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1、神经病内科学教学大纲神经内科教学大纲 前言 神经病学是从内科学中派生的学科，是研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。该学科与神经解剖、神经组织胚胎学、神经生理学、神经生物化学、神经免疫学、神经遗传学、神经流行病学和神经药理学等学科息息相关。20世纪末生命科学的进展引人注目，神经科学的发展更是日新月异，神经病学在发展过程中已经形成许多分支学科，因此神经病学的研究领域非常广阔，发展前途一片光明。神经系统疾病的临床表现是临床分析诊断的依据，是需要学生重点掌握的内容。先进的诊断技术仪器为神经系统疾病带来了革命性的变化，CT、MR
2、I、DSA、SPECT、PET、rCBF等为临床诊断提供了极大的便利，神经介入放射治疗、r-刀技术为神经疾病的治疗增添了新手段，这些内容需要让学生了解。神经系统疾病包括感染性疾病、血管性疾病、肿瘤、外伤、变性疾病、自身免疫性疾病、遗传性疾病、中毒性疾病、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍疾病等。本教学大纲适用于临床、预防医学专业的五年制本科学生，教学内容分别列出重点掌握、熟悉了和了解三个部分。本课程的教学安排由教研室集体研究决定，临床医学专业理论课16学时，见习课12学时。教材为国家卫生部规划教材：王维治主编的神经病学。本课程为必修课，考试形式为笔试。 教学内容与要求 第一章 总论 一、教学目的
3、与要求： 1. 了解临床神经病学的研究对象及范围，以及他在临床学科中的地位； 2. 掌握神经系统的常见症状和体征； 3. 熟悉神经系统的定位、定性诊断原则和诊断顺序； 4. 掌握腰椎穿刺的适应症、禁忌症和并发症。 5. 了解神经系统疾病CTMRDSA脑电图肌电图的应用范围。 二、计划学时数：4学时 三、教学内容： 神经系统疾病的研究对象、范围及其在临床学科中的地位； 意识障碍：临床分类、鉴别诊断、脑死亡的定义； 视觉障碍和眼球运动障碍： 1. 视力障碍：常见病因； 2. 视野缺损的类型及常见病因； 3. 眼肌麻痹的类型：周围性、核性、核间性、核上性； 4. 瞳孔调节障碍：对光反射，调节反射障碍
4、等。 眩晕及听觉障碍：概念、分类、常见病因及临床表现； 晕厥：晕厥分类、临床特点与痫性发作的鉴别； 感觉障碍：性质、类型及各种感觉障碍的定位价值； 瘫痪： 1. 上、下运动神经元性瘫痪的特点； 2. 不同部位损害运动障碍的特点。 不自主运动：震颤、舞蹈症、肌张力障碍、手足徐动症等； 共济失调：小脑性、大脑性、感觉性、前庭性共济失调的分类及表现； 神经病学的临床方法：肌力、肌张力的概念、肌力分级； 1 神经系统疾病的辅助诊断方法：EEG、CT、MRI等； 诊断原则： 1. 定位诊断：准则、不同部位病损的特点； 2. 定性诊断：病因分类。 神经系统常用辅助检查。 四、见习课内容 神经系统检查； 腰
5、椎穿刺的适应症，禁忌症、并发症，正常脑脊液结果。 第二章 周围神经病 一、 教学目的与要求： 1. 了解周围神经的应用解剖和病理生理； 2. 了解周围神经病的临床分类； 3. 熟悉周围神经病的临床表现； 4. 掌握急性感染性多发性神经根神经炎的诊断和鉴别诊断及治疗原则。 二、计划学时数：4学时 三、教学内容： 1. 概述： 周围神经的应用解剖和周围神经的变性与再生； 神经炎、神经痛、神经病的概念； 临床周围神经病的分类情况。 2. 三叉神经痛 病因：原发性和继发性三叉神经痛的病因； 临床表现：原发性神经痛的临床特征； 诊断：必须鉴别与继发性三叉神经痛和其他颜面部疼痛； 治疗：药物治疗、手术治疗
6、。 3. 面神经炎 病因：为面神经管内及茎乳孔处非化脓性炎症，与感染或自身免疫有关； 临床表现：周围性面神经麻痹特征； 诊断：与继发性周围性面神经麻痹鉴别； 治疗：激素治疗和神经营养治疗，物理治疗。 4. 格林-巴利综合症 病因及发病机制：自身免疫疾病可能； 流行病学调查； 临床表现：特征、危险性、脑脊液检查、预后； 诊断和鉴别诊断：临床诊断标准，与急性脊髓炎、周期性麻痹等疾病的鉴别； 治疗：病因治疗，激素和免疫抑制剂的应用；并发症处理。 四、见习课内容 三叉神经痛、面神经炎临床表现与处理； 急性感染性多发性神经根神经炎的诊治原则。 第三章 脊髓疾病 一、 教学目的与要求： 1. 了解脊髓的解
7、剖特点、定位特征表现与常见病因； 2. 熟悉急性脊髓炎的临床表现、治疗及护理； 3. 熟悉脊髓压迫症的诊断步骤、髓内外区别； 4. 掌握脊髓压迫症的临床表现。 2 二、计划学时数：2学时 三、教学内容： 1. 概述： 脊髓的解剖特点：纵向的节段性与横断面的内部构筑； 脊髓和脊柱椎体的关系； 脊髓的血供特点； 脊髓损害的定位特征表现与常见病因； 脊髓病变的主要临床表现和主要节段横贯性损害的特点。 2. 急性脊髓炎： 概述：脊髓炎和脊髓病的含义；脊髓炎的临床分类； 急性横贯性脊髓炎的病因和病理； 临床表现：脊髓休克期及其恢复；脑脊液变化； 诊断和鉴别诊断：与急性感染性多发性神经根神经炎、脊髓血管病
8、、脊髓压迫症鉴别； 治疗和护理：急性期激素治疗和主要危险呼吸肌麻痹；并发症防治：泌尿道和呼吸道感染、褥疮；康复期的功能锻炼。 3. 脊髓压迫症： 病因和定义； 典型脊髓压迫症的临床表现；脊髓半切表现；临床表现与解剖特征的关系； 诊断和鉴别诊断：判断是否脊髓压迫症；判断脊髓压迫损害的节段；判断脊髓压迫是髓内髓外；判断脊髓压迫的原因； 治疗：病因治疗和对症治疗。 四、见习课内容 脊髓病变的主要临床表现与常见病因。 第四章 中枢神经系统感染 一、教学目的与要求 1. 了解中枢神经系统感染的分类及感染途径； 2. 掌握单纯疱疹病毒性脑炎及结核性脑膜炎的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断； 3. 熟悉中枢神
9、经系统感染的治疗原则。 二、计划学时数：2学时 三、教学内容： 1. 讲述中枢神经系统感染的分类及感染途径； 2. 单纯疱疹病毒性脑炎： 病因、临床表现、辅助检查； 诊断和鉴别诊断； 治疗原则。 3. 结核性脑膜炎： 结核性脑膜炎病因、临床表现、辅助检查； 鉴别诊断； 治疗原则。 四、见习课内容 常见脑炎、脑膜炎的临床表现、诊治原则。 第五章 脑血管疾病 一、 教学目的与要求 3 1. 了解急性脑血管病的临床分类、危险因素和预防； 2. 了解脑的血液供应，血液循环调节及病理生理； 3. 熟悉短暂性脑缺血发作的概念，临床表现及治疗； 4. 掌握脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断、鉴别
10、诊断及治疗原则。 二、计划学时数：6学时 三、教学内容： 1. 概述：急性脑血管病的临床分类、脑的血液供应、脑卒中病因与危险因素； 2. 血栓形成性脑梗死： 病因、发病机制和病理生理改变； 临床表现； 诊断依据和鉴别诊断； 治疗原则。 3. 脑栓塞的病因、临床表现、诊断和治疗。 4. 短暂性脑缺血发作的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。 5. 脑出血： 脑出血的病因、病理； 各好发部位及临床特点，主要辅助检查； 诊断和鉴别诊断； 治疗原则。 6. 蛛网膜下腔出血： 蛛网膜下腔出血的病因、病理生理变化； 临床表现、主要并发症； 诊断和鉴别诊断； 治疗原则。 7 列表比较各类脑血管病的临床
11、特点和处理原则。 四、见习课内容 短暂性脑缺血发作临床表现与处理； 脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血的诊治原则； 常见症候群的认识。 第六章 癫痫 一、教学目的与要求 1. 了解癫痫的病因、发病机制及分类； 2. 熟悉癫痫的临床表现和诊断要点； 3. 掌握癫痫发作期、间歇期治疗的注意事项及癫痫持续状态的抢救治疗。 二、计划学时数：3学时 三、教学内容： 1. 定义：讲述定义，介绍癫痫与痫性发作，简要介绍流行病学特点。 2. 病因：介绍原发性癫痫和继发性癫痫；影响因素；痫性发作分类及癫痫诊断步骤和方法。 3. 部分性发作：分类及临床表现、诊断和鉴别诊断要点。 4. 全面性发作：分类及临床表现，诊断
12、和鉴别诊断要点。 5. 简介常见癫痫或癫痫综合征。 6. 治疗与预防：药物治疗原则，抗痫药。 7. 癫痫持续状态治疗。 4 四、见习课内容 熟悉各类痫性发作的临床特点； 癫痫持续状态的抢救治疗。 第七章 锥体外系疾病 一、教学目的与要求 1. 了解锥体外系统的主要组成部分和疾病的临床表现 2. 熟悉锥体外系病变时出现的主要症状； 3. 掌握震颤麻痹的发病机制，临床表现和治疗方法。 二、计划学时数：3学时 三、教学内容： 1. 概述： 讲述锥体外系的组成，主要结构苍白球、纹状体的解剖和功能； 锥体外系病变时肌张力改变和不自主运动。 2. 震颤麻痹：肌张力增高运动减少综合征 震颤麻痹的发病机理，重
13、点在生化病理； 三大临床主症及特殊的姿势和步态； 诊断：鉴别继发性震颤麻痹。 治疗：药物替代治疗；手术治疗及现代基因治疗的前景。 四、见习课内容 锥体外系病变时出现的主要症状； 震颤麻痹的治疗方法。 第八章 重症肌无力 一、教学目的与要求 1. 了解重症肌无力的病因及机制； 2. 掌握重症肌无力临床表现、诊断及鉴别诊断； 3. 熟悉重症肌无力的治疗原则、危象处理。 二、计划学时数：2学时 三、教学内容： 1. 病因与发病机制：自身免疫机制； 2. 临床表现： 临床症状的易疲劳性和波动性； 临床分型； 重症肌无力危象及其类别和原因； 3. 诊断： 临床表现、药物实验和肌电图检查； 与胸腺疾病和甲
14、状腺机能亢进的关系； 与急性感染性多发性神经根神经炎和肌无力综合症的临床鉴别； 4. 治疗： 抗胆碱酯酶药物治疗； 激素治疗和免疫抑制剂的应用； 胸腺手术； 危象的处理。 四、见习课内容 重症肌无力临床表现； 重症肌无力的治疗原则、危象处理。 5 第九章 多发性肌炎 一、教学要求与目的 1. 了解多发性肌炎的病因、病理； 2. 掌握多发性肌炎的临床表现、辅助检查及诊断； 3. 了解多发性肌炎的治疗原则。 二、计划学时数：2学时 三、教学内容： 1. 多发性肌炎的病因、机制、病理改变； 2. 多发性肌炎的临床表现、辅助检查及诊断依据； 3. 治疗：激素、免疫球蛋白治疗，支持治疗，放疗等。 四、见习课内容 多发性肌炎的临床表现。 6
