道病毒 71 型，柯萨奇 A 组病毒 16 型； 中毒型菌痢：夏秋季 2-7 岁健壮儿童不明原因腹泻，首选大便培养； 结核病：4-8 周阳性反应，48-72 小时观察PPD 结果； 原发性肺结核： 小儿肺结核不仅有低热、盗汗，而且容易出现过敏。 结核性炎症的主要病变特征是：上皮样细胞和朗格汉斯巨细胞。 X 线表现：哑铃状双极影。 结核性脑膜炎：3、4、6、7、12 对脑神经最容易损伤； 医学教育网免费提供 () 确诊：脑脊液找结核杆菌；外观毛玻璃样。糖和氯化物同时下降。糖正常值 2.2-4.4mmol
34、/L，氯化物 117-127mmol/L。 首选治疗：HRPS先天性肥厚型油门狭窄： 题眼：上腹肿块+呕吐乳汁 先天性巨结肠 题眼：排便延迟+顽固便秘；最常见的并发症：小肠结肠炎。 小儿腹泻病：6 个月-2 岁 最常见的致病菌：轮状病毒； 脱水程度：前囟、眼窝、皮肤弹性和尿量， 轻度：稍，尚字样的为轻度；30-50ml 中度：介于轻度和重度之间；50-100ml； 重度：无尿+有花纹+昏迷；100-120ml； 第一天的补液总量：轻度：90-120ml；中度：120-150ml；重度：150-180ml。 脱水性质： 等渗性：130-150mmol/L，补液张力：1/2 张，2:3:1 液；
35、低渗性：130mmol/L，补液张力：2/3 张,4：3：2 液； 医学教育网免费提供 () 高渗性：150mmol/L；补液张力：1/3 张，2:6:1 液； 重度酸中毒有明显周围循环障碍者应先扩容，20ml/kg 等张含钠液,30-60 分钟内快速输完； 呼吸系统疾病： 细菌肺炎：最常见溶血性链球菌和肺炎球菌； 疱疹性咽峡炎：柯萨奇 A 组病毒； 咽结合膜热：腺病毒 3、7 型； 婴儿哮喘诊断：见 3 加 3，见 2 加 2，有效加 2，见 1 加 1；若出现持续干咳，抗生素无效，支气管扩张剂有效，X 线无异常可诊断咳嗽变异型哮喘。 支气管肺炎：婴幼儿肺部出现固定的中细湿啰音，发病机制：缺
36、氧；合并中毒性脑病；首选青霉素 2-3 周。 呼吸道合胞病毒肺炎：最常见的病毒性肺炎；题眼：喘憋+三凹征，最容易出现传染流行的肺炎；实验室检查：IgG3 和 IgG4 特异抗体 2 种； 腺病毒肺炎：题眼：频咳、剧咳+高热+中毒症状严重； 小儿先天性心脏病：红宝书上先天性心脏病诊断及鉴别诊断表有 5 分题 卵圆孔解剖学上关闭：生后 5-7 个月； 动脉导管解剖学关闭：生后 1 年； 小儿血压：收缩压=+80mmHg；舒张压=收缩压2/3，收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压。 房间隔缺损：右房右室大，肺动脉增粗，P2 亢进伴固定分裂，肺野充血，肺门舞蹈征。 医学教育网免费提
37、供 () 室间隔缺损：右室大，左房可大，肺动脉增粗，肺动脉凸出，肺野充血，胸骨左缘 3-4 肋间收缩期杂音，治疗：室缺3mm，3个月可自然愈合，3 个月首选手术。 动脉导管未闭：左室大，左心房可大，胸骨左缘第 2 肋间连续性机器样杂音；治疗：长期应用吲哚美辛。 法洛四联症：自由青紫，有蹲踞现象直接诊断法四；肺动脉段凹陷，靴型心，心尖圆钝上翘。 泌尿系统疾病： 尿量正常婴儿：400-500ml，幼儿：500-600ml，学龄前儿童 600-800ml，学龄儿童：800-1400ml； 急性肾小球肾炎唯一可以自愈的肾炎； 血压正常、肉眼血尿消失可以活动，尿 Addison 计数正常可以参加体育活动
38、，血沉正常可以上学； 单纯性肾病和肾炎型肾病的鉴别： 大量蛋白尿及低蛋白血症为单纯性肾病；大量蛋白尿，出现高血压、氮质血症、低补体血症有任何一项诊断为肾炎性肾病。小儿肾病综合征最突出的临床表现是水肿，最容易栓塞在深静脉，治疗首选泼尼松；小儿肾病综合征最常见的并发症是感染； 小儿造血：胚胎 6 周之前是卵黄囊、中胚叶造血，6 周-6 个月：肝脾造血；6 个月-一辈子：骨髓造血； 学龄前期造血的红骨髓主要位于肋骨、胸骨和颅骨。 医学教育网免费提供 () 贫血：新生儿145g/L,1-4 个月90g/L,4-6 个月100g/L； 缺铁性贫血：匙状甲+异食癖； 巨幼细胞性贫血：虚胖，头发稀疏发黄，少
39、哭，不笑，全身不规则震颤。大细胞性贫血，维生素 B12 缺乏可靠而敏感的指标：尿甲基丙二酸；精神神经系统症状出现首选维生素 B12；有精神神经系统症状肌注维生素 B12 每日 1mg，连续 2 周；没有精神神经系统症状每日 100ug，每周 2-3 次，连用数周；叶酸缺乏的巨幼贫：维生素 C 与叶酸同补； 神经系统症状： 热性惊厥：先发热后惊厥； 化脓性脑膜炎： 2 个月以内常见致病菌：大肠杆菌； 2 个月-12 岁常见致病菌：脑膜炎双球菌和肺炎链球菌； 题眼：寒战高热+头痛、呕吐+脑膜刺激征=化脑 脑脊液：白细胞高，外观米汤样，糖含量显著降低； 最常见的并发症：硬脑膜下积液；化脑患儿经过治疗
40、体温退而复升考虑合并硬脑膜下积液；确诊依靠穿刺，首选颅骨透光试验。 治疗首选三代头孢菌素； 内分泌疾病：1 分 先天性甲减：题眼：傻子+皮肤粗糙； 新生儿筛查：首先 TSH，TSH 有问题继续查 T3 和 T4; 治疗：左旋甲状腺素终生服用； 血液病 医学教育网免费提供 () 贫血分类： 大细胞：巨幼贫 小细胞：缺铁贫 MCV 红细胞平均体积+匙状甲+异食癖； 血涂片：中央淡染区扩大； 骨髓象：早期最敏感血清铁蛋白，确诊：骨髓小粒铁染色消失，铁粒幼细胞减少；血清铁蛋白是体内贮存铁的标志；治疗：硫酸亚铁，成人补 3-6 个月，儿童补 6-8 周； 二、再生障碍性贫血 原因：氯霉素、磺胺、放射线最
41、容易引起再障。CD8 T 抑制细胞受 三系减少：白细胞少，红细胞少，血小板少，贫血+出血+感染+肝脾不大； 贫血患者巨核细胞减少亦可诊断再障； +治疗：急性再障首选骨髓移植，慢性再障首选雄激素、丙酸睾酮），促进造血； 四、溶血性贫血： 题眼：贫血+黄疸； 腰背痛+酱油色尿=急性溶贫； 自身免疫性溶血性贫血：抗人球蛋白； 医学教育网免费提供 () 阵发性睡眠性血红蛋白尿：糖水试验，酸 Hams 试验；蚕豆病：高铁血红蛋白试验阳性，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏； 遗传性球形红细胞增多症：渗透脆性试验阳性； 所有溶血性贫血首选糖皮质激素，无效脾切除；只有遗传性球形红细胞增多症例外，首选脾切除； 五、白血病： 急性淋巴细胞白血病： 急性非淋巴细胞白血病： M1：急性粒细胞未分化型 M2：急性粒细胞白血病部分分化型 M3：早幼粒细胞白血病 M4：急性粒-单核细胞白血病 M5：急性单核细胞白血病 M6：急性红白血病 M7：急性巨核细胞白血病 口诀：“不要一味而补，三年早该有了，四年前礼单也收了，我担心六月的花红能否带来七月最后的希望” 临床表现：胸骨压痛 急淋：淋巴结肝脾肿大，容易侵犯睾丸和中枢神经系统； M3：容易发生 DIC，致死原因：颅内出血； M4、M5：最容易浸润牙龈、皮肤； 医学教育网免费提供 (www.med
