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1、直肠癌病人的护理,漯河市中心医院肿瘤科袁方2015.1.29,概述 指乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌 肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。,国内流行病学特点：1 发病年龄大约在45岁左右 2 青年人（30岁）发病率有增高趋势 2 低位直肠癌多见，直肠癌占60%70%3 合并血吸虫虫病者多见,一 病因及发 病机制,病因,缺少适度的体力活动,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,饮食因素：缺乏新鲜蔬菜及纤维素的摄入，过多的动物脂肪及蛋白摄入,遗传因素,大体分型 肿块型（也称菜花型）向肠腔内生长，恶性程度较低
2、，预后相对较好。溃疡型 最常见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早，恶性程度高。浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。,组织学分型,1、腺癌：可进一步分类，其中管状腺癌和乳头状腺癌占75%85%，粘液腺癌占10%20%，印戎细胞癌、未分化癌较少且预后差 2、腺鳞癌：也称腺棘细胞癌，中度及低分度分化，主要见于直肠下段和肛管，较少见。,转移途径,1、淋巴转移：是直肠癌主要的转移途径 2、血行转移：多见于肝、其次是肺、骨等；肿瘤导致肠梗阻和手术时挤压，易造成血行转移 3、直接浸润：癌肿可直接浸润邻近器官。直肠癌侵入子宫、膀胱等。4、种植转移：癌细胞脱落，可在腹膜
3、种植转移。直肠癌种植转移较少见，仅偶见于上段直肠癌,二 临床表现,1身体状况 早期多无明显症状，癌肿破溃形成溃疡时或感染时才出现症状,（1）癌肿破溃感染症状：大便表面带血及粘液，甚至脓血便。80%90%的直肠癌病人会出现便血（2）直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯的改变，排便前肛门下坠、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。便频发生率为60%-70%。,（3）肠腔狭窄症状：随着肿瘤的生长肠腔狭窄，大便变细、变形。当肿瘤造成肠管部分梗阻后则有腹痛、腹胀、排便困难等不完全肠梗阻的表现（4）晚期症状：癌肿侵犯邻近器官产生相应症状，侵犯膀胱可有尿频、尿痛、血尿，侵犯骶前神经可有骶尾部剧烈疼痛。肝转移时出现
4、恶病质表现,三检查及诊断,直肠检查：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。,直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取活组织作病检，直肠镜检查是明确直肠癌最有效、最可靠的方法。大便隐血试验:可用于大规模普查或高危人群的初筛，阳性者可进一步检查。发病早期即可有少量出血，隐血试验阳性有助于早期诊断,B型超声和CT扫描：有 助于了解有无肝内转移，肿大淋巴结和腹部肿块的情况，盆腔内扩散情况，以及有无侵犯胃、膀胱、子宫、输尿管等邻近器官 血清癌胚抗原（CEA）：特异性不高，但有助于判断直肠癌预后和复发,直肠
5、癌以手术切除为主，术前、术后辅以放疗和（或）化疗 其他治疗有：基因治疗、导向治疗、免疫治疗等,根据肿瘤在直肠的位置常用的手术方式有,1、局部切除术：适用于瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化直肠癌 2、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）：适用于腹膜返折以下的直肠癌，在左下腹做乙状结肠永久性单腔造口,3、经腹直肠切除术(直肠低位前切除术，Dixon手术)：适用于锯齿状线5cm以上的直肠癌，保留正常肛门。4、经腹直肠切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适用于一般情况差，不能耐受Miles术或急性肠梗阻不宜行Dixon术的病人。直肠癌根治术有多种手术方式，腹腔镜下施行Miles手
6、术和Dixon手术具有创伤小、恢复快的优点。,术前护理（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。,（3）充分的肠道准备（4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。（5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。（6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。,2、术后护理（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。（2）术后禁食、胃肠减压至
7、肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。（3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。,（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。（5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。（6）作好人工肛门的护理。,四 护理诊断及措施,1 焦虑：担心疾病预后，放化疗的副反应和家庭经 济过重有关。2 自我形象紊乱：与腹部建立造瘘口，排便方式改变有关。3 营养失调：摄入低于机体需要量，与排便 次数增多、放化疗后胃纳差有关。4 知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护 理的知识。5 潜在并发症：感染，放化疗副反应等。,心理护理：1.向病人讲解有关疾病的知识 2.护士应鼓励病人表达自己的想法，注意病人
8、的切身感受和疾病对病人、家庭的影响 3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。,饮食调理：饮食调理是保持粪便成形，培养定时排便习惯的首要条件。注意每日三餐定时定量，尽量不吃零食，饮食以少渣、高营养物为主，少食奶油、猪油制品。,人工肛门的护理,1、要防止人工肛门口狭窄。手术后第二周开始，就应该学会自我扩肛，戴上乳胶手套，食指涂上液体石蜡油或食用麻油，轻轻伸入人工肛门口内，通过狭窄环，然后轻轻转动手指，12分钟后退出，每天两次，保持大便如食指粗细为宜。因为成形粪便通过人工肛门时有一定的扩张作用，防止肛门口狭窄。如果出现了腹泻，应及早治疗。,人工肛门的护理,2、正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿压迫肛
9、门口，裤腰带应系在袋口之上，每次排便后换一个集粪袋。在家时如情况许可，可以取下集粪袋，有利于人工肛门的透气和干燥。3、要保护好肠黏膜和肛周皮肤。人工肛门口肠黏膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦刺激，出现出血、水肿和糜烂。平时内裤应宽松，裤腰的松紧带不可压迫在人工肛门口上，外裤最好是背带裤。保持好肛周皮肤的清洁，每天用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排便后要立即清洗，擦干后，扑撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡应洗淋浴，避免脏水进入到人工肛门内。,放疗护理 1.直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感染。2.直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎
10、，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。3.保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。,化疗护理,常用化疗药物 氟尿嘧啶（5-fu）亚也酸钙 奥沙利铂 卡培他滨,化疗护理,1.胃肠道的护理 2.造血系统的护理 3.心脏毒性 4.肾毒性 5.神经毒性 6.脱发,1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。2、排便节制功能的训练 提肛运动：排便反射训练：,健康教育,3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛门周围皮肤保持清洁
11、、干燥。4、每隔23个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一次，直至终生。5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。,危险信号 直肠癌在我国发病率较高。由于直肠癌早期症状不典型，甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达30%。以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号：1.大便中有脓血、粘液。2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。3.大便带血或出现黑色粪便。4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。5.腹泻与便秘交替出现。6.突发的体重减轻。7.原因不明的贫血。8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。9.肛门部或腹部有肿块。10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗。,谢谢！,
