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1、睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍 一基本概念 呼吸暂停 睡眠时口、鼻气流停止达10秒钟以上 低通气 呼吸气流降低达正常的50以上，且SaO2降低达3以上 呼吸紊乱指数 AHIAIHI 氧减指数 氧饱和度下降4的总次数/总睡眠时间 呼吸努力相关微觉醒 二睡眠呼吸暂停的分型 阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 睡眠时口鼻气流停止，胸腹运动存在 l 睡眠时反复出现气道狭窄和恢复，导致气流减少(低通气)或完全停止(呼吸暂停) l 呼吸暂停低通气事件常常被微觉醒所终止 l 导致睡眠片段化 l 引起明显的白天症状，常表现为白天嗜睡。 中枢性睡眠呼吸暂停 (CSA) 睡眠时口鼻气流及胸腹运动同时停止 混合性睡眠呼吸暂停
2、 (MSA) 在一次睡眠呼吸暂停过程中，先出现 CSA，继之出现OSA，或交替 三阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 1.病因 上气道狭窄、阻塞/神经-肌功能障碍/中枢调节障碍 口咽区狭窄或阻塞最常见 肥胖、腺样体或扁桃体肥大、小颌畸形为常见病因 40以上男性好发，女性多见于更年期后 v 内分泌和代谢性疾病：肢端肥大症及甲减 v 神经肌肉疾病 v 长期胃食管反流 v 吸烟，饮酒 v 镇静安眠药物 2.病理生理 睡眠时：低氧血症和/或高碳酸血症反复微觉醒/睡眠结构紊乱由此导致机体多系统的功能障碍表现各异的临床症状 3.临床表现 打鼾和憋气 白日嗜睡 乏力 晨起头痛 反应迟钝 睡眠不宁 记忆力衰退 精
3、神难以集中 脾气暴躁 潜伏的危机：高血压，糖尿病，中风，心律失常，心衰，心梗，交通事故等 4.实验室检查 主要内容 多导睡眠图 脑电图 眼动图 判断睡眠分期 肌电图 口鼻呼吸 胸腹呼吸运动 呼吸检查 血氧饱合度 心电图 心血管检查 量表评估：Epworth白天嗜睡程度问卷，斯坦福嗜睡程度问卷表 5.诊断 l PSG监测是诊断OSHAS的金标准 l 在睡眠期间每小时有5次或5次以上的阻塞性呼吸事件 l 这些事件可能包括阻塞性呼吸暂停/低通气或和呼吸努力相关的微觉醒(RERA) l 另满足下述两项之一者 l 没有其他原因解释的嗜睡。 l 下列两项或更多不能被其他原因解释：睡眠中窒息或憋气；睡眠中反
4、复唤醒；睡后不能恢复精力；日间疲劳；注意力损害。 6OSAHS的病情分度 嗜睡 AHI 最低氧饱和度 轻度 无或轻度 5-20 85 中度 有，但可自控 20-40 80-85 重度 难以自控 40 80 7.OSAHS鉴别诊断 1）鼾症( Primary Snoring, PS)：几乎没有气流阻塞发作、睡眠破裂和日间功能受损. 2）上气道阻力综合征(Upper Airway Resistance Syndrome, UARS ) ：打鼾、白日 睡等症状, 但AHI45mmHg, 睡眠时PaCO2增加10 mmHg；酸血症，严重低氧，严重低氧与低通气或呼吸暂停无关。 6）重叠综合症：COPD
5、+ OSAHS 7）发作性睡病 8）不宁腿综合征 Restless leg syndrome，RLS 见书本P57 8.治疗 内科治疗 1、 基础治疗 病因治疗：甲减 戒烟戒酒 勿服镇静安眠药 适当锻炼控制体重 侧卧位 睡前勿饱餐 吸氧 2、药物治疗 开放上气道的药物 鼻腔血管收缩剂：1麻黄素滴鼻剂 神经呼吸兴奋剂 安宫黄体酮、乙酰唑胺 抑制快速眼动睡眠 抗抑郁药普罗替林和氯丙咪嗪 3、呼吸机治疗 持续气道内正压通气(CPAP) 优点：无创、高效、可携机回家长期治 疗及改善呼吸调节功能等优点 是目前公认的首选治疗方法 缺点：常见的副作用包括口鼻粘膜干燥、 憋气、局部压迫等 2025不能耐受 4、其他：牙托治疗 舌牵引装置 人工鼻咽气道 外科治疗 l 悬雍垂软腭咽成型术 (UPPP) l 激光辅助悬雍垂颚成型术(LAUP) l 下颌骨前移或舌骨悬吊术 l 舌外科 l 气管造口术 l 低温等离子射频技术 重度患者围手术期CPAP治疗或气管切开术有助于提高手术安全性 呼吸意外是围手术期最常见的严重并发症 l 疗效评定： l 治愈指AHI5次h； l 显效指AHI20次h且降低幅度50； l 有效指AHI降低幅度50。 l 在判定疗效时，除AHI指标外，应考虑主观症状程度和低氧血症的变化。
