中医儿科总结.docx

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1、中医儿科总结儿科复习 第一节 中医儿科学发展简史 儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 春秋战国:扁鹊最早小儿医 西汉淳于意下气汤治气鬲病，记录了儿科最早的医案。 儿科最终形成在-宋朝 儿科现存最早专著： 唐颅囟经 提出的小儿为“纯阳之体” 月内。 囟门早闭且头围小于正常：头小畸形; 迟闭及头围大于正常：解颅、佝偻病 四、头围、胸围 一周岁头围=胸围，以后胸围大。 新生儿34cm；6个月42cm；1周岁45cm； 2周岁47cm；3周岁48.5cm 儿科著名医家：“儿科之圣” 宋 钱乙小儿药证直诀。概括小儿生理病理特点为“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。辨证方面首创小儿五脏辨证体系。 董汲：小儿斑疹备

2、急方论是天花、麻疹类专著之始。 幼幼新书：南宋刘昉，整理、汇集了宋代以前的儿科学术成就，是当时世界上内容最完备的儿科专著。 朱丹溪“阳常有余、阴常不足”，注重养阴认为六味地黄丸立意极好。 明代万全提出“三有余四不足”：阳常有余，阴常不足， 肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常虚。 清-吴瑭:小儿稚阳未充，稚阴未长. 第二节 小儿年龄分期 1. 胎儿期:受孕分娩断脐。孕期28周至出生后7天，为围生期。 2. 新生儿期：出生脐带结扎开始，到出生后满28天。 3. 婴儿期：出生28天后，至一周岁。 4. 幼儿期：1-3岁。 5. 学龄前期：3-7岁。 6. 学龄期：7周岁-青春期来临。 7.

3、 青春期：女11-12至17-18；男13-14至18-20. 胎龄：孕妇末次月经的第一天算起为40周，共280天，以4周为一个妊娠月。 胎儿期死亡率最高-围生期。 出生后死亡率最高-新生儿期 小儿生长发育最快时期-婴儿期 小儿非脾肾不足时期-婴儿期 第三节 小儿生长发育 一、体重 初生：3kg 增长： 前半年：0.7kg/月，后半年：0.5kg/月 ；1岁以上：2 kg/年。波动范围10%，低于标准的85%为营养不良。 六个月以内 体重= 3+0.7月龄 7-12个月 体重= 7+0.5 1岁以上 体重= 8+2年龄 二、身高 初生：50cm 增长：前3月12cm；第一年25cm；第二年10

4、cm 2岁-12岁：身高= 70+7年龄 12岁前：头顶至耻骨联合上缘耻骨联合上缘至足底；12岁后：下部量上部量 三、囟门 前囟闭合时间：12-18个月；后囟闭合：出生时或生后2-4个五、牙齿 乳牙：开始萌出：4-10个月，出齐：2-2.5岁 2岁以内： 乳牙数=月龄-4或6 恒牙：6岁：开始换恒齿、第一恒磨牙；12岁：第二恒磨牙；17岁以后：第三恒磨牙。 六、血压 收缩压=80+2年龄 ；舒张压=收缩压2/3 七、智能 感知发育： 出生时即有视听觉；个月时，视听反应明显；3个月：追视寻声源。 运动发育 二抬 四撑 五抓 六翻 七坐 八爬 九扶站 十二走 语言发育 初生哭叫 3咿呀 4月笑声

5、7爸妈 1岁单词渐成句 5岁完成来表达 第四节 生理特点、病因、病理特点 一、生理特点 1、脏腑娇嫩、形气未充 2、生机蓬勃、发育迅速 二、病理特点 、发病容易，传变迅速 传变迅速:主要表现为 “易虚易实”，“易寒易热” 脏气清灵，易趋康复 第五节 儿科诊法概要 1 辨斑疹 疹：形小如粟米，高出皮面，压之退色 斑：大小不一，不高于皮面，压之不退色 2 察二便 胎粪：新生儿生后3-4天内所排大便，呈褐色，粘稠无味。 母乳喂养儿：大便呈卵黄色，稍有酸臭气，稠度均匀，日行3次左右。 牛羊乳喂养为主者：大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行12次。 3 察指纹 三岁以内的小儿 部位：自虎口向食指桡侧 依次

6、为风关、气关、命关 正常小儿指纹：淡紫隐隐不显于风关以上。 幼幼集成辩证纲要：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。” Page 1 of 8 儿科复习 鲜红浮露-外感风寒；紫红-邪热郁滞；淡红-虚寒；青紫-瘀热内结；深紫：瘀滞络闭；色紫，推之滞涩，复盈缓慢：瘀热、痰湿、积滞 黄疸出现和消退时间 足月儿：生后23天出现黄疸，46天最重，7-0天消退； 4 问个人史 胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史 5 脉诊 切脉的方法：一指定三关， 正常小儿脉以平和为常，较成人软而稍数，年龄越小脉越快。成人一息6-7至，7至数。 小儿基本病理脉象：浮、沉、迟、数、有力、无力 6 按诊按头囟

7、囟填：囟门隆凸，按之紧张多为风火痰热上攻，肝火上炕，热盛生风 囟陷：囟门凹陷常为阴津大伤；颅骨按之不坚而有弹性VitD缺乏性佝偻病 7 儿科治法概要用药原则 掌握用药剂量：新生儿：成人1/6；乳婴儿：成人1/3； 幼儿：成人1/2；学龄儿：成人2/3或成人量 第二章 儿童保健 婴儿期保健 喂养方式：母乳喂养 人工喂养 混合喂养 母乳喂养： 原则：按需哺乳 1）开乳时间：生后早吸吮，一般半小时内。 2）按需哺乳；每次 15 20 分钟。 3）断奶时间：10-12个月断奶。夏季或患病后不断奶。 人工喂养 1.乳制品：牛奶宜加5%-8%糖； 婴儿每日需加糖牛奶110ml/kg，需水150ml/kg。

8、 全脂奶粉：按重量1:8或按体积1:4 加开水调制 2.代乳品：3月以下婴儿因不易消化，最好不用豆类代乳品。 添加辅食 原则 :由少多，由稀稠，由细粗，由一种多种。 鱼肝油1个月后可用，纯母乳4个月。 蛋黄：富含铁，婴儿可从母体获得一定的铁贮备，够用3-4个月，4个月以后需自己摄取，否则缺铁性贫血。 第三章 新生儿病 胎怯 肾精薄弱益精充髓，补肾温阳补肾地黄丸 脾肾两虚健脾益肾，温运脾阳补元汤 硬肿病 阳气虚衰益气温阳，通经活血参附汤加味 寒凝血涩温经散寒，活血通络当归四逆汤 胎黄 一、特征：婴儿出生后皮肤面目出现黄疸，因与胎禀因素有 关，故称胎黄、胎疸。 二、*新生儿生理性黄疸的特征 早产儿

9、：可延迟到3周消退； 胆红素水平：血清总胆红素221mol/L (早产儿小于257) 一般情况：良好； 三、*新生儿病理性黄疸的特征 黄疸出现和消退时间：出现早，消退迟 ，或退而复现；早产儿4周 胆红素水平：发展快：每日血清胆红素升高85.5mol/L； 程度重：总胆红素221mol/L 早产儿257 一般情况：常伴有其他症状； 溶血性 败血症 肝炎 先天胆道闭锁 四、辨证论治 湿热熏蒸清热利湿茵陈蒿汤加味 若无大便秘结茵陈五苓散 寒湿阻滞温中化湿茵陈理中汤 瘀积发黄化瘀消积血府逐瘀汤 第四章 肺系疾病 第一节 感冒 易出现夹痰、夹惊、夹滞的兼证。 夹痰：肺常不足，气机不利，津液不得敷布生痰，

10、痰阻气道 咳嗽加剧，喉间痰鸣 夹滞：脾常不足，脾失健运，食滞内停 脘腹胀满，不思乳食，呕吐，腹泻 夹惊：小儿神气怯弱，热郁化火，热扰肝经 心神不宁，睡卧不实，惊惕抽风 辨证论治： 风寒感冒辛温解表荆防败毒散 风热感冒辛凉解表银翘散加减 暑邪感冒清暑解表新加香薷饮 时邪感冒清热解毒银翘散和普济消毒饮 兼证：夹痰：风寒夹痰 + 三拗汤、二陈汤 风热夹痰 + 桑菊饮 夹滞 + 保和丸 夹惊 + 镇惊丸，另服小儿回春丹或小儿金丹片 第二节 咳嗽 风寒咳嗽疏风散寒，宣肺止咳金沸草散 风热咳嗽疏风解热，宣肺止咳桑菊饮加减 痰热咳嗽清肺化痰止咳清金化痰汤 痰湿咳嗽燥湿化痰止咳三拗汤和二陈汤 气虚咳嗽健脾补肺

11、，益气化痰六君子汤加味 阴虚咳嗽养阴润肺，兼清余热沙参麦冬汤 Page 2 of 8 儿科复习 第三节 肺炎喘嗽 一、主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅 二、中医病因病机 病因：外因风邪或他病传变 ；内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固 肺气郁闭 肺失宣降肺炎喘嗽 病机：常证：风热闭肺或风寒闭肺邪郁化热炼液为痰 痰热闭肺 ； 肺气郁闭阴虚肺热 ； 肺脾气虚 正虚邪恋 变证：邪盛正虚 热炽化火内陷厥阴 邪盛正虚 肺闭血瘀，心失所养 心阳虚衰 三、 诊断要点 1、相关病史 2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。 3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。 4、胸片：小

12、斑片影或不均匀大片影。 5、实验室：血象检查细菌引起的肺炎wbc总数较高，中性粒细胞增多；若由病毒引起，wbc总数正常或降低。 四、辨证论治 治则：开肺化痰，止咳平喘 风寒闭肺辛温宣肺，化痰止咳华盖散 风热闭肺 辛凉宣肺，止咳化痰银翘散合麻杏石甘汤 痰热闭肺清热、涤痰、定喘五虎汤合葶苈大枣泻肺汤 毒热闭肺清热解毒，泻肺开闭黄连解毒汤和三拗汤 阴虚肺热养阴清肺，润肺止咳沙参麦冬汤 肺脾气虚补肺健脾，益气化痰人参五味子汤 心阳虚衰温补心阳，救逆固脱参附龙牡救逆汤加减 邪陷厥阴平肝熄风，清心开窍羚角钩藤汤和牛黄清心丸心力衰竭的诊断： 呼吸突然加快60次/分 婴儿心率P突然180次/分；幼儿大于160

13、次|分 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 肝脏短期内迅速增大 或尿少浮肿 具备前五项即可诊断心衰 心力衰竭的治疗：吸氧镇静 强心：洋地黄制剂。利尿：速尿 血管活性药：酚妥拉明 第四节 哮喘 一、病因病机：外因诱发 引动伏痰痰阻气道痰气相搏发为哮喘 二、特征：发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧呼吸困难，张口抬肩，摇身 肚，唇口青紫为特征。 三、儿童哮喘诊断 1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷气、气相延长 3、支气管舒张剂有显著疗效 4、除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽 5、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣

14、音者，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘 四、辨证论治 寒性哮喘 温肺散寒，化痰定喘小青龙汤合三子养亲汤 热性哮喘清肺涤痰，止咳平喘麻杏石甘汤合苏葶丸 外寒内热解表清里，定喘止咳大青龙汤加减 肺实肾虚泻肺补肾，标本兼顾偏于上盛-苏子降气汤 偏于下虚-都气丸合射干麻黄汤 肺脾气虚健脾益气，补肺固表人参五味子汤合玉屏风散 脾肾阳虚健脾温肾，固摄纳气金匮肾气丸 肺肾阴虚养阴清热，补益肺肾麦味地黄丸 西医部分： 气道慢性(变应性)炎症：是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限；气道高反应性是哮喘的基本特征。 西医治疗：气道高反应证：2 受体激动药 气道慢性炎症：糖皮质激素 第五章 脾系病

15、证 第一节 鹅口疮 一、概念：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病， 因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。又因其色白如雪而称“雪口”。二、发病特点：多见于新生儿；久病体虚婴幼儿，长期应用抗生素及激素患儿。 三、西医：白色念珠菌感染 外治法： 1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/日，清热解毒去腐生肌。 2、吴茱萸15g，胡黄连6g,大黄6g，生南星3g，研末，一岁以内 每次3g，一岁以上增至510g，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心，外加包扎，晨起除去。 四、辨证论治 心脾积热清心泻脾清热泻脾散 虚火上浮滋阴降火知柏地黄丸 第二节 口疮 特征：小儿齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色

16、溃疡，疼痛 流涎,或伴发热。发于口唇两侧：燕口疮；满口糜烂,色红作痛者：口糜 风热乘脾疏风散火，清热解毒银翘散加减 心火上炎清心凉血，泻火解毒泻心导赤散 虚火上炎滋阴降火，引火归元六味地黄丸加肉桂 第三节 小儿腹泻脱水的性质 Page 3 of 8 儿科复习 液体补液疗法 1.口服补液适用于中度以下脱水,呕吐不严重. 轻度累计损失量:5080ml/kg;中度累计损失量: 80100ml/kg; 继续损失量根据实际补给. 频频喂给,812小时服完. 2.静脉补液适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水 原则: 三定(定量、定性、定速) 三先(先糖后盐、先浓后淡、先快后慢) 两补(见尿补钾、见抽补钙)

17、 (1)定量:轻度90-120ml/kg 中度120-150ml/kg 重度 150-180ml/kg 1.有喂养不当或病后失调及长期消瘦史。2.症状：面色不华， 毛发稀疏枯黄，脘腹膨胀，大便不调，精神不振或好发脾气， 烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。 3.体重低于正常同龄儿童平均值15%以上，严重低于40%以上。 4.血常规：血红蛋白，红细胞总数，疳肿胀：总蛋白45g/L以下， 血清白蛋白20g/L以下。 三、辨证论治 疳积 消积理脾肥儿丸加减 证候： 形体明显消瘦，面色萎黄，毛发稀疏结穗，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眼挖鼻，吮指磨牙，动作异常，不(2)定性: 低渗

18、性2/3张；等渗性 1/2张；高渗性1/31/5张 (3)定速 : 总量1/2在头812h补完, 速度 812 ml/kg/ h; 余量1216h补完, 速度 5ml/kg /h; 休克：首先扩容2:1液或1.4%NaCO3 1020ml/kg于3060分钟静脉注入. 第四节 泄泻 湿热泻清肠解热，化湿止泻葛根黄芩黄连汤加减。 风寒泻疏风散寒，化湿和中藿香正气散 伤食泻运脾和胃，消食化滞保和丸加减。 脾虚泻健脾益气，助运止泻参苓白术散加减 脾肾阳虚温补脾肾，固涩止泻附子理中汤和四神丸 气阴两伤健脾益气，酸甘敛阴人参乌梅汤 阴竭阳脱挽阴回阳，救逆固脱生脉散合参附龙牡救逆汤 轮状病毒肠炎临床特点：

19、 季节：秋冬 年龄：624个月 起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。 便次多，量多，水多，黄色水样或蛋花汤样便带黏液， 无腥臭味。 实验室检查：便Rt：少量白细胞，病原体轮状病毒 第五节 厌食 脾失健运调和脾胃，运脾开胃不换金正气散 脾胃气虚健脾益气，佐以助运异功散加味 脾胃阴虚滋脾养胃，佐以助运养胃增液汤 第六节 积 滞 乳食内积消乳化食，和中导滞乳积消乳丸； 食积保和丸 脾虚夹积健脾助运，消食化滞健脾丸 第七节 疳证 一. 概念：疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华， 毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。 “疳”含义 1

20、.疳者甘也，小儿恣食肥甘 病因 2.疳者干也， 气液干涸 病机：形体羸瘦 症状 二、诊断要点 思饮食或善食易饥，或嗜食异物，舌淡，苔腻，脉沉细而滑。 *多由疳气发转而来，可转变为干疳 *可分为：食积，气积虫积；血积疳气调脾健运滋生健脾丸 干疳补益气血八珍汤 重症并发症：眼疳，口疳，肺疳，骨疳，疳肿胀 疳肿胀健脾温阳，利水消肿防己黄芪汤合五苓散 眼疳养血柔肝，滋阴明目石斛夜光丸 口疳清心泻火，滋阴生津泻心导赤散 小儿营养不良分度： 一度：体重低于正常的15%25% 二度：体重低于正常的25%40% 三度：体重低于正常的40%以上 第八节 贫血 贫血是小儿时期常见的一种症状或综合征，是指单位容积血

21、液中Hb或RBC数低于正常，按WHO标准6M-6Y110g/L，6-14Y120g/L 营养性缺铁性贫血 一.概念：是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种 小细胞低色素性贫血。 先天储铁不足；铁摄入量不足；铁的吸收障碍； 生长发育快；铁丢失多。 西医疗法:去除病因，补充铁剂 硫酸亚铁，与维生素C同服。 血红蛋白达正常水平后2个月左右停药。病情分度： HB(6M-6Y)g/L HB(6Y14)g/L RBC 10*12/L 轻度 90110 90120 34 中度 6090 23 重度 3060 12 极重度 小于30 小于1 二、临床诊断 1.病史：铁供不足，吸收障碍，需要增多，或慢

22、性失血等。 2.临床表现：苍白：皮肤黏膜苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床 最为明显神疲乏力，食欲减退，头晕，肝脾肿大。 3.化验：血常规：小细胞低色素性贫血； 平均血红蛋白浓度31% Page 4 of 8 儿科复习 红细胞平均体积 80fl； 平均血红蛋白 27 pg 6月6岁血红蛋白110g/L；6岁以上血红蛋白120g/L 血清铁、总铁结合力、运铁蛋白饱和度、红细胞原卟啉、 血清铁蛋白异常。 必要时查骨髓象 4. 铁剂治疗有效。治疗6周后，Hb上升20g/L以上。 脾胃虚弱健运脾胃，益气养血六君子汤加减 心脾两虚补脾养心，益气生血归脾汤 肝肾阴虚滋养肝肾，益精生血左归丸 脾肾阳虚温补脾

23、肾，益阴养血右归丸 第六章 心肝疾病 第一节 夜啼 急惊风 风热动风疏风清热，熄风定惊银翘散加减。 气营两燔清气凉营，熄风开窍清瘟败毒饮 邪陷心肝清心开窍，平肝熄风羚角钩藤汤 湿热疫毒清热化湿，解毒熄风黄连解毒汤合白头翁汤 惊恐惊风镇惊安神，平肝熄风琥珀抱龙丸 慢惊风 脾虚肝亢温中健脾，缓肝理脾缓肝理脾汤 脾肾阳衰温补脾肾，回阳救逆固真汤合逐寒荡惊汤 阴虚风动育阴潜阳，滋肾养肝大定风珠 多发性运动肌快速抽搐，伴有不自主发声和语言障碍为特征。 气郁化火清肝泻火，熄风镇惊清肝达郁汤 脾虚痰聚健脾化痰，平肝熄风十味温胆汤 阴虚风动滋阴潜阳，柔肝熄风大定风珠加减 第六节 惊风 一、概念：以抽搐伴神昏为

24、特征的小儿常见急危重征候。 二、四证八候 1四证：即痰、热、惊、风，主要描述急惊风的症状。即急惊风的病机。 2八候：搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视，描述惊风的症状。一旦出现意味着惊风的发生，但多少与急慢强弱可以不同。 第二节 汗证 分类 自汗：气虚、阳虚；盗汗：阴虚、血虚 肺卫不固：自汗为主，以头颈胸背为主玉屏风散和牡蛎散 营卫失调：自汗为主，汗出遍身而不温黄芪桂枝五物汤 气阴亏虚：盗汗为主，汗出而虚热 生脉散 湿热迫蒸：自汗或盗汗，汗出而肤热 第三节 病毒性心肌炎 一、.概念：是由病毒感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾西医疗法 病。临床以神疲乏力，面色苍白，心悸，气短，肢冷，多汗

25、为特征。 体位、压舌板 二、病因病机 本病以外感风热、湿热邪毒为发病主因。 气阴亏虚益气养阴，宁心安神炙甘草汤合生脉散加减。 临床诊断依据 心功不全，心源性休克或心脑综合征。 心脏扩大。X线、超声心动图检查具有表现之一。 心电图改变：、 、avF、V5导联中2个或2个以上ST-T 改变持续4天以上，及其他严重心律失常。 CK-MB升高，心肌肌钙蛋白卧床休息 营养心肌： 大剂量维生素C退热：物理降温 药物降温 严重：安定 0.30.5mg/kg/次， 最大量10mg，静脉注射。苯巴比妥钠每次810mg/kg，肌内注射。 预防脑损伤： 吸氧；地塞米松；速尿；20%甘露醇12g/kg，于2030分钟

26、内快速静脉滴注。 第七节 癫痫 惊痫镇惊安神镇惊丸 痰痫豁痰开窍涤痰汤 风痫熄风止痉定痫丸 瘀血痫化瘀通窍通窍活血汤 第七章 肾系疾病 第一节 急性肾小球肾炎中西医互参：水肿、尿血 一、典型病例常证 312岁小儿多见。 前驱感染史：14周前链球菌感染。 抗惊厥： 10%水合氯醛50mg/kg，保留灌肠 瘀血、痰浊为病变过程中的病理产物。耗气伤阴、血脉阻滞为主要病理变化。 一、概念：是儿童时期较常见的行为障碍性疾病，以注意力不集中， 急性起病：急性期 24周 自我控制差，动作过多，情绪不稳，冲动任性，伴有学习困难， 浮肿、少尿：非凹陷性水肿 但智力正常或基本正常为特征。 二、分证论治 1.肝肾阴

27、虚滋养肝肾，平肝潜阳杞菊地黄丸加减。 通常定性2个加号以下多见。 高血压：120150/80110mmHg 高血压脑病： 血压急剧增高，160-200/110-140mmHg，剧烈 头痛及呕吐。视力障碍、惊厥、昏迷。 血尿、蛋白尿：初多为肉眼血尿。或镜下血尿。蛋白尿程度不等， 2.心脾两虚养心安神，健脾益气归脾汤合甘麦大枣汤加减。 2. 严重病例变证 第五节 多发性抽搐症 概念：多发性抽动症又称抽动-秽语综合征，临床以慢性、波动性、 Page 5 of 8 儿科复习 严重循环充血： 肺水肿； 肝充血； 心脏充血 4、总补体或C3反复降低。 急性肾功能衰竭：血尿素氮、肌酐升高。电解质紊乱，酸中毒

28、。 五、分证论治 短暂性预后好；急进性病情危重。 1. 肺脾气虚益气健脾，宣肺利水防己黄芪汤合五苓散加减。 3.实验室检查 尿常规：红细胞RBC3个/HPPro+， 可见管型。尿蛋白+ 血沉加快，抗“O”：增高。 血补体C3：下降，68周恢复正常。 二、分证论治 急性期 1.风水相搏疏风宣肺，利水消肿 麻黄连翘赤小豆汤合五苓散加减。 2.湿热内侵 清热利湿，凉血止血 五味消毒饮合小蓟饮子加减。 急性期变证 1.邪陷心肝龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤加减 2.水凌心肺己椒苈黄丸合参附汤加减 3.水毒内闭温胆汤合附子泻心汤加减 恢复期：湿热久恋伤阴；耗气 阴虚邪恋滋阴补肾，兼清余热知柏地黄丸合二至丸 气虚

29、邪恋健脾化湿参苓白术散 三、西医疗法 本病为自限性疾病，无特别疗法。 休息：急性期活动加重症状，故应卧床休息，之后少量活动， 避免剧烈活动，至尿Rt正常。 饮食：限盐，1-2g/日，严重时适当限水，BUN高时限Pro， 给高糖饮食。 应用抗生素：于病初期予PC7-10d，10-20万/kg。 对症治疗：利尿，降压。 第二节 肾病综合征 一、病因病机 本虚：禀赋不足久病体虚外邪入里肺脾肾三脏亏虚肺失通调脾失转输、肾失气化水精不布水肿 标实：外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊 二、临床表现及诊断 单纯型肾病 1大量蛋白尿：定性+以上，24hr尿蛋白定量50mg/ 2低蛋白血症：儿童A 30 g/l，婴儿

30、A 25 g/l 3高脂血症：胆固醇儿童5.72mmol/l；婴儿5.2mmol/l 4不同程度的水肿：重时胸水、腹水甚阴部水肿。 其中以1、2必备。 肾炎型肾病 具备上述四条外还具有以下四项中一项或多项者： 1、血尿：2周内3次尿沉渣RBC10个/HP 2、持续高血压或反复出现：并排除激素所致者。用激素前 学龄儿130/90mmHg，学龄前120/80 mmHg。 2.脾肾阳虚温肾健脾，化气行水 偏肾阳虚真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。 偏脾阳虚实脾饮加减。 3. 肝肾阴虚滋阴补肾，平肝潜阳知柏地黄丸 4. 气阴两虚益气养阴，化湿清热六味地黄丸 标证 1. 外感风邪外感风寒麻黄汤加减。 外感风热

31、银翘散加减。 六、西医治疗 一般疗法 1休息：严重水肿及高血压时需卧床休息，一般无需严格限制活动。 2饮食盐：水肿严重或血压高时无盐或低盐，一般不限盐。 蛋白2g/优质蛋白 补VitD和Ca： 3预防感染：4利尿剂，常用药：速尿、低分子右糖酐。 肾上腺皮质激素治疗：特效治疗，为诱导肾病缓解的 首选药物。强的松5mg/片 、免疫抑制剂1、适应症：强的松无效者，频复发反复者； 激素依赖者；难治性肾病。 第三节 尿频 脾肾气虚温补脾肾，升提固摄缩泉丸 湿热下注清热利湿，通利膀胱八正散 第四节 遗尿3岁以上小儿 肾气不足温补肾阳，固涩小便菟丝子散 肺脾气虚补肺益脾，固涩膀胱补中益气汤合缩泉丸 心肾失交

32、清心滋肾，安神固浮导赤散合交泰丸 第八章 传染病 一、麻 疹 年龄：6个月5岁易发 临床诊断 1、易感儿，在流行季节，有麻疹接触史； 2、初期类似感冒：发热、恶寒、咳嗽、咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔内两颊粘膜近臼齿处可麻疹粘膜斑； 3、发热3-4天后，热盛疹出，身热持续，发热如潮，可达39-40；皮疹按顺序透发：先见于耳后，发际头面颈部胸背腹部四肢手足心鼻准部见疹点出齐，约3-4天出齐。皮疹为先红后暗红的斑丘疹，压之褪色，疹间有正常皮肤，皮疹分布均匀。 4、皮疹透发，身热渐退，皮疹依次隐退，有麸样脱屑，有色素沉着斑；5、逆证者，症见皮疹，稠密触合成片，色紫暗或皮疹骤没，可合并邪毒闭

33、肺，邪毒攻喉或邪陷心肝。 6、血RT：WBC总数正常或下降，咽拭子或双份血清法。 预防调护；隔离至出疹后5天。有接触史可应用丙球预防。 辨证论治： 顺证： Page 6 of 8 儿科复习 邪犯肺卫辛凉透表，清宣肺卫宣毒发表汤 邪入肺胃清凉解毒，透疹达邪清解透表汤 阴津耗伤养阴益气，清解余邪沙参麦冬汤 逆证 邪毒闭肺宣肺开闭，清热解毒麻杏石甘汤 邪毒攻喉清热解毒，利咽消肿清咽下痰汤 邪陷心肝平肝熄风，清心开窍羚角钩藤汤 1、接触史 2、初起类似感冒，发热1天左右皮疹透发，红色斑疹丘疹 疱疹结痂，疱疹呈椭圆形，大小不一，内含水液，常伴瘙痒， 躯干分布为主 3、同一时期丘疹、疱疹、结痂并见 4、血

34、wbc、病毒、病原学，双份血清抗体4倍以上 四、鉴别诊断 1、脓疱疮：夏季，头面四肢，大，混浊，易破溃，疱液培养细菌 2、丘疹样荨麻疹：风团样皮疹上丘疹 不易破溃 3、手足口病：是柯萨奇A组病毒引起的发疹性传染病。本病皮疹多二、幼儿急疹 年龄：婴幼儿期发病，多见于1岁以内婴儿 中西互参：幼儿急疹 奶麻 临床诊断： 1、多发生于2岁以下婴幼儿； 2、起病急骤，突然高热，持续3-4天后热退，但全身症状轻微； 3、热退疹出，玫瑰红色斑丘疹以躯干、腰、臀部为主，面及肘膝 关节等处较少，出现1-2天后即退，无脱屑无色素沉着； 4、血RT：、WBC以LC为主； 预防护理：参照麻疹 三、风疹 年龄：1-5岁

35、多见 中西互参：风疹 风痧 瘾疹 临床诊断 1流行期间有风疹接触史 2初起类似感冒发热、咳嗽、喷嚏等。 3发热1天左右，皮肤出现细沙样淡红色斑丘疹，约1 天后，皮疹布满全身。出疹1-2天后，发热渐退，皮疹逐渐隐没，皮疹消退后或有脱屑，无色素沉着。 4一般全身症状轻，常伴有耳后及枕部淋巴结肿大。 5血Rt：WBCLY咽试子双份血清查病毒。 调护：易感儿群集地可隔离至出疹后五天 辨证论治：邪犯肺卫疏风解表清热银翘散 邪入气营清气凉营解毒透疹凉解汤 四、猩红热 2-8岁 少数并发/继发心悸，水肿、痹症 中西互参 中医：烂喉痧，烂喉丹痧 ；西医A族乙型溶血性链球菌 诊断 1、接触史 2、起病急，高热，

36、咽喉红肿疼痛或化脓，粘膜内疹 3、发热数小时-1天出疹，皮肤潮红，疹点鲜红密集，呈鸡皮样，疹 间无正常皮肤，面部潮红，而无皮疹，苍白圈，杨梅舌，线状疹， 2-3天布满全身 4、皮疹布满全身1-2天后热退疹出，消退后一周脱皮，无色素沉着。5、理化检查：血RT细菌感染，咽拭子培养 预防调护：隔离712天 鉴别诊断p778！ 辩证论治：邪侵肺卫辛凉宣透，清热利咽解肌透痧汤 毒炽气营清气凉营，泻火解毒凉营清气汤 疹后阴伤养阴生津，清热润喉沙参麦冬汤 五、水痘 6-9岁多发 中西互参 诊断 以疱疹为主，疱疹出现的部位以口腔、臀部、手掌、足底为主，疱疹分布以离心性为主。 预防护理 1、局部护理：青黛散外扑

37、，龙胆紫外涂 2、避免使用激素，免疫抑制剂 3、隔离：全部结痂 4、西药：利巴韦林，阿昔洛韦 辨证论治：邪犯肺卫疏风清热，利湿解毒银翘散 邪炽气营清热凉营，解毒化湿清胃解毒汤 六、手足口病 5岁以下 辩证论治：邪犯肺脾宣肺解毒，清热化湿甘露消毒丹 湿热壅盛清热凉营，解毒祛湿清瘟败毒饮 七、流行性腮腺炎 3岁以上 中西互参：痄腮 蛤蟆瘟 流行性腮腺炎病毒 诊断 1、接触史：2-3周前 2、初起发热类似感冒，1-2天以耳垂为中心，腮部漫肿，表皮不红，边缘不清，触压痛，弹性感，腮腺管口红肿，通常先起于一侧继发另一侧3、血：wbc 病毒 血尿淀粉酶 病原学检查分离抗体 4、可并发病脑，睾丸炎，卵巢炎，

38、胰腺炎 外治 ：新鲜仙人掌，如意金黄散，玉枢丹，水调敷 护理隔离：饮食清淡，全部消退 辨证论治：邪犯少阳疏风清热，散结消肿柴胡葛根汤 热毒壅盛清热解毒，软坚散结普济消毒饮 邪陷心肝清热解毒，熄风开窍清瘟败毒饮 毒窜睾腹清肝泻火，活血止痛龙胆泻肝汤 八、流行性乙型脑炎 特征：高热、昏迷、抽搐 中医：小儿暑温 辨证论治：三大主证：卫气营血同病+热痰风俱全 邪犯卫气辛凉解表，清暑化湿 偏卫分：新加香薷饮 偏气分：白虎汤 邪炽气营清气凉营，泻火涤痰清瘟败毒饮 邪入营血凉血清心，增液潜阳犀角地黄汤合增液汤 恢复、后遗症期：阴虚内热养阴清热清蒿鳖甲汤合清络饮 营卫不和调和营卫黄芪桂枝五物汤 痰蒙清窍豁痰开

39、窍涤痰汤 Page 7 of 8 儿科复习 痰火内扰涤痰泻火龙胆泻肝汤 气虚血瘀益气养阴，活血通络补阳还五汤 风邪留络搜风通络，养血舒筋止痉散加味 骨骼改变：头部：颅骨软化方颅； 前囟闭合延迟：2-3岁，出牙延迟1岁 胸部： 1岁左右出现： 肋骨窜珠7-10肋；肋膈沟 肋骨外翻 和鸡胸；漏斗胸 四肢脊柱：腕踝6个月以上镯，OX型腿，脊柱后突侧弯，骨盆扁平等 全身肌肉松弛血磷妨碍肌肉中糖代谢肌力、肌张力 头颈软弱无力，坐立走晚 血生化，X线：钙正常/稍降，磷明显下降，钙磷30， ALP明显升高，腕正位片：骨骺软骨带明显增宽，干骺端距离加大， 临时钙化带模糊不清甚消失毛刷样骨样组织向干骺端四周伸出

40、 杯口状，及其他骨骺疏松，弯曲，骨折等 3、恢复期 经治疗症状体征减轻消失，钙，磷正常，乘积达40， ALP，钙化带重新出现，骨密度 4、后遗症期 2岁以上，症状消失，体征不再进展，血生化正常， X线恢复 三、佝偻病的预防治疗 VD预防量400IU每日 *五迟、五软 五迟五软 肝肾亏损补肾填髓，养肝强筋加味六味地黄丸 心脾两虚健脾养心，补益气血调元散 *寄生虫病 蛔厥证安蛔定痛，继之驱虫乌梅丸 *夏季热 暑伤肺胃清暑益气，养阴生津王氏清暑益气汤 上盛下虚温补肾阳，清心护阴温下清上汤 *皮肤黏膜淋巴结综合征 又称川崎病 全身血管炎性病变急性发热性出疹性疾病 手足硬肿 辨证论治： 卫气同病辛凉透表

41、，清热解毒银翘散 气营两燔清气凉营，解毒化瘀清瘟败毒饮 气阴两伤益气养阴，清解余毒沙参麦冬汤 九、百日咳 特征：阵发性、痉挛性咳嗽和痉咳末伴较长的鸡鸣样吸气性吼声 辨证论治： 邪犯肺卫疏风祛邪，宣肺止咳三拗汤加味 痰火阻肺泻肺清热，涤痰镇咳 桑白皮汤合葶苈大枣泻肺汤 气阴耗伤养阴润肺，益气健脾 肺阴亏虚：沙参麦冬汤； 肺脾气虚：人参五味子汤 第十章 紫癜 一、鉴别诊断 过敏性紫癜 1、紫癜特点：鲜红或深红色红斑为主，压之不褪色，多高于皮肤， 大小不等，可伴丘疹，荨麻疹，环形红斑，神经血管性水肿等 2、分布特点：双下肢为主，对称性分布，伸侧居多 重者延及臀部 四肢以至全身。分批出现 3、伴发症：

42、消化道症状：腹痛，呕吐，便血等关节症状： 关节肿痛 肾病变：肾炎肾病 血小板减少性紫癜 不高出皮肤，压之不褪色 分布特点：全身分布，四肢头面相对多 伴发症：粘膜脏器出血 理化检查：血小板明显减少，明显出血倾向2-3万出血时 延长，血管收缩不良，束臂试验阳性 二、分证论治 1、风热伤络疏风散邪，清热凉血连翘败毒散 2、 血热妄行清热解毒，凉血止血犀角地黄汤 3、气不摄血健脾养心，益气摄血归脾汤 4、 阴虚火旺滋阴降火，凉血止血大补阴丸 西医治疗：过敏性紫癜：胃肠道，关节激素 血小板减少性：激素，免疫抑制剂，丙球 4、理化检查：血小板出凝血时，血管收缩时间正常，尿常规痰瘀阻滞涤痰开窍，活血通络通窍活血汤合二陈汤 紫癜特点：皮肤粘膜瘀点瘀斑，以点状出血为主或伴青紫瘀