老年人健康管理考核内容.docx

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1、老年人健康管理考核内容老年人健康管理 每年为老年人提供1次健康管理服务,包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导 1.生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况 2.体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断 3.辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测 4.健康指导。告知体检结果并进行相应健康指导 对发现已确诊的原发

2、性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理 对体检中发现有异常的老年人建议定期复查 进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导 告知或预约下一次健康管理服务的时间 高血压管理 1. 规范管理: 4次面对面随访,1次健康体检, 随访表与体检表设计与记录符合规范要求. 连续两次血压控制不满意有建议转诊记录。 2. 血压控制 对第一次出现血压控制不满意,即收缩压140 mmHg和舒张压90mmHg,或出现药物不良反应的患者,结合其服药依从性,必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物,2周内随访 对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应

3、难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者,建议其转诊到上级医院,2周内主动随访转诊情况 3. 健康体检 对原发性高血压患者,每年进行1次较全面的健康检查,可与随访相结合。内容包括:体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断具体内容参照城乡居民健康健康档案管理服务规范健康体检表 糖尿病管理 1.规范管理: 4次面对面随访,1次健康体检, 随访表与体检表设计与记录符合规范要求. 连续两次血糖控制不满意有建议转诊记录。 2.血糖控制 对第一次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应的患者,结合其服药依从情况进行指导,必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物,2周内随访 对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重患者,建议其转诊到上级医院,2周内主动随访转诊情况 3.健康体检

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