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医师资格证书补发申请表医师资格证书补发申请表 姓名 民族 性别 学历 出生年月 证书遗失时间 级别 照 片 毕业学校 工作单位 医师资格证书获得途径 医师资格证书编码 所登报刊名称、日期 类别 执业 机构 意见 负责人： 公 章 年 月 日 省级 卫生 行政 部门负责人： 公 章 意见 年 月 日 备注 注：申请时须提交下列材料：1、医师资格证书补发申请表一式两份；2、在省辖市级以上公开发行的报刊上刊登的作废声明原件及复印件；3、医师资格认定申请审核表或授予医师资格审核表原件及复印件；4、身份证原件及复印件；5、近期免冠正面小二寸彩色照片3张； 医师执业证书补发申请表 姓名 民族 性别 学历 出生年月 证书遗失时间 级别 照 片 毕业学校 工作单位 医师执业证书编码 所登报刊名称、日期 类别 执业 机构 意见 负责人： 公 章 年 月 日 省级 卫生 行政 部门负责人： 公 章 意见 年 月 日 备注 注：申请时须提交下列材料：1、医师执业证书补发申请表一式两份；2、在省辖市级以上公开发行的报刊上刊登的作废声明原件及复印件；3、医师执业注册申请审核表原件及复印件；4、身份证原件及复印件；5、近期免冠正面小二寸彩色照片3张；
