社区健康评估.docx

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1、社区健康评估第一章 概 述第一节 健 康一、健康概念 WHO提出的健康概念涵盖了生理、心理、道德和社会适应4个方面的健康的含义。目前常用的健康模式有两种： (一)健康疾病连续相模式(health-i!inesscontinuummodel) 此模式认为健康是相对的，而不是绝对的。健康与疾病为一种连续的过程，处于一条连线上，其活动范围可从最佳的健康状态至濒临死亡。 (二)最佳健康模式(high-level wellness model) 最佳健康模式强调预防疾病和促进健康，强调健康有主、客观两个方面，即主观的感觉和客观的表现。此模式认为生病是一个主客观状态，它既可以是独立存在的或是没有身体缺陷的

2、一种舒服的主观感觉，也可以是由一系列的症状和体征所表现出的病理变化的一种客观状态。三、影响健康的因素目前公认的影响健康的四大因素是生物遗传、生活方式、环境及卫生服务的可得性。 四、健康与健康资源 健康资源是支持健康的因素，如果缺乏健康资源可看作为健康威胁 。熟悉书上表1-2的内容。第二节 社区健康一、社区与社区健康要实施社区健康管理首先要进行社区健康评估，了解社区、家庭以及个体的健康状况，并诊断和计划社区、家庭和个体所存在的健康问题。 二、影响社区健康的因素 (一)社会因素影响社区健康的社会因素包括社会制度、社区文化和社区经济等方面。(二)社区组织(三)社区人口(四)社区环境(五)不良行为方式

3、吸烟、酗酒、药物成瘾或滥用、缺乏体育锻炼、不良性行为、不使用安全带和不良的饮食习惯等是社区居民中常见的不良行为。 (六)社区卫生保健机构第三节 社区健康相关理论的应用我国较常用的社区健康相关理论包括一般系统理论、纽曼的健康管理系统模式和奥雷姆的自理理论。 一、一般系统理论 依据系统论的观点，护理的服务对象人、家庭和社区是一个开放的系统，其内部各系统之间相互作用和影响，而且与外部环境中的多个系统存在相互联系和相互作用。人、家庭和社区的健康即是其内环境与外环境之间的适应和平衡的结果 。二、纽曼的健康管理系统模式(Neuman systems model，简称NSM) (一)主要概念NSM的主要概念

4、涉及到基本结构、3个辅助层(抵抗线，正常防御线，弹性防御线)、应激源(个体内，个体之间，个体外)和预防阶段(一级，二级，三级)4个方面。 1基本结构(basicstructure) 是系统所必需的生存因素，是所有个体具有的共性。 2三个辅助层(1)弹性防御线：是系统对应激源的最初反应或是系统的保护防御线，当这个防御线的弹性作用不再能保护个体对抗应激源时，应激源就会破坏正常防御线而导致疾病。 (2)正常防御线：是由生理的、心理的、社会文化的、发展的、精神的要素所构成，用来应对应激源。 (3)抵抗线：是系统抵御应激源的一些内部因素，起到保护基本结构的作用，并且当环境中的应激源侵入或破坏正常防御线时

5、，抵抗线被激活。 3应激源(stressor) 4预防阶段(1evel of prevention) 也称反应阶段。纽曼认为护理人员应根据个体对应激源的反应情况采取以预防为主的一级干预、早期发现早期治疗为主的二级干预或以重建和康复为主的三级干预。(二)NSM在社区健康评估中的应用 NSM尤其没有将护理对象局限在个人，而是将个人与家庭、群体、社区紧密联系，所以具有比较适用于社区护理实践环境的优点。NSM在社区健康管理工作中的应用程序如下：1评估(1)第一阶段评估：评估内容包括基本结构和能量资源的状态。 (2)第二阶段评估：主要进行现存的和潜在的应激源和反应的评估。(3)第三阶段评估：确认正常防御

6、线、抵抗线和弹性防御线的功能。2诊断 确认以应激源和三层防御线的相互作用为中心的问题。3计划 拟定以一级、二级和三级预防为基础的护理干预方法。4实施与评价 根据护理计划实施并进行评价，其主要依据是护理计划。三、奥雷姆的自理缺陷护理理论 其理论由三个相互关联的理论构成，包括自我护理理论、自理缺陷理论、护理系统理论等。自理缺陷理论是奥雷姆理论的核心部分。护理系统理论指出自理的方式，它取决于护理对象的自理需求和自理能力。护理系统划分为三类，即完全补偿系统，部分补偿系统和支持一教育系统。第二章 个体健康评估第一节 家庭环境中的个体二、个体在家庭中的角色 个体的家庭角色是该个体在家庭中的特定身份，代表其

7、在家庭中所应执行的职能，反映出其在家庭中的相对位置和该个体与家庭其他成员之间的相互关系。个体在家庭中的角色不但会随着社会潮流、特定的家庭教育、文化宗教背景等因素的变化而变化，同时还要按照社会和家庭为其规定的模式去规范行为，这些特定的模式行为称为角色期待。个体要实现角色期待，完成相应的角色行为，需要一个学习、发展的过程，这个过程称为角色学习。 三、家庭环境中的个体健康评估特点：居住在家庭中的个体其健康与家庭的整个环境紧密相关，因此，家庭环境中的个体健康评估应围绕家庭环境进行，其评估内容主要是有影响个体健康的家庭环境、家庭结构、个体在家庭中的角色、家庭的功能、家庭的内外资源等。家庭环境中的个体健康

8、评估往往是通过家庭访视来完成的。通过家庭访视可发现患病的个案，帮助人们解决现存的健康问题，预防或发现潜在且影响健康的问题。家庭访视以生命周期和家庭周期所涉及的问题为主线，应按照疾病自然史进行三级预防为主，以护理对象为中心，动员个体、家庭和社区积极参与。第二节 个体健康评估内容 二、个体的生理健康 (一)生命体征生命体征，其内容应包括体温、脉搏、呼吸和血压。 (二)发育与体型发育是否正常一般通过年龄、智力和体格成长状态之间的关系来综合评价。 发育正常指标有：头长为身高的1718；胸围为身高的12；双上肢展开后，左右两中指指端的距离与身高基本一致；坐高等于下肢的长度。 个体的体型一般分为无力型(瘦

9、长型)、正力型(匀称型)、超力型(矮胖型)。(三)营养状态营养状态评估时可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合评价，常用良好、中等、不良三个等级来对营养状态进行描述。良好：粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满，肌肉结实而有弹性，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中。不良：皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙及锁骨上窝凹陷。(四)体位与步态常见体位包括：自主体位：身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症病人。被动体位：个体不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰弱或意识丧失者。强迫体位：个体为减轻痛苦，被迫采取特殊的体位。见于

10、哮喘发作病人、急性肠系膜炎等。(五)皮肤及淋巴结1皮肤的评估 (1)颜色：皮肤苍白，见于寒冷、休克、虚脱等；皮肤发红，多见于饮酒、发热性疾病、一氧化碳中毒等；皮肤发绀，多见于缺氧；皮肤黄染，主要见于黄疸；色素脱失，常见于白癜风、白斑和白化症。(2)湿度：出汗增多见于风湿病、结核病、甲状腺功能亢进、佝偻病等；手脚皮肤发凉而大汗淋漓称冷汗，见于休克和虚脱病人；盗汗，多见于结核病；皮肤异常干燥，见于维生素A缺乏、硬皮病、尿毒症和脱水。(5)皮疹：斑疹，局部皮肤发红，不凸出于表面，多见于丹毒、风湿性多形性红斑病；玫瑰疹，多见于伤寒或副伤寒；丘疹，见于药疹、麻疹、猩红热、湿疹等；斑丘疹，见于风疹、药疹和

11、猩红热；荨麻疹，见于食物或药物过敏。2淋巴结的评估 淋巴结评估的内容主要包括局部或全身的淋巴结的大小、质地、能否移动等。(六)头部、面部及颈部1头部 头部评估包括头发、头皮和头颅的评估。小颅畸形常伴智力障碍、尖颅畸形见于Apen综合征、方颅畸形见于小儿佝偻病、巨颅畸形见于脑积水等。 2面部(1)眼部：眼睑：评估是否有睑内翻(常见于沙眼)、上睑下垂(常见于重症肌无力)、眼睑闭合不全(双侧见于甲状腺功能亢进，单侧见于面神经麻痹)、水肿(常见于肾炎、营养不良、血管神经性水肿)；眼球：是否有眼球突出(常见于甲状腺机能亢进)、眼球下陷(常见于严重脱水)。(2)耳：外耳：如有脓性液体流出，为急性中耳炎；有

12、血性或脑脊液流出，提示颅底骨折； (3)鼻：如鼻梁皮肤出现黑褐色斑点或斑片为日晒后或慢性肝病所致的色素沉着；鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高起皮面并向两侧面颊扩展(蝴蝶斑)，见于系统红斑狼疮；鼻尖和鼻翼部位的皮肤发红，并有毛细血管扩张和组织肥厚，见于酒糟鼻；鼻腔完全堵塞，鼻梁宽平如蛙形，称为蛙状鼻，见于肥大的鼻息肉患者；鼻骨破坏后鼻梁塌陷，称鞍鼻，见于鼻骨骨折或先天性梅毒。 3颈部 颈项强直为脑膜刺激征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。甲状腺肿大多见于单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进或甲状腺肿瘤。气管：一侧胸腔积液、纵隔肿瘤时，气管向健侧移位；肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连时，气管向患侧移位。(七

13、)胸部1胸廓评估 (1)扁平胸：胸廓扁平，前后径短于左右横径的一半。见于瘦长体型者，亦可见于慢性消耗性疾病，如肺结核、晚期肿瘤。(2)桶状胸：胸廓呈圆筒状，前后径与左右径几乎相等，肋骨斜度变小，肋间隙增宽饱满，腹上角增大。见于严重肺气肿患者，亦可见于老年人或矮胖体型。(3)佝偻病胸：多见于儿童。3肺部评估 对肺部的评估主要是对肺部进行视、触、叩、听四个部分。(1)视诊：呼吸频率，如呼吸过速(超过20次分钟)多见于发热、心力衰竭等，呼吸过缓(低于12次分钟)多见于镇静剂过量、颅内压增高等；呼吸节律，如是否存在潮式呼吸(多见于脑炎、颅内压增高、中毒等)、间停呼吸(多见于临终前)、叹息样呼吸(多见于

14、神经衰弱、抑郁症等)。(2)触诊： 触觉语音震颤，如语音震颤增强，多见于肺组织实变或有炎症浸润；胸部摩擦感，多见于急性胸膜炎。(3)叩诊：胸部叩诊音分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音；清音：见于正常含气的肺部；过清音：见于肺气肿；鼓音：正常人可在左胸下侧方叩得；浊音：正常人肝脏或心脏被覆盖的部分可叩得浊音；实音：见于不含气的实质性器官，如心脏、肝脏。(4)听诊：胸部听诊是胸部检查评估最重要的方法。 4心脏评估 (2)心界大小：心界的大小主要是通过叩诊来判断。左心室增大常见于主动脉瓣关闭不全，也可见于高血压性心脏病；右心室增大常见于肺心病；左右心室增大常见于扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭；左

15、心房与肺动脉扩大常见于二尖瓣狭窄等。(3)心率：正常成人心率60100次分，3岁以下儿童多在100次分以上，老年人多偏慢。成人心率超过100次分，婴幼儿心率超过150次分，称为心动过速。心率低于60次分，称为心动过缓。(4)心律：听诊能发现的最常见的是期前收缩和心房颤动。心房颤动常见于二尖瓣狭窄、冠心病或甲状腺功能亢进。(5)心音：正常心音有4个。通常只能听到第一心音和第二心音。第一心音：第一心音增强：常见于二尖瓣狭窄、高热或甲状腺功能亢进。第一心音减弱：常见于二尖瓣关闭不全。第一心音强弱不等：见于心房颤动和频发室性早搏。心脏杂音：器质性二尖瓣区收缩期杂音主要见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。舒

16、张期杂音：二尖瓣区舒张期杂音，主要见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。主动脉区舒张期杂音，主要见于主动脉瓣关闭不全。肺动脉瓣区舒张期杂音，常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病等。(八)腹部评估1腹部外形的评估(1)腹部膨隆： 全腹膨隆：肝硬化门静脉高压症、心力衰竭、肾病综合征等所致腹腔大量积液时，腹部膨隆特点为平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹壁两侧，致腹部称宽扁状，称为蛙腹；腹腔内巨大肿块，如巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等，腹部膨隆的特点是腹部呈球形，腹部外形不随体位的改变而改变。 (2)腹部凹陷：全腹凹陷：主要见于脱水和消瘦者。严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，腹外形如舟状，亦称舟状腹，见于恶病

17、质。 3胃肠型、蠕动波及肠鸣音(1)胃肠型和蠕动波：(2)肠鸣音：肠鸣音活跃即肠鸣音达10次分以上，见于急性胃肠炎、胃肠道大出血或服用泻药等所致肠蠕动增加时；肠鸣音亢进：为机械性肠梗阻的表现；肠鸣音减弱见于便秘、腹膜炎、低钾血症、胃肠动力低下等；肠鸣音消失主要见于急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻或腹部大手术后。4腹部叩诊 正常情况下，腹部叩诊大部分区域为鼓音。 (2)移动性浊音：是确定腹腔内有无积液的重要检查方法。出现移动性浊音提示腹腔内有1000ml以上的游离液体。5腹部触诊 触诊是腹部检查的主要方法。 (1)腹壁紧张度： 腹壁紧张度增加：全腹紧张度增强多见于急性胃肠道穿孔或脏器破裂所致的急性弥漫性

18、腹膜炎；局部腹壁紧张度增加因腹内脏器炎症累及腹膜所致，如急性胆囊炎可见右上腹壁紧张，急性阑尾炎可见右下腹壁紧张； (2)压痛及反跳痛：压痛：位于右锁骨中线与肋缘交界处的胆囊点压痛为胆囊病变的标志，位于脐与右髂前上棘连线中、外13交界处的麦氏点压痛为阑尾炎的标志；反跳痛：腹痛伴腹肌紧张、压痛与反跳痛并存，称腹膜刺激征。(4)脾脏触诊：高度脾大即巨脾，见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、淋巴瘤等。(九)肛门与直肠评估肛门与直肠的评估方法以视诊和触诊为主，辅以内镜检查。(十)运动与感觉功能的评估1运动功能的评估 个体的运动功能分随意运动和不随意运动两种。(1)肌力：肌力是指肌肉运动时的最大收缩力。肌力程

19、度可分为6级，即0级：完全瘫痪；l级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动；2级：肢体可水平运动，但不能抬离床面；3级：肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力；4级：能做拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱；5级：正常肌力。单瘫：为单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎；偏瘫：为一侧肢体瘫痪，伴有同侧脑神经损害，见于脑血管病、脑肿瘤等；截瘫：多为双侧下肢瘫痪，见于脊髓外伤、炎症等所致脊髓横贯性损伤；交叉瘫为一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。(2)肌张力：肌张力增高，见于锥体束及锥体外系损害；肌张力降低，见于周围神经炎、脊髓前角灰质炎或小脑病变等。2感觉功能的评估(1)痛觉：评估结果根据评

20、估对象的感受不同，分别记录为正常、过敏、减退、消失。触觉障碍见于后索病损。温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。三、个体精神、心理健康 (一)智力：智力评估时主要通过测评工具评估测试对象的理解力、想像力、记忆力、注意力、计算力等多方面的能力。(二)自我概念自我概念是人们通过对自己的内在和外在特征，通过他人对自己的反应的感知与体验而形成的对自我的认识与评价，是个体在与其心理社会环境相互作用过程中形成的动态的、评价性的“自我小肖像”。(三)压力与应对应对方式：通常可分为情感式应对和问题式应对两种。情感式应对指向压力反应，倾向于采用心理防御如否认机制或进食、用药、饮酒、远离压力源等行为回避和忽视压力源，用

21、于处理压力所致的情感问题；问题式应对指向压力源，倾向于通过有计划地采取行动，寻求排除或改变压力源所致影响的方法，面对压力或把握压力情境中的积极特征，以及重新评估压力的影响及其意义，用于处理导致压力的情境本身。(五)人格：评估时多采用人格问卷、投射测验等方法进行人格测试，以判定评估对象是否具有健全稳定的人格。四、个体健康信息及生活方式 个体健康信息及生活方式的评估应包括价值与信念、睡眠与休息。 (一)价值与信念价值与信念是文化的核心要素，并在很大程度上影响着个体的健康决策、健康行为和在治疗护理中的行为。 价值观中最具有代表性和敏感性的是时间观、行为观、人际观、人与自然观和健康观。 (二)睡眠与休

22、息评估放松休息是否充足，应以个体的主观感觉是否轻松或精力旺盛为判断标准；判断个体睡眠充足与否，应以个体在觉醒状态时能否保持良好的精神状态为标准。评估内容包括：个体对睡眠与休息的时间和质量的感知；个体的睡眠环境与习惯；影响个体睡眠的各种因素(生活习惯、疾病、药物等)；个体睡眠与休息紊乱的症状与体征；引起个体睡眠与休息紊乱的原因。五、个体家庭及社会环境 个体家庭及社会环境的评估包括个体的家庭与角色、社会交往与社会环境。六、个体健康诊断及护理计划的制定(二)护理计划的制定 制定护理计划是护理程序的第三步，其目的是要确定护理对象的护理重点；明确预期目标；提供护理评价标准；设计护理措施的实施方案。 1排

23、列护理诊断的优先次序 按照优先顺序常将护理诊断分为首优、中优和次优三类。(1)首优问题：是指直接威胁护理对象生命、需要立即采取行动去解决的问题，如果不及时采取措施，将直接威胁护理对象的生命。 (2)中优问题：是指虽不直接威胁护理对象的生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题。 (3)次优问题：是指与此次发病关系不大，不属于此次发病所反应的问题。 第三节 个体健康评估方法与技术 一、社区个体健康评估的常用方法 (一)问诊：问诊是病史采集的主要手段 (二)体格检查体格检查是指检查者运用自己的感官和借助于检查工具，如体温表、血压计、听诊器等，来客观地了解和评估护理对象身体状况的一系列最基本的

24、检查方法。1视诊 2触诊 3叩诊 4听诊 5嗅诊 二、个体健康评估常用工具 (一)个体成长发育评估工具1小儿牙齿萌出的时间和顺序评估表 2小儿体重计算公式 3中国儿童运动能力发育年龄标准 (二)个体功能评估工具个体功能的评估可从两个层次反映。一是基本日常生活活动(ADL)， 二是工具使用生活活动能力(IADL)。1常用的ADL评估工具(1)Barthel指数分级法： 总分为100分，大于60分为良；6041分为中，有功能障碍，稍依赖；小于40分者为差，依赖较明显或完全依赖。(2)Katz指数分级法：它将ADL分为沐浴、衣着、如厕、转移、大小便控制和进食六大项，每项评定结果分为自理和依赖，据此功

25、能状态分为A、B、C、D、E、F、G七级：A级完全自理；G级完全依赖；B级至F级ADL自理能力逐级下降，依赖程度不断增加。2常用的IADL评估工具(1)快速功能障碍评价量表 (2)功能活动问卷： (三)个体心理健康评估工具1人格 常用的工具有：(1)明尼苏达多相人格问卷(MMPI)；(2)艾森克人格问卷(EPQ)： 2情感与情绪 (1)汉密顿抑郁量表(HAMD)：采用02分的三级评分法和04分的五级评分法。总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻度过或中度抑郁；如小于8分，评估对象没有抑郁症状。(2)汉密顿焦虑量表(HAMA)： 用04分的五级评分法评分。总分超过29分，提示严重焦

26、虑；超过21分，提示有明显焦虑；超过14分，提示有肯定的焦虑；超过7分，提示可能有焦虑；小于7分提示无焦虑 。第三章 家庭健康评估第一节 家 庭一、家庭(一)家庭的概念1家庭的定义 家庭是指具有血缘、婚姻和经济供养等稳定关系的两人或更多人所组成的小群体。 (二)家庭的类型家庭的分型有多种方法，如以家庭组成可分为：核心家庭、扩展家庭和其他家庭；以婚姻关系为基础可分为婚姻家庭、单亲家庭和非婚姻家庭。 1核心家庭 又称小家庭，是指由父亲、母亲以及未婚子女(包括领养的子女)三种地位构成的传统的家庭形式，包括一对夫妇组成的家庭。核心家庭是现代社会的基本家庭单位。 2扩展家庭 是指由两对或两对以上的夫妇及

27、其未婚子女组成的家庭。包括直系家庭和旁系家庭两种形式。直系家庭也称主干家庭，是核心家庭的纵向扩大。主干家庭指由父母、已婚子女及第三代人组成的家庭。 旁系家庭又称联合家庭，是核心家庭的横向扩大，指家庭中至少有两对或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭，包括父母同几对已婚子女及孙子女构成的家庭，两对以上已婚兄弟姐妹组成的家庭等。在中国以核心家庭居多，主干家庭居第二位。二、家庭的发展阶段 杜瓦尔(Duvall)的家庭生活周期是目前应用最为广泛的家庭发展模式，分为8个阶段。 1新婚期家庭 家庭在新婚期的主要发展任务为双方相互适应及沟通，建立双方满意的关系，性生活协调及计划生育。2婴幼儿期家庭 有婴幼

28、儿的家庭的主要发展任务为适应父母角色，产后的恢复，承担经济和照顾孩子的压力。3学龄前儿童家庭 有学龄前儿童的家庭的发展任务是抚育孩子，帮助儿童适应与父母的分离，注意儿童的身心发展。4学龄期儿童家庭 有学龄期儿童的家庭，其主要任务是教育孩子，使孩子逐渐适应学校与社会化。5青少年期子女家庭 有青少年期子女的家庭，应注意青少年的教养与沟通，青少年的性教育及与异性的交往等。6青年期子女家庭 有青年期子女的家庭，应把孩子从家庭释放到社会，继续为其提供支持，父母与孩子的关系为成人关系，父母逐渐感到孤独。7空巢期家庭 子女长大成人，逐渐离开家庭后，恢复了只有夫妻俩人的生活，重新适应婚姻关系，开始计划退休后生

29、活。8老化期家庭 老化期家庭，经济及生活依赖性高，面临各种老年疾病，适应和应对多种丧失如退休、丧偶、死亡等。三、家庭的构成及功能(一)家庭结构1家庭外部结构 是指人口结构，即家庭规模或类型。 2家庭内部结构 家庭内部结构是指家庭成员之间的相互作用和相互关系，表现为家庭中的权力结构、家庭角色、沟通类型和价值观四个方面。 家庭的权力结构是指一个家庭成员影响其他成员的能力。家庭权力分为传统权威型、工具权威型、分享权威型和情感权威型四种类型。(3)沟通类型：根据沟通内容是否与感情有关，可以分为情感性沟通和机械性沟通。根据沟通时表达信息的清晰程度，可分为清晰性沟通与模糊性沟通。根据沟通时信息是否直接指向

30、具体的接受者，可分为直接沟通与间接沟通。(二)家庭的功能1满足情感功能 2帮助社会化功能 3养育功能 4提供经济功能 5提供健康照顾功能 (三)家庭资源家庭为了维持基本功能、应付压力事件或危机状态所必需的物质和精神上的支持，称作家庭资源。 一般而言，家庭资源可分为家庭内部资源和家庭外部资源。1家庭内部资源 (1)经济支持；(2)精神支持；(3)医疗处置；(4)爱；(5)信息或教育；(6)结构的支持2家庭外部资源 (1)社会资源；(2)文化资源；(3)宗教资源；(4)经济资源；(5)教育资源；(6)环境资源；(7)医疗资源(四)家庭环境家庭环境的评估主要包括住宅、生活环境及家庭与社区的关系三个方

31、面。 四、家庭健康评估的必要性(一)家庭健康的概念家庭健康是指在家庭社会文化系统内，其成员间具有相互滋润身心，共享时间、空间及金钱等资源。 (二)健康家庭应该具备的特征 1良好的交流氛围 2增进家庭成员的发展 3能积极的面对矛盾及解决问题 4有健康的居住环境及生活方式 5与社区保持联系 第二节 家庭健康评估的基本内容一、家庭护理与家庭健康评估(一)家庭护理家庭护理是指以家庭为中心进行的护理活动，为了促进家庭及其成员达到最高水平健康，社区护士应该进行以家庭为单位的护理实践活动。 (二)家庭健康评估家庭健康评估目的：有利于发现家庭健康问题。促进家庭进行自我保健。共同制定计划，解决家庭健康问题。 二

32、、家庭健康评估的基本内容及程序(一)家庭健康评估的基本内容 1评估家庭患病成员的状况2评估家庭成员间的问题(1)“涟漪”效应，即不同的成员出现同样严重疾病的症状或家中接连出现严重的疾病。(2)配偶间的问题(婚姻及性问题)。(3)“代罪羔羊”或“三角关系”，即将家中未解决的压力以情绪转移的形式移至家庭中其他成员，如未成年子女。(4)与生活方式及环境因素有因果关系的疾病，如酒精性肝病、情绪性消化系统溃疡等。3其他(1)促进健康与预防疾病的活动，包括预防接种、遗传咨询及营养指导等。(2)家庭发展阶段因预期问题而产生的焦虑。(3)危机。(三)不同发展时期家庭健康评估 1新婚期家庭的健康 此期评估的重点

33、是新婚夫妇是否接受了婚前检查、性生活知识教育和有关遗传性疾病的咨询，是否了解家庭与健康的关系，新婚夫妻双方能否主动地了解和理解对方，能否在新家庭的基础上建立起新的生活习惯，做好这一时期的心理适应。2婴幼儿期家庭的健康 评估产妇产后身体的恢复、营养及休息情况，年轻父母是否进入角色、育儿知识的掌握程度，婴幼儿的身体、心理发育情况等。3学龄前儿童家庭的健康 评估重点应放在儿童是否存在意外伤害和感染性疾病等常见的健康问题和疾病，父母是否掌握饮食营养方面的知识、安全教育和感染性疾病的预防方法，父母是否注意培养儿童健康的生活习惯，是否为儿童提供必要的游戏和学习条件等。4学龄期儿童家庭的健康 评估的重点放在

34、父母是否注意儿童的心理和躯体的健康发展，以及是否接受他们的变化并努力做好家庭与学校的相互配合等情况。5青少年期家庭的健康 评估重点放在家庭成员是否出现身体、心理和精神方面的健康问题。6青年期家庭的健康 评估的重点是家庭成员能否积极地面对现实，努力适应新的家庭模式，培养良好的心身保健习惯，防止与心理、行为密切相关的某些慢性疾病的发生。7空巢期家庭的健康 健康评估重点在老年人是否存在高血压、冠心病、恶性肿瘤、骨质疏松等老年性疾病、是否做好老年性疾病的三级预防以及心理保健。8老化期家庭的健康 此期评估的重点在于家庭成员是否积极预防疾病，是否积极主动地参与社会的各种活动，子女是否对父母双亲给予更多的关

35、心和照顾。(四)家庭危机1危机家庭定义 所谓的危机家庭是指在家庭系统出现持续的破坏、混乱或不能正常运作，需要在家庭功能的模式上调适的家庭 。家庭的危机包括： (1)意外事件引发的危机；(2)家庭发展所伴随的危机；(3)与照顾者有关的危机；(4)家庭结构本身造成的危机 2危机家庭护理内容(2)危机家庭的护理干预： 社区护士的角色之一是帮助家庭应对危机，具体护理干预可包括以下几方面：了解家庭成员对事件的观点，事件对家庭的影响及他们对自己应对能力的判断；帮助家庭认识和描述压力源的性质，提供与压力源相关的信息；帮助家庭分析和认识应对压力的资源及力量，指导家庭应对压力源的方法和家庭内部资源包括个人和家庭

36、力量的发现和使用；利用社会支持体系，提供经济、卫生保健、食品等有形的外部支持；当家庭调整适应新的状态时，鼓励他们对事件和情况进行重新评价。(五)问题家庭问题家庭是指家庭中发生特殊状况，如有慢性病患者或临终患者、家庭里只有老年患者、照看者有健康问题、家庭成员离家出走等问题，而影响其正常功能的家庭。 1问题家庭类型 ：(1)多问题家庭 (2)易受伤家庭 (3)贫困家庭 (4)消极的家庭 三、家庭健康评估的注意事项 1确定优先干预的家庭健康问题 确定护理问题的优先顺序时应判断护理问题与以下因素的相关性。(1)是不是家庭能够看到或体验其变化的结果；(2)是不是家庭最关心而且已实施的问题；(3)是不是影

37、响整个家庭的问题；(4)该问题可干预的相关危险因素。2制定和实施家庭护理计划 家庭护理计划的制定及其实施过程中，要注意以下几方面：(1)充分考虑家庭的独特性；(2)社区护士与家庭及其成员的相互作用；(3)尊重家庭的价值观和健康信念；(4)社区护士与其他人员的相互协调： 第三节 家庭健康评估的基本方法与技术一、家庭健康评估的常用工具 应用较多的是家庭结构与社会关系图、家庭评估干预模式、家庭系统刺激源优势评估表和Friedman的家庭评估模式。 (一)家庭结构图；(二)家庭社会支持图 (三)家庭功能的APGAR问卷APGAR是代表家庭功能5个部分的首个字母，主要内容如下：A：适应度 P：合作度 G

38、：发展状况 A：感情问题 R：亲密度 此问卷分为两部分。第一部分为5道封闭的问题，如总分在710分为家庭功能无障碍，46分为中度功能不全的家庭，o3分为重度功能不全的家庭 。 (四)家庭评估干预模式；(五)家庭系统刺激源优势评估表(FS3I)；(六)Friedman家庭评估模式二、家庭访视(一)家庭访视概念家庭访视(homevisit)简称“家访”，指的是为了促进和维持个体和家庭的健康，在服务对象的家中进行护理活动。是社区护士用来接触、了解社区居民健康状况和对各家庭进行健康评估、开展社区护理的重要方法。 (二)家庭访视目的 1鼓励家庭充分利用有关的健康资源，发展足够和有效的支持系统。2为居家的

39、护理对象或残疾者提供合适、有效的照护。3提供有关促进健康和疾病预防的知识，促使家庭及其成员正常生长和发展。4帮助发挥家庭功能，促进各家庭成员之间的相互关系。5促进家庭环境的健康。(三)家庭访视基本原则 1按计划进行家庭访视。 2保守被访问家庭的秘密。 3利用熟练的人际关系和沟通技巧，获得护理对象的信任。 4利用熟练的专业技能，保证护理对象的安全。 5与护理对象共同制定计划、实施和评价。 6掌握并充分利用社区的资源。 7一般家庭访视活动的优先顺序： (1)以群体为先，个体为后； (2)以传染性疾病为先，非传染性疾病为后； (3)以急性病为先，慢性病为后； (4)生活贫困、教育程度低者为先； (5

40、)一天访问多个家庭时的优先顺序：先访视没有传染性疾病的儿童，最后访问有传染性疾病的患者。另外，还要根据访视对象的健康问题的重要性决定，如首先访视新生儿，其次是孕妇，最后是患结核病的护理对象。(四)家庭访视的类型 根据家访的目的，可将家访分为以下几种类型：1评估性家访 评估性家访常用于有年老体弱护理对象的家庭和有家庭问题的家庭。目的是对照顾对象的家庭进行评估，通常是一次性的。2急诊性家访 急诊性家访适用于临时处理家庭的紧急情况。3连续照顾性家访 连续照顾性家访主要用于患有慢性病或活动不便的家庭病床护理对象以及临终的护理对象，目的是为护理对象提供连续性的照顾，定期连续性的进行评估。4预防性家访 目

41、的是预防疾病和健康促进，主要用于妇幼保健性家访与计划免疫等。(五)家庭访视的程序与步骤 家庭访视的工作流程可分为准备、实际访视、预约下次访视时间、记录和评价5个步骤。 三、家庭健康诊断及护理计划的制定2家庭护理计划的制定 家庭护理计划包括制定目标(短期目标和长期目标)，寻找家庭内、外部资源，确认可运用的方法，拟定护理措施，决定优先顺序。在制定护理计划过程中，社区护士应注意以下的原则：(1)相互性 (2)独特性 (3)设立的目标应符合实际 (4)结合家庭价值观和卫生保健信念 (5)与其他卫生保健人员合作 四、家庭健康档案(一)家庭健康档案的内容 1基本内容：(1)家庭基本资料： (2)家系图 (

42、3)家庭卫生保健记录： (4)家庭评估资料：包括对家庭结构、功能、家庭生活周期等的评价。 2家庭成员健康资料 同个人健康档案。五、家庭健康评估的影响因素：1家庭及成员方面的因素；2保健方面因素；3环境方面因素。 第四章 学校健康评估第一节 学校保健学校保健主要是研究学生在学校的学习环境和生活环境，是维护、促进和保护学生身心健康的学科，也是社区护理工作的重要组成部分。 一、学校保健对象(一)学校保健对象和保健意义1对象 学校保健的主要对象不仅包括在校的中、小学生，还应包括学龄前儿童。 2意义 学校保健有其重要的意义，主要体现在以下几个方面： (1)提供保健服务，促进生长发育；(2)开展健康教育，

43、增强学生体质；(3)进行疾病监测，降低疾病发生；(4)依法保障儿童和青少年权益。(二)学校保健目标和任务学校卫生工作的主要任务有四大方面： (1)学生体质健康监测 (2)开展学校健康教育 在学校开展健康教育具有以下3个特点：受教育群体数量大而稳定；学生的可塑性强，通过教育改变行为的效果好；学校具有完整而系统的教育体系，有利于健康教育的实施。因而通过学校开展健康教育是最理想、最具有潜力、也最可能取得最佳效果的途径。 (3)改善学校卫生环境和教学卫生条件 (4)预防学生传染病和常见疾病： 学生中最多见的6种常见病是：贫血、龋齿、牙周病、营养不良、沙眼和肠道蠕虫感染。 二、学校保健组织(一)学校保健

44、组织的机构和管理机构 普通高等学校设立校医院或者卫生科，中小学卫生保健机构是指中小学卫生保健所、学校体育卫生保健中心、学生保健站等直接为中小学生服务的卫生保健机构；城市普通中小学、农村中心小学和普通中学设卫生室。学校专职卫生技术人员与学生人数按l：600的比例配备，学生人数不足600人的学校可以配备专职或兼职保健教师。 (三)与学校卫生有关的标准 学校卫生标准管理范围包括：学校卫生基础、学校环境卫生、学校预防性卫生、学生卫生行为规范、学校教育卫生、学生用品卫生、学生身体发育及健康等7个方面。第二节 学校健康护理程序学校健康护理程序包括学校健康护理评估、学校健康护理诊断、学校健康护理计划的制定、学校健康护理计划的实施与评价五个步骤。一、学校健康评估的特点1学校健康评估的内容多并且时间较长，应该做好资料的收集和记录。2学校健康评估应该围绕学校卫生规划中所有主要的方面，侧重于学校的环境和学生群体的健康。 3学校健康评估需要方方面面的有关人员参加，包括社区护士、学校领导、学校卫生保健人员、教师、学生及其家长等。4学校健康评估是连续的，与整个计划同步，应运用护理程序的五个步骤找出学校中现存的或潜在的健康问题，做出学校健康诊断，充分利用学校内外一切可以利用的资源，从护理以及行政的角度制定学校健康