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1、JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程8 小柴胡汤方剂与本草 摘自伤寒杂病论慢慢教第六段课第六堂 我们之前先看了这四大主证，知道这个病人的气是如何不通、如果影响到诸多系统之后，我们就可以来看看小柴胡汤这个方子，是怎么在运作的： 小柴胡汤方： 柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升 甘草三两 生姜三两 大枣十二枚 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。 柴 胡 首先，柴胡这味药，神农本草经说什么？ 为什么要先看柴胡，不看小柴胡汤的整个结构呢？ 因为小柴胡汤这个方子，它有七个兼证：什么状况下，可以把什么药拿掉、不要什么药、加什么药，所以很多药都是可以代
2、换掉的。最后我们就会发现：小柴胡汤的很多药都可以拆掉，拆得干干净净，最后只有两味药是不动的，而完全不会动到的两味药，就是炙甘草跟柴胡。 所以基本上，我们要认识小柴胡汤最主要的功用，我们可以说认识柴胡就够了，其它的药都是可以加减的。 柴胡这味药，我们要注意到的是什么呢？伤寒论小柴胡汤的柴胡是半斤，汉代半斤的话，大概现在剂量的三四两左右。不过我开经方的话，通常是乘以0.3，不太会乘到0.4，所以他写半斤、八两，我就开二两四。 我现在开柴胡汤，二两四的药单拿到药行，药行不卖，药行说没有人这样开的，当我听到这个药行说没有人这样开的时候，我心里就会有一个疑惑：现在台湾的人得了柴胡证，怎么办？因为柴胡证用
3、柴胡汤，要确保这个药有效，柴胡需要开得很重，也就是，一碗汤里面，柴胡不得少于八钱，这是基本的规范。少于八钱有没有可能有效？有可能，但是没有效的可能性也很大。 柴胡汤有一个比例结构，是历代医家不太敢乱动的，就是柴胡的比例是八，黄芩是三、人参是三、半夏是半碗、甘草三。无论如何人参三、甘草三、柴胡八这个比例是不可以动的。也就是说，如果柴胡没有比人参、甘草多一倍以上，基本上柴胡汤的药效是很难期待的。 而柴胡这味药，可以说重剂量、中剂量、轻剂量的药效是不一样的，所以，我自己开柴胡汤，一开就是开足二两四，我觉得这样喝下去，才可以感觉到喝下去病就好了，相对来讲，如果是比较轻剂量的使用的话，比如说科学中药，我
4、觉得科学中药的柴胡汤，吃了一匙又一匙，却不知道病什么时候才会好，好象遥遥无期。但是如果我们看准了柴胡证，吃煎剂，煎剂是开二两四、十二碗煮三碗的话，我们可以确实知道第一碗喝完好多少、第二碗喝完好多少小柴胡汤是一帖要开就要重用柴胡，不然就没有效果的一个方子，这个部分我们等一下还会讲。 我们现在先来看神农本草经： 茈胡上品：一名地熏味苦平生川谷治心腹去肠胃中结气飮食积聚寒热邪气推陈致新久服轻身明目益精。 这是一种冬生根，春生苗，秋成实而萎的植物，它的生态，和中医观点所谓天地间阳气的消长切得整整齐齐的，味是淡淡的苦，香气蛮清楚，而质又柔软这种种的特质，与人体的少阳是最近似的，因此，它自然就成了入少阳的
5、代表药物。 味苦平，其实神农本草经写平性的药味，我们今天来看往往会觉得它们有一点微微的凉，柴胡开到二两四会不会把人凉坏？我想，它当然是比很多药都不凉。还好。 治心腹去肠胃中结气飮食积聚。这个结气，肠胃、心腹里面纠结住的气，可能是郁闷之气，也可能是我们前面功能上的三焦所说的，肠胃这个地方，必须要很多讯息能够流通，它才可以运作，把这些讯息疏导一下，这的确是柴胡的功用。 寒热邪气。柴胡它治疗的少阳病就包含了一个人的往来寒热，治疗使人往来寒热的邪气，的确是有这个意义在。 推陈致新。推陈致新这句话，可以说是神农本草经标示着柴胡这味药，不是省油的灯。神农本草经里，另外也只有两味药是有推陈致新这四个字的，一
6、个是大黄、一个是芒硝。 也就是说，在神农本草经里面，仅柴胡、大黄、芒硝这三味药，可以冠得上推陈致新这四个字。所以我们可以说，柴胡这味药的药性，虽然喝下去很温和，但不见得真如我们觉得的那么温和。 所以我有时会想，古方的世界，把小柴胡汤称为大阴旦汤，是蛮好的一个说法。柴胡汤的药效，就好象把一个人用布袋罩起来、打一顿以后杀了、埋在水泥块里、丢进东京湾，这个人死了都没人知道。没人知道在那月黑风高的夜晚，究竟发生了什么事？ 柴胡汤就是这种药性。 所以在这种药性之下，张仲景后面有提到柴胡汤所谓瞑眩的条文，为什么要讲？那是因为平常如果是柴胡证喝柴胡汤，正常的状况下不会有什么明显的感觉，但在七十三条这里，我们
7、来看看： 伤寒与中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。 凡柴胡汤病证而误下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热，汗出而解。 这一条分成两个部分。 第一段他说，当我们以太阳病的主证为前提，如果找得到四大主证七个兼证先不管四大主证看到一些迹象，就可以考虑用柴胡汤，不必等它齐全，不然你可能等不到。也就是说，在太阳病的主证范畴之中，出现一点点柴胡证，就要用柴胡汤、就可以用柴胡汤，这是太阳病范围里的柴胡证的抓法。 但这句话能不能通用到少阳篇去呢？少阳篇有口苦、咽干、目眩，一看到有目眩就吃柴胡汤？这样就不对了，这个不能放到少阳本篇用，纯粹的少阳证，就要脉弦、口苦、目眩整套都要有才行。但是
8、在太阳病里面的柴胡汤证，是只要四大主证有就可以用，如果能在伤寒或中风之中，看到这个端倪的话，就要用柴胡汤。不然的话光用桂枝、麻黄、葛根、青龙，医不太好，可能会觉得平常吃桂枝汤都很有效的，怎么这次吃就没效？其实是因为掺杂了柴胡证。 因为柴胡证基本上是邪气进到腠理去，它本来就是太阳区块漏接的现象，就好象太阳区块变成个烂网子，病邪进来，它要捞也没全捞到，只捞到一块，其它还是有一部分进到少阳区块，所以要看太阳病主证里，有没有兼到少阳四大主证，这是基本原则。 第二段里，因为太阳病中的柴胡证相当不明显，所以常常很容易吃错药，可能吃柴胡汤之前已经先用麻黄汤发两次汗了，人已经很虚了，这也算误治，这里的误下只是
9、一个说法，通常以初学者而言，在吃到正确的柴胡汤之前，其它的汤可能已经喝很多帖了，已经很虚了，被搞得很虚了，但是还有柴胡证，代表他的少阳区块还有东西可以打，那就给他小柴胡汤。当然，古时候如果是被误下过的，病邪也常常会被扯得脱位，如果已经脱位到不是柴胡证的，那当然要另外找方法医。这一条是讲在误下后还能回到柴胡证的主证框的状态。 但是，一个很虚的人吃小柴胡汤，会有瞑眩反应，这是常常发生的。 所以大陆那里的医生在教这一条的时候，都蛮卖力的，不同的老师都不约而同地讲：如果要给一个很虚的病人开柴胡汤，比方说已经打过点滴了、吃过退烧药了在开小柴胡汤的时候，一定要对病家说明可能的瞑顩r，不然可能半夜他们会吓到
10、叫救护车。因为小柴胡汤标准的瞑眩反应，是一种先冷到剧烈地发抖、然后又一阵热，最后身上挤出一些汗，然后好。喝柴胡汤是可能有这种瞑眩反应的。 瞑眩反应的型态，是不是都一定像这里说的这样子呢？不一定。像麻黄汤的瞑眩是出鼻血、真武汤是吐水或拉水 柴胡汤的瞑眩，我们现在人人都用计算机，所以或许这样讲还蛮清楚，就是：很像计算机用到一半当掉了，觉得算了，档案不存了！，按重开机按钮。 因为柴胡这味药，会严重地动到身体很多重要中枢，气血不足以支撑这个转变的时候，人的身体是真的会发生类似重开机的状况：吃了柴胡汤以后，觉得眼睛一黑，然后人就仆倒下去了，昏倒个几秒到几分钟之间，然后那个人就会醒过来，觉得自己感冒全好了
11、。 但在那几秒到几分钟之间，家人可能都吓到打119了。 所以柴胡这一味药，不要以为本草经的推陈致新是说说而已，它真的不是省油的灯，这个药一下去之后，身体里很多东西都会被动到，它是一个很剧烈的药，只是因为它剧烈运作的地方在三焦、下视丘、血液吃药的人不会感觉到有那么剧烈，就像我有遇到过那种，比如说淋巴肿的，三碗喝下去之后，肿块全退，这是常有的事情；或者说按到身体胁肋有压痛，一碗喝下去以后，十分钟痛就没有了。 柴胡汤是很猛的，它的猛，跟大黄、芒硝让人狂拉肚子的猛，力道上是很接近的。当柴胡开到二两四或者说照张仲景的开法的时候，它是很厉害的。 重开机的现象在病人身上，往往会表现得蛮戏剧化的，这一点我们要
12、知道，当我们要开柴胡汤给别人，觉得这个人的身体偏虚的时候，这个瞑眩反应要讲清楚，不然当他的身体在重开机的时候，他的家人可能会撑不住。 但，相对来讲，如果感冒是没有经过误治，发现是柴胡汤证，就抓了一帖柴胡汤喝，那过程往往倒很像是： 前一刻，还在生病；下一刻，人坐在客厅里看电视笑嘻嘻，家人走过来，问说：你怎么看电视看得这么开心？你不是生病了吗？然后自己才发现：对喔，我本来不是在生病的吗？就是，连生病这件事，在病好之后都一起顺便忘掉大概是这样的感觉。 桂枝汤或是麻黄汤，都还有一个发汗这样看到病邪被挤出来的过程，可是柴胡汤不是，柴胡汤吃下去可能会发汗，但不是必然它是所谓的和解剂柴胡汤就好象在身体里某个
13、看不见的角落，放个果汁机，病邪就不知不觉都被搅进去，然后被打碎，因为它在没有瞑眩反应的时候，喝起来让人觉得这帖汤好温和，比任何一帖汤都温和，所以伤寒论才特别需要提醒我们，这个汤喝下去可能会有瞑眩反应。这个温和，只是一种假象，病邪是被暗杀的，能够暗杀人到对方还手的机会都没有就死了的杀手，当然比明着对打的更厉害啊。所以如果有机会喝到二两四的柴胡汤，或许就可以体会到或者有瞑眩、或者不知不觉当中病就被医好，这样的感觉。 接下来，我们再讲回柴胡这味药。在知道了它推陈致新的效果这么强了以后，我们来看看柴胡这味药，我们平常怎么看待它。 我想要讲到柴胡的话，首先要说柴胡在中医用药的一个特征，就是它的用量： 重
14、剂量、中剂量、轻剂量的柴胡，用起来彷佛是不同的三种药。我们一般如果是用黄连，五分黄连是有点寒、一钱黄连是更寒、两钱黄连是蛮寒、四钱黄连是很寒、六钱黄连是太寒，对不对？ 但，柴胡不是，柴胡的状况是：几分柴胡是一种药性、几钱柴胡是一种药性，一两以上的柴胡，又是另一种药性。 如果我们说一碗汤里面，有现今剂量八钱以上的柴胡，这是治少阳病，这个少阳病包含了什么呢？当柴胡的浓度有这么高的时候，它是可以动到人脑的下视丘这一类的开关的，就是这些体温调节中枢、自律神经系统这么重剂量的柴胡有这种效果。 如果是用一二钱到六钱之间的话，小小补肝阴的加味逍遥散啦、稳稳补的当归芍药散之类的。 柴胡劫肝阴之说，在对证的前提
15、下，即使吃长期，也很罕见。所以一开始就是学经方辨证法学上来的老手，可能一辈子也遇不到这个现象。不少经方家都驳斥过柴胡劫肝阴之说，不过，我倒是蛮常看到劫肝阴的现象的，大概是我自己和周遭的人都功力不到的关系吧？不纯粹的学习者，比如说误用小柴来调体质、或是一下子把柴胡剂用法推扩得太开的初学者，仍是有机会造出这个需要收拾的烂摊子。 柴胡如何对血分发生影响的这件事情，我们以后教到柴胡加石膏汤、柴葛解肌汤会讲，我们今天对柴胡的介绍，先有一个大概的认识就好。 至于说柴胡的品种问题，我一向用量大，丑一点的柴胡也都有效，便不如何在意了。我们台湾进口的药材，一般而言品质还好。便宜的药材，也不太有搀假的问题。 什么
16、？农药？你平常在菜市场买的青菜水果就已经是最毒的啦，那样都吃不死的台湾人，又何必来找中药的碴？大陆的中药都放了一两年才进口过来，哪里有我们当季的蔬果毒？什么？熏硫黄？我硫黄平常都直接在生吃了耶？蛮补的不是？是那么毒的东西吗？ 小柴胡汤的方剂结构 接下来，我们来看小柴胡汤的结构，是如何作用的。 我觉得吃小柴胡汤，光是感觉这个药吃起来很温和这件事，就已经让人觉得：这个方剂，不可思议。 我们看待柴胡汤是这样子：如果柴胡汤，是用这么大剂的柴胡，把这些药的药性都引进少阳区块的话 从前我对小柴胡汤有种认识，就是：这么多的去痰药半夏被柴胡引进少阳区块，当然淋巴肿块就消掉了。但我现在再想想，就会觉得这个说法有
17、可能是捏造的，因为淋巴肿，往往是身体有别的地方在发炎，并不全是去痰就可以解决的。所以我觉得，我们只能说，以结果论，小柴胡汤能非常快速地清淋巴，过程是怎样，我们不知道。 生半夏，切换交感神经到副交感神经，通阴阳的药味，它也算是代表选手了。 黄芩跟柴胡一起进来以后，打通这个三焦之气的的时候，同时可以把热邪清掉。 其实光是看柴胡、黄芩、人参、半夏这个结构，就会觉得很厉害了。为什么？因为如果你用过张仲景的黄芩汤，就会知道里面同样是三两黄芩的比例，遇到黄芩汤证那种热性的下利、痢疾的时候，那个人的脉，跳起来是又洪、又鼓、又有力，夺夺夺夺地有劲儿得很。黄芩汤的科学中药，吃个五克下去，三分钟内就可以感觉到那个
18、脉，像泄了气的皮球一样马上消掉，绞痛松开，拉肚子也止了。所以，黄芩其实清热的机能是很强的，可以说是蛮寒的药。可是用在柴胡汤里面，一点都感觉不出来耶，三碗下去完全不觉得有被寒到，还觉得暖暖的、很舒服，实在是一个很不露痕迹的方。 我们可以说黄芩是跟着柴胡，去少阳区块清热；半夏可以说是把少阳区块不要的水、痰饮丢掉；也可以说半夏、人参、甘草在合力降逆，因为前面说柴胡汤证的呕吐，下针要刺足三里降气，这是把气拉下来形成气街的穴。 柴胡汤里用的生半夏，因为跟生姜煮这么久，所以不太需要先用热水泡过。如果用的是制半夏，最好加倍。不少好用的仲景方，到今天变没效，半夏制过之后药性降低太多也是原因之一。 人参的话，柴
19、胡汤里面用什么参都可以，红参、党参、洋参用什么参都有效。 生姜跟大枣，一般而言都认为是补脾胃的，但是临床却发现柴胡汤如果不加姜、枣，还是有效。如果不加姜、枣就没效的话，那姜、枣就是补脾胃的。但是补脾胃，人参、半夏、甘草这三味药已经很够了，所以姜跟枣在这里的作用，恐怕还是我们在桂枝汤学过的，调营卫的这个作用，要用姜、枣来出入营卫，这个邪气才能打干净，所以在柴胡汤里的姜、枣，还是要以调营卫的角度来看待它。等以后教到虚劳篇，我们再来谈仲景医学通营卫以实三焦的独家创见。 七小兼证的加减 若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚； 若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两； 若腹中痛者，去黄芩
20、，加芍药三两； 若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两； 若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两； 若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈； 若咳者，去人参、大枣，加五味子半升，去生姜，加干姜二两。 接下来我们来看这七个兼证的加减： 若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。 如果是胸中烦而不呕，要去半夏、人参，加栝蒌实，神农本草经里栝蒌比较讲的是栝蒌根的药效，所以我们看名医别录说栝蒌实能治胸痹悦泽人面。悦泽人面，就是这个药可以当美容药擦，但现在擦这个也不怎么会有效，我觉得药性比较寒凉的美容药，像天冬、黄芩、芦荟基本上对我们台湾人来说帮助都不大，因为擦了寒凉的美容药，皮肤表面的气更不
21、通，会更容易出油，会白是没错，但是是会严重反光的惨白。还不如用比较通的暖药。 栝蒌实这味药，我是不需要说明的，因为整本书中张仲景的方剂本身，等于已经非常透彻地，告诉了我们栝蒌实这味药在干什么。比较代表的是胸痹、或是结胸，就是当胸口已经有什么东西在那里梗住、不通的时候，能够判断出它是痰饮梗住的话，吃栝蒌实以后那整块痰饮就马上掉下来，所以它会让胸部区块偏热的、整块的痰饮，整个掉下来。药效是很可以肯定的。不过张仲景用栝蒌实，一定是整颗搥碎，这个一定要记得！因为栝蒌实在用的时候，不连籽一起打烂的话，药效几乎是没有，所以记得要连籽一起剁碎。 那我们说一个人的胸口堆积了很多痰饮、热气，这个人会胸中烦，那么
22、，胸中烦，柴胡汤的主证不是已经有心烦？胸中烦跟心烦有什么不一样？心烦比较是情绪上的，我们在栀子鼓汤有介绍过的，一直想着什么事而觉得烦。而张仲景的烦字，如果是跟着一个没有意识的东西，比如说嘴巴烦、大青龙汤证补充的手脚烦就是那个部位怎么样都觉得不太对，可能是舌头一直舔牙齿、手脚一直不停变换姿势所以这个因为痰饮瘀在这里的胸中烦，感觉上跟心烦还是不太一样的，大概是觉得闷得难受，坐或躺或什么姿势都不太舒服，这个感觉大概比较能定出栝蒌实的使用条件。如果仅是为了心烦，倒是不必用栝蒌实，栀子就够了，或者柴胡汤本身也可以治心烦。光是心烦，不能确定需要用栝蒌实；胸口实质上觉得有什么不舒服，才可以用。这个人胸口已经
23、觉得热了，半夏虽然去痰饮，但以胸口的痰饮来说，半夏不够好用，胸口的痰饮，而且是热性的痰饮，张仲景多半还是交给栝蒌实的。人参补气补水，这个人的胸口已经塞住了，如果再用人参，恐怕气更多、痰更多，更不通、人更不舒服，所以人参也就拿掉了。 若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。 如果渴的话，渴症不加半夏，这是张仲景的基本打法，为什么？我们在学五苓散证的时候就已经看到过，不管身体哪里有积水，如果同时还渴的话，就表示某处水太多、同时却还有某处水不够，需要把多的水调度过去，回收来润养缺水的地方。当某个地方水还太少的时候，半夏遇到身体不要的水，会直接把这个水丢掉，那就没有回收的机会了。所以渴症的时候
24、不用半夏，相反地，我们加点补津液的人参，把人参加量，并且，加栝蒌根，它可以像葛根一样把津液升提，但不会散到头，大概只到胃这里，人的津液就会比较充足，这是渴的话，补津液的方法。 若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。 腹中痛，如果肚子绞痛的话，让它可以松开的是什么？加芍药对不对？柴胡证的腹中痛，有没有可能牵涉到胆结石？有可能。就算是胆结石，芍药、甘草结构也可以了，所以腹中痛，可以用芍药把它松开。可是基本上，肚子会绞痛，大都是肚子比较冷，肚子已经在冷的情况下，用芍药已经很寒了，如果再放黄芩，就有可能会太寒，所以让它不要太冷，黄芩就拿掉了。 若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两。 如果是胁下痞硬，柴胡汤的胁下痞
25、硬，可以说有三种型式：一种是按到就会觉得痛，广义来讲，这样就算；或者是，淋巴有结块、一坨坨的；另外就是抠进去一点，觉得有硬硬的东西，那是肝或脾肿大，这三种都可以。 这样的时候，加牡蛎壳、去大枣，去大枣是因为，大枣是保水的，牡蛎壳要把痰饮化掉，如果不去掉保水的大枣，那么这个痰饮可能就拿不掉，那么，我们要介绍一下牡蛎壳这味药 牡 蛎 牡蛎壳是一味什么样的药呢？ 神农本草经： 牡蛎上品：一名蛎蛤味咸平生池泽治伤寒寒热温疟洒洒惊恚怒气除拘缓鼠瘘女子带下赤白久服强骨节杀邪鬼延年。 它说，牡蛎壳味咸平。如果有一个药，它的味道是咸的，我们中国人说咸味可以软坚对不对？ 日本人举例就说：咸能软坚，就好象我们很爱
26、吃的酱菜，酱菜里那些黄瓜类的脆东西，腌过以后都变软了，所以，咸，果然能软坚！ 这样说有没有意义呢？其实还行，就像现在，牡蛎壳几乎已经是肝肿大、脾肿大必用的药了。所以无论是淋巴结肿一坨一坨的，或者是有肝肿大、脾肿大的迹象的时候，牡蛎壳都会有用，它确实有这个效果的，你就把那肿大的肝、脾当黄瓜腌到干扁吧。 如果我们用中医形而上的论点来说牡蛎壳的话，就要从痰症来说起，我们身体里的液体，它会变成果冻状，那基本上就是变成痰了对不对？身体的液体为什么会变成痰？我们说活水叫津液，死水叫痰饮，所以一定是这个液体里的生命能，离开这些液体了，这些液体死掉了以后，开始变质、变成黏稠的果冻状。 这样的状态，我们可以说是
27、身体里面有某一滴水，失去了它的灵魂。那，如果有某味药，它可以帮水招魂，可以把生命能叫回来，让它重新附体归位呢？那么，这个水是不是就可以不要变成痰饮了？ 我这样讲，或许非常虚玄，但我们中国人用牡蛎壳的时候，确实是在用这样的想法： 怎么样的想法？像牡蛎这么厚的壳，它是扒在涨潮、退潮水线之间的岩石上的。所以中国人说，涨潮的时候，海水冲上来，这个牡蛎，还是这么屹立不摇地扒在这个地方，顶住这个涨潮的海水，吸纳水中精气，而长出那么厚的壳 等于是，当水拖着这些水里面的气升上来的时候，它可以在那个地方稳住不动，所以，它可以镇住水里面冲上来的气。 因为那时候中国人不知道涨潮是因为万有引力，所以就认为是水里面的气
28、要冲上来，说它可以镇固这个从水中冲出来的气。 另外一味和它相对的药，是龙骨，龙骨是什么？就是古代巨大动物的化石，它已经在那里埋了几千几万年了，失去灵魂很久了，每天都在等，看灵魂什么时候回来，所以吃下去以后，灵魂就回来了。龙骨是把离开身体的灵魂抓回来；牡蛎是把离开体内液体的元气抓回来。 所以牡蛎壳磨成粉，扑在身上可以干嘛？可以止汗，因为汗是身体内的水里面的元气离开它了，气化掉了，所以才会被身体丢出来，牡蛎壳涂布在皮表，这个元气一归位，身体就会觉得这些水还没死，就不放它流出来，汗就不流了。 所以牡蛎壳的止汗、去痰、甚至是敷烫伤的水泡，基本上都是用这样的一个角度：把离开这个水的元气，再抓回水里面。
29、中医书常说它是除痰圣药，元气回来以后，这些死水就不再是死水了，又变回津液了是用这样的角度在看它。这跟皂荚、竹皮、白芥子、半夏之类的把痰刮掉、滑掉、挖掉、转移掉而排出体外的药物，基本路数是有一点不同的。 治伤寒寒热温疟洒洒。这种说法，其实多半指的比较是痰饮症，如果不牵涉到痰饮症的话，它治疗寒热的功用，跟柴胡还是不能比的，它治疗的寒热，比较是一个跟痰饮相关而产生的一种寒热。 惊恚怒气。我们之前教真武汤治疗高血压的时候，有顺便提到一个镇肝熄风法，镇肝的药就有用牡蛎对不对？当一个人生气、气往上冲的时候，肝是一个藏血的脏对不对？气往上冲，不是好象也是身体里面的血液，突然澎湃汹涌地从肝里面跑出来了？牡蛎就
30、可以把这个气压回去，就是所谓的潜镇肝阳，我们在治疗高血压、晕眩的时候，用这个药来平肝阳，是常常有的。当然，更贴切的一种说法，那是指柴胡加龙骨牡蛎汤证的所谓精神创伤的惊痰，那个等我们教到了再说。 除拘缓，如果说一个人会反复抽紧、又松开的话，那种症状是癫痫症的一些症状，这个癫痫病在我们中国人的辨证点里面，大多都是把它放到痰证的，就是这个人有受过惊吓，所以他的身体残留了痰。为什么人受过惊吓，身体会残留痰？这件事情我们也留到柴胡龙骨牡蛎汤再来讲，但是，基本上的假设是，一个人受到惊吓之后，身体会产生痰饮，而这个痰饮，会让这个人以后的生活都处在一种神经短路的状态里，大概是这样。所以，以一个除痰药来讲，治疗
31、这类痰饮的疾病是很有效的。 鼠瘘，这是什么？这是淋巴结长一坨一坨的，身体里面的液体，在那里瘀住不通，好象老鼠在墙壁里打洞做窝一样，这个淋巴结一坨一坨的症状，小柴胡汤加牡蛎有效得不得了。当然，如果是虚劳慢性的话，还是要黄耆建中汤、桂枝龙牡汤；毒性的要用五香连翘汤之类。但急性的，立刻发，要立刻退的话，小柴胡汤加牡蛎，好用。 女子带下赤白，我平常用牡蛎壳都是用生牡蛎，后世用牡蛎，常常是在药局买煅过的、用火烤过的，用火煅过的牡蛎壳，因为烤干之后更多点止涩的效果，可以止血，可以让一个人的津液不要流出来。不过，如果是白带的话，其它比较好用的方我们也教过了。 久服强骨节，牡蛎吃下去是很补精的一味药，以今日化
32、学来说，除了钙很够之外，它更是很好的补锌剂，男人吃多了很容易让太太生男孩。所以两重效果加到一起，强骨节也是有可能的。而龙骨，则是补镁剂，中医就归到补气药了，和补精的牡蛎有着这样的差别。 杀邪鬼，因为我们说，牡蛎治疗的痰症，往往跟受过惊吓是有关系的，人受惊、变的精神错乱等等这一整块的疾病，牡蛎是有很好的疗效的，我们之后看柴胡龙骨牡蛎汤的时候，就可以看到。 用这样的象征符号，我们大概可以看出，牡蛎是如何在中医形而上的本草学脉络里面，被当成一味除痰的药物。 若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。 如果一个人是心下悸、小便不利 其实心下悸，昨天就有助教问我心下悸跟心悸一不一样？，我说：不太一样，心
33、悸是心阳虚或者心阴虚，感觉到自己的心碰碰跳。而心下悸，比较是胃这个地方有水，肿了，挤上来，所以下面一点的地方会有顶到的感觉。 可是这个地方，张仲景其实有点讲糊掉。他说去黄芩、加茯苓，其实心悸或是心下悸，都可以这样用的，因为茯苓也护心阳，也去胃水。 如果是心悸的话，去黄芩是因为心阳虚，上焦已经虚了，黄芩会清到上焦热，所以不加黄芩。如果我们下次来整理古代方剂对少阳区块的认识，根本可以说：心火、心包之火，都是少阳区转上来的，中医黑话所谓木生火的机转。加了黄芩以后，三焦一冷，心就没有火了。 小便气化功能不好的话，我们不加黄芩，免得伤了胸中大气。加茯苓是要为了增加它的气化功能，这不难理解。 若不渴，外有
34、微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。 如果不渴而外有微热，在太阳病里面，蛮清楚的一件事情是，柴胡汤跟太阳证是混在一起的，不渴而外有微热这件事情，其实让人看到这是太阳病的特征，比如说，柴胡汤证跟葛根汤证，常常是混杂的，葛根汤证就是感冒的时候，虽然恶风寒，但的确皮肤是觉得有点燥热燥热的，这样的情况是常有的。 这时候怎么办呢？会闷住人发表的人参，拿掉，但是加桂枝三两，然后温覆微汗，就是把柴胡汤跟桂枝汤合在一起用，加了桂枝的话，柴胡汤本身已经有姜、枣了，所以桂枝汤的驱邪结构已经有了，这样子就可以当桂枝汤、柴胡汤合并使用，这样来处理。 古代辅行诀的柴胡汤是有芍药的，如果是有芍药的柴胡汤加上桂枝，根本
35、完整的一帖桂枝汤就包含在里面啦。其实如果柴胡汤放了芍药，也还不错，劫肝阴的问题，会减轻很多。近代也有人坚持小柴胡汤有芍药效果才会好。不过我想最重要的，还是柴胡证要认得准，不要放了芍药就肆无忌惮地乱用。 若咳者，去人参、大枣，加五味子半升，去生姜，加干姜二两。 如果是咳嗽的话，人参、大枣都拿掉，因为要帮忙肺部和脾胃除痰的话，就不要放这些增湿保湿的药。拿掉之后加五味子，五味子我们都知道它可以镇固这个上冲的气、让人不要咳嗽。 然后，生姜换成干姜，生姜会让气更上冲，如果咳的来路是在喉间，或是肺痿病的肺气整个垮下来的话，要用生姜把药性开上去；但引起咳的感觉的那些东西若在气管底部、肺底，就不适用生姜。 把
36、它换成干姜的话，它可以加强脾胃的运化，把这些水代谢掉。 但是，同样是治咳，这里又不同于小青龙汤、或是真武汤加减中，所谓的仲景止咳铁三角：细辛干姜五味子。它没有用细辛，这是为什么？ 因为真武汤或是小青龙汤的咳，都是一个寒症，平常是真武汤证的体质，等到有外感咳嗽的时候就变成小青龙汤证；小青龙汤证就是水毒体质的咳嗽，水毒体质基本上就是身体里面很多冷的死水，所以它有寒、需要细辛把水中之寒刮掉。 可是，柴胡汤证它整个框架，基本上是偏在热症这边的：从没什么寒热到比较热的范围。所以不会需要把痰饮里面的寒气刮掉；因为它不寒，所以不会用到细辛。这个也是很简单的理路。 柴胡汤与消化轴的水源 最后我们要再看一条，来
37、看柴胡汤跟口渴的关系、跟通大便的关系，来理解柴胡汤吃下去之后，人的这些症状为什么会好？ 阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解也。 这里在说阳明病，阳明病会发高烧、大便不通。 高烧、大便不通可不可以构成阳明病的基本条件？可能可以，脉可能是洪大的，可是，这个人又有什么症状？ 胁下硬满、吐、舌苔是白的。真正的阳明病，舌苔照理说是黄的，如果阳明病舌苔是白的，那代表里面没有燥热，没有阳明的燥热，而是有水气被闷到了。这个人为什么会大便大不出来？阳明病要赶快用下法，把大便打出来，是因为大便在里面烧干了身体，再不下的话会把身体烧坏。可是，舌苔是白
38、的，表示没有这回事，那大便不通要怎么办？ 这条是在告诉我们，用这个方法辨认出阳明中的少阳，于是用了少阳药之后，他的肠道就会恢复湿润，然后大便就可以下来了。所以在这个脉络之下，可以看到柴胡汤是可以拿来当做通大便的药的。 而这一条，其实也解释了少阳病的咽干是怎么回事，他说用了柴胡汤之后，上焦得通少阳区块被打通了之后身体的消化道就会自动地，津液得下，就自然而然地，津液会恢复灌溉消化道，那我们如果把津液的输送跟三焦水道看成是一体的东西，意思是说柴胡是清淋巴、通三焦吗？ 其实这样的说法都不是很适合。因为同样是牵涉到三焦水道，可以有五苓散证、猪苓散证、柴胡汤证、结胸病、文蛤散证所以，要看是在哪个主证框架下
39、才开哪一路药，所以三焦水道这件事，可能在不同的区域上有重叠，以水的运化来讲，是太阳病的范围；以淋巴的走法来讲，它可能是少阳病的范围所以这个东西很难说它一定是属于什么。 但这些复杂的问题，在张仲景的辨证法之中，都会变成可以解决。 所以这一条，首先是教我们认出阳明中的少阳，用了柴胡汤之后，身体就会恢复灌溉自己的机能，于是肠子就润了、就可以出一身汗解、或大便就出得来了。 所以柴胡汤证，当少阳机能失调的时候，消化系统灌溉自己的能力会消失，所以喉咙就会干掉，一旦这个失调的状况修复了，内脏就可以恢复它原本该有的湿润度，所以用这一条，来解释柴胡汤喝下去以后，它的药性对于人体的消化器官，可以有怎么样的影响。
