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1、65岁以上老年人健康体检表docdeflate老年人健康体检表 姓名： 编号- 体检日期 症 状 一般 状况 脏 器 功 能 年 月 日 责任医生 1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮 11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他 / 体 温 身 高 脉 率 次/分钟 cm 体 重 血 压 / mmHg kg 口唇 1红润 2苍白 3发干 4皲裂 5疱疹 口 腔 齿列 1正常 2缺齿 3龋齿 4义齿(假牙) 咽部 1无充血 2
2、充血 3淋巴滤泡增生 视 力 左眼 右眼 听 力 1听见 2听不清或无法听见 运动功能 1可顺利完成 2无法独立完成其中任何一个动作 巩 膜 1 正常 2 黄染 3 充血 4其他 淋巴结 1未触及 2锁骨上 3腋窝 4其他 桶状胸：1否 2是 呼吸音：1正常 2异常 罗 音：1无 2干罗音 3湿罗音 4其他 皮 肤 1正常2 潮红3苍白4 发绀5黄染 6色素沉着7其他 查 体 肺 心 脏 心率 次/分钟 心律：1齐 2不齐 3绝对不齐 杂音：1无 2有 腹 部 压痛：1无 2有 包块：1无 2有 肝大：1无 2有 脾大：1无 2有 移动性浊音：1无 2有 空腹血糖* _mmol/L 或 _mg/dL 血常规 辅 助 检 查 尿常规 肝功能* 血红蛋白_g/L 白细胞_/L 血小板_/L 其他_ 尿蛋白_尿糖_尿酮体_尿潜血_其他_ 血清谷丙转氨酶 U/L 血清谷草转氨酶 U/L白蛋白 g/L 总胆红素 mol/L 结合胆红素 mol/L 总胆固醇 mmol/L 甘油三酯 mmol/L 血清低密度脂蛋白胆固醇 mmol/L血清高密度脂蛋白胆固醇 mmol/L 1正常 2异常 肾功能* 血清肌酐 mol/L血尿素氮 mmol/L 血钾浓度 mmol/L 血钠浓度 mmol/L 血 脂* 心电图 胸部X线片* 1正常 2异常 B 超* 1正常 2异常 健康 评价 1无异常 2.有异常
