中医内科学考试重点总结.docx

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1、中医内科学考试重点总结中医内科学考试重点总结 、 一、 感冒 病名首见北宋仁斋直指方 诸风 诸风 病名首见北宋仁斋直指方-诸风 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 治则：解表达邪 治则： 忌用补敛之品 1. 风寒证：辛温解表, 宣肺散寒荆防败毒散或葱豉汤加味 风寒证 辛温解表 宣肺散寒荆防败毒散或葱豉汤加味 2. 风热证：辛凉解表银翘散、葱豉桔梗汤 风热证 辛凉解表银翘散、 3. 暑湿证：清暑祛湿解表新加香薷饮 暑湿证：清暑祛湿解表 4. 气虚感冒：益气解表参苏饮、玉屏风散 气虚感冒：益气解表参苏饮、玉屏风散 5. 阴虚感冒：

2、滋阴解表加减葳蕤汤 阴虚感冒：滋阴解表 二、咳嗽 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。 素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 六腑皆令人咳 外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。 外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。 外感咳嗽 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰桑菊饮 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳桑杏汤 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳

3、桑杏汤 4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳二陈汤、三子养亲汤 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳二陈汤、 内伤咳嗽 -1- 5. 痰热郁肺：清热化痰、肃肺止咳清金化痰汤 痰热郁肺：清热化痰、肃肺止咳 止咳 6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火泻白散合黛蛤散 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰 三、肺痈 金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓 金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1. 初 期：疏散风热、清肺散邪银翘散 疏散风热、清肺散邪 2. 成痈期：清肺化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散 成痈期：清肺化瘀消痈千金苇茎

4、汤合 若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重， 若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸 3. 溃脓期：解毒排脓加味桔梗汤 溃脓期：解毒排脓 若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数， 若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数， 可加桔梗白散， 可加桔梗白散，峻驱浓痰 4. 恢复期：养阴益气清肺沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 恢复期：养阴益气清肺 沙参清肺汤或 益气清 四、哮证 1. 发作期 1）寒哮：温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤 ）寒哮：温肺散寒、化痰平喘 小青龙汤、紫金丹、 小青龙汤、紫金丹、苏子降气汤 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘定喘汤 ）热哮：清热宣肺、化痰定喘 麦门冬汤、三子养亲汤、 麦门冬汤、三子

5、养亲汤、控涎丹 2. 缓解期 1）肺虚证：补肺固卫玉屏风散 ）肺虚证：补肺固卫玉屏风散 2）睥虚证：健脾化痰六君子汤 ）睥虚证：健脾化痰 3）肾虚证：补肾摄钠金匮肾气丸、七味都气丸 ）肾虚证：补肾摄钠金匮肾气丸、 -2- 朱丹溪首创病名； 朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘 肾虚不能纳气者用参蛤散 五、喘证 1实喘 1）风寒闭肺：宣肺散寒麻黄汤 ）风寒闭 宣肺散寒 若汗出而喘不平， 若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤 寒饮内伏， 寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤 2）表寒里热：宣肺泄热麻杏石甘汤 ）表寒里热：宣肺泄热 3）痰热郁肺：清泄痰热桑白皮汤 ）痰热郁肺：清泄痰热 4）痰浊蕴肺：

6、化痰降逆二陈汤合三子养亲汤 ）痰浊蕴 化痰降逆 5）肺气郁闭：开郁降气平喘五磨饮子 ）肺气郁闭：开郁降气平喘 2虚喘 1）肺气虚：补肺益气养阴生脉散合补肺汤 ） 补肺益气养阴生脉散合补肺汤 2）肾气虚：补肾纳气金匮肾气丸、参蛤散 ） 补肾纳气金匮肾气丸、 如兼标实、上实下虚， 如兼标实、上实下虚，用苏子降气汤 3）喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气参附汤 ）喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气 宋代许叔微普济本事方明确病因为“肺虫” 六、肺痨 宋代许叔微普济本事方明确病因为“肺虫” 元代葛可久十药神书收载十方，治疗肺痨第一部专著 元代葛可久十药神书收载十方， 朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫” 补虚” “

7、补虚 朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫” 补虚” “ 1）肺阴亏损：滋阴润肺月华丸 ）肺阴亏损：滋阴润肺 2）阴虚火旺：滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散 ）阴虚火旺：滋阴降火 3）气阴耗伤：益气养阴保真汤 ）气阴耗伤：益气养阴 4）阴阳两虚：滋阴补阳补天大造丸 ）阴阳两虚：滋阴补阳 -3- 七、肺胀 内经首载病名 丹溪心法 痰挟瘀血碍气而病； 证治汇补分虚实。 丹溪心法 痰挟瘀血碍气而病； 证治汇补分虚实 ：痰挟瘀血碍气而病 证治汇补 ： 1）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤、补肺汤 ）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤、 2）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散 ）阳

8、虚水泛：温肾健脾、化饮利水 若喘脱，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹， 若喘脱，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，再用皱肺丸 3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风涤痰汤 ）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风 安宫、至宝丹） 4）痰浊蕴肺：化痰降气，健脾益肺苏子降气汤、三子养亲汤痰浊蕴肺：化痰降气，健脾益肺苏子降气汤、三子养亲汤 青龙汤） 5）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤、桑白皮汤 ）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤、 八、痰饮 金匮始有名称，提出“用温药和之”治则 金匮始有名称，提出“用温药和之” 仁斋直指方区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊 仁斋直指方区分痰与饮； 清代叶天士重视脾、 清代叶天士重视

9、脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾” 提出“外饮治脾，内饮治肾” 1痰饮 1）脾阳虚弱：温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 ） 阳虚弱：温脾化饮 2）饮留胃肠：攻下逐饮甘遂半夏汤合已椒苈黄丸 ）饮留胃肠：攻下逐饮甘遂半夏汤合 2悬饮 1）络气不和：理气和络香附旋覆花汤 ）络气不和：理气和络 2）阴虚内热：滋阴清热沙参麦气汤、泻白散 ）阴虚内热：滋阴清热沙参麦气汤、 3）邪犯胸肺：和解宣利柴枳半夏汤 ）邪犯胸肺：和解宣利柴枳半夏汤 4）饮停胸胁：攻逐水饮十枣汤、葶苈大枣泻肺汤 ）饮停胸胁： 逐水饮十枣汤、 或控涎丹 -4- 3溢饮外寒内饮，水寒相杂：解表化饮小青龙汤 溢饮外寒内饮，水寒相杂：解表化

10、饮 外寒内饮 4支饮 1）寒饮伏肺：温肺化饮小青龙汤 ）寒饮伏肺：温肺化饮 2）脾肾阳虚：温补脾肾、以化水饮金匮肾气丸 ）脾肾阳虚：温补脾肾、 化水饮 九、血证 血证论治血四法：止血、消瘀、宁血、补血 血证论治血四法：止血、消瘀、宁血、 先醒斋医学广笔记 提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝 先醒斋医学广笔记 提出治血三要法：宜行血不宜止血， ： 广笔记 ：提出治血三要法 不宜伐肝，宜降气不宜降火。 不宜伐肝，宜降气不宜降火。 金匮创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤 金匮创立泻心汤、 备急千金要方首载犀角地黄汤 备急千金要方 治则：治火、治气、 治则：治火、治气、治血 1鼻衄 1）邪热犯肺：清肺泄热

11、，凉血止血桑菊饮 ）邪热犯肺：清肺泄热，凉血止血 2）胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血玉女煎 ）胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血 3）肝火上炎：清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤 ）肝火上炎：清肝泻火，凉血止血 4）气血亏虚：益气摄血归脾汤 ）气血亏虚：益气摄血 2齿衄 1）胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血加味清胃散合泻心汤 ）胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血 2）阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血滋水清肝饮合茜根散 ）阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血 3咳血 1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血桑杏汤 ）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血 2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血泻白散合黛蛤散 ）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血 -5- 3）阴

12、虚肺热：滋阴润肺、降火止血百合固金丸 ）阴虚肺热：滋阴润肺、降火止血 止血 4吐血 1）胃热壅盛：清胃泻热、凉血止血泻心汤合十灰散 ）胃热壅盛：清胃泻热 凉血止血 2）肝火犯胃：清肝泻火、凉血止血龙胆泻肝汤 ）肝火犯胃：清肝泻火、凉血止血 3）气虚血溢：益气摄血归脾汤 ）气虚血溢：益气摄血 5便血 1）肠道湿热：清热化湿，凉血止血地榆散合槐角丸 ）肠道湿热：清热化湿，凉血止血 2）脾胃虚寒：温阳健脾，养血止血黄土汤 ）脾胃虚寒：温阳健脾，养血止血 6尿血 1）肾气不固：补益肾气，固摄止血无比山药丸 ）肾气不固：补益肾气，固摄止血 2）下焦热盛：清热泻火、凉血止血小蓟饮子 ）下焦热盛：清热泻火、

13、凉血止血 3）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸 ）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血 4）脾不统血：补脾摄血归脾汤 ）脾不统血：补脾摄血归脾汤 7紫斑 1）血热妄行：清热解毒，凉血止血犀角地黄汤合十灰散 ）血热妄行：清热解毒，凉血止血 2）阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血茜根散 ）阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血茜根散 3）气不摄血：补脾益气摄血归脾汤 ）气不摄血：补脾益气摄血 十、心悸 内经病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪 内经病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐， 病名首见于金匮 伤寒 伤寒 病名首见于金匮 伤寒提出治则及炙甘草汤等 医学正传认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡 医学正传

14、认为尚与与肝胆有关， 医林改错补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗 医林改错补充瘀血可致心悸， -6- 1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神安神定志丸 ）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神安神定志丸 痰热内扰，胃失和降，致心神不安者，用黄连温胆汤 痰热内扰，胃失和降，致心神不安者， 2）心血不足：补血养心，益气安神归脾汤 ）心血不足：补血养心，益气安神 养心 气血两虚，血不养心， 气血两虚，血不养心，心动悸而脉结代用炙甘草汤 热病后期， 热病后期，损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴 3）心阳不振：温补心阳桂枝甘草龙骨牡蛎汤 ）心阳不振：温补心阳 病情严重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得卧者， 病情严重，汗

15、出肢冷，面唇青紫，喘不得卧者， 重用人参、附子， 重用人参、附子，加服黑锡丹以回阳救逆 4）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神天王补心丹 ）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神 或朱砂安神丸 五心烦热、梦遗腰酸者，予栀柏地黄丸） 5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水苓桂术甘汤 ）水饮凌心：振奋心阳，化气行水苓桂术甘汤 6）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络桃仁红花煎 ）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络 7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神黄连温胆汤 ）痰火扰心：清热化痰，宁心安神 十一、胸痹 病名首见金匮 阳微阴弦” ， 病名首见金匮“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等 明清玉机微义鉴别心痛与胃脘痛 明清玉机微义 医林改错以血

16、府逐瘀汤治胸痹心痛 医林改错 1）痰浊壅塞：通阳泄浊、豁痰开结瓜萎薤白半夏汤 ）痰浊壅塞：通阳泄 豁痰开结 2）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛血府逐瘀汤 ）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛血府逐瘀汤 3）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络左归饮 ）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络 清火 和络 天王补心丹合加减复脉汤 -7- 4）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤 ）阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒 加枳实、桂枝、附子、丹参、檀香） 若阴寒极盛，胸痹重证，心痛扯背，背痛扯心， 若阴寒极盛，胸痹重证，心痛扯背，背痛扯心，痛无休止 选用乌头赤石脂丸和苏合香丸 5）心气不足：益气通脉、鼓动心阳生脉散合保元汤 ）心

17、气不足：益气通脉、鼓动心阳生脉散合保元汤 通脉 保元 6）心阳虚哀：温补阳气、振奋心阳参附汤合桂枝甘草汤 ） 阳虚哀：温补阳气、振奋心阳参附汤合桂枝甘草汤 十二、不寐 病名首见于难经金匮 ； 金匮 病名首见于难经金匮酸枣仁汤 治则：补虚泻实，调整阴阳 治则：补虚泻实，调整阴阳 1实证 1）肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神龙胆泻肝汤 ）肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神 痰食阻滞，胃中不和者选半夏秼米汤 痰食阻滞， 2）痰热内扰：化痰清热、和中安神温胆汤加黄连、山栀 ）痰热内扰：化痰清热、和中安神温胆汤加黄连、 加黄连 痰热盛，痰火上扰心神，彻夜不寐， 痰热盛，痰火上扰心神，彻夜不寐，大便不通用礞石滚痰丸

18、 2虚证 1）心脾两虚：补养心脾、以生气血归脾汤 ）心脾两虚：补养心脾、以生气血 2）阴虚火旺： ）阴虚火旺： 滋阴降火、养心安神黄莲阿胶汤、 滋阴降火、养心安神黄莲阿胶汤、朱砂安神丸 3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志安神定志丸 ）心胆气虚：益气镇惊、安神定志 血虚阳浮， 血虚阳浮，虚烦不寐者选用酸枣仁汤 4）心肾不交：滋阴降火，交通心神六味地黄丸合交泰丸 ）心肾不交：滋阴降火，交通心神 十三、厥证 阴阳失调，气机逆乱 阴阳失调， -8- ：a 内经 突然昏倒，不知认人事；b 肢体和手足逆冷 内经 突然昏倒，不知认人事； ： 金匮 伤寒论厥，主要以手足逆冷为主 金匮 伤寒论厥， 伤寒 明代医学

19、入门 明代医学入门区分外感发厥与内伤杂病厥证 1气厥 1）实证：顺气开郁五磨饮子 ）实证：顺气开郁五磨饮子 2）虚证：补气回阳四味回阳饮 ）虚证：补气回阳 平时服香砂六君子丸、参苓白术丸、甘麦大枣汤 平时服香砂六君子丸、参苓白术丸、 2血厥 1）实证：理气活血通瘀煎 ）实证：理气活血 活血 2）虚证：益气养血急用独参汤灌服，继用人参养营汤 ）虚证： 气养血急用独参汤灌服， 独参汤灌服 3痰厥：行气豁痰导痰汤 痰厥：行气豁痰 4食厥：消食和中食后未久，先用盐汤探吐以去食积， 食厥：消食和中食后未久，先用盐汤探吐以去食积， 再以神术散合保和丸 十四、自汗、 十四、自汗、盗汗 金匮首载盗汗之名 金匮

20、 三因极一病证方论鉴别自汗、盗汗 三因极一病证方论鉴别自汗、 1）肺卫不固：益气固表玉屏风散 ）肺卫不固：益气固表 2）营卫不和：调和营卫桂枝汤 ）营卫不和：调和营卫 半身或局部汗出， 半身或局部汗出，用甘麦大枣汤 3）邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营龙胆泻肝汤 ）邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营龙胆泻肝汤 4）阴虚火旺：滋阴降火当归六黄汤 ）阴虚火旺：滋阴降火 阴虚盗汗用八仙长寿丸； 阴虚盗汗用八仙长寿丸； 阴虚为主、火热不甚用麦味地黄丸 阴虚为主、 -9- 十五、 十五、郁证 医学正传首先采用“郁证”病名 医学正传首先采用“郁证” 朱丹溪提出气血火食湿痰六郁，创立六郁汤、越鞠丸 朱丹溪提出气血火食

21、湿痰六郁，创立六郁汤、 1实证 1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散 ）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散 2）气郁化火：清肝泻火、解郁和胃丹栀逍遥散合左金丸 ）气郁化火：清肝泻火、解郁和胃 3）气滞痰郁：行气开郁、化痰散结半厦厚朴汤 ）气滞痰郁：行气开郁、化痰散结半厦厚朴汤 2虚证 1）心脾两虚：健脾养心、益气补血归脾汤 ）心脾两虚：健脾养心、益气补血 2）心神失养：养心安神、甘润缓急甘麦大枣汤 ）心神失养：养心安神、甘润缓急 失养 3）肝阴亏虚：滋阴清热、补益肝肾滋水清肝饮 ）肝阴亏虚：滋阴清热、补益肝肾 十六、 十六、癫狂 内经病名；提出节食和服生铁落的治法 内经病名； 张仲景

22、：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫， 张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂 明代区分癫狂； 明代区分癫狂； 癫病 1）痰气郁结：理气解郁、化痰开窍顺气导痰汤 ）痰气郁结：理气解郁、化痰开窍 加远志、郁金、菖蒲 加远志、郁金、菖蒲 2）心脾两虚：健脾养心、益气安神养心汤 ）心脾两虚：健脾养心、益气安神养心汤 狂病 3）痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火生铁落饮 ）痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火 痰火蕴盛者，加用礞石滚痰丸， 痰火蕴盛者，加用礞石滚痰丸，再用安宫牛黄丸 脉弦实，肝胆火盛者，用当归龙荟丸 脉弦实，肝胆火盛者， 王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂 - 10 - 4）火盛伤阴：滋阴降火

23、、安神定志二阴煎 ）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志 可合定志丸） 十七、痫证 十七、 内经 胎病” 内经 胎病” “ 证治汇补提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则 证治汇补提出阳痫、阴痫分证方法， 发作期以开窍醒神为主； 发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主 1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫定痫丸 ）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫 2）痰火扰神：清热泻火、化痰开窍当归龙荟丸合涤痰汤 ）痰火扰神： 扰神 泻火、化痰开窍当归龙荟丸合涤痰汤 3）瘀阻脑络：活血化瘀，熄风通络通窍活血汤 ）瘀阻脑络：活血化瘀，熄风通络 4）心脾两虚：补益气血，健脾宁心六君子汤合归脾汤 ）心脾两虚：补益气血，健脾宁心

24、 5）心肾阴虚：滋养心肾，潜阳安神左归丸合天王补心丹 ）心肾阴 滋养心肾，潜阳安神 十八、 十八、胃痛 兰室秘藏首立“胃脘痛” 兰室秘藏首立“胃脘痛” 医学正传指出前人所谓心痛多为胃脘痛； 医学正传指出前人所谓心痛多为胃脘痛； 医学真传提出“通则不痛” 治则：理气和胃止痛 医学真传提出“通则不痛” 治则： 1）饮食停滞：消食导滞保和丸 ）饮食停滞：消食导滞 大承气汤） 2）寒邪客胃：散寒止痛局部温熨，或服生姜红糖汤 ）寒邪客胃：散寒止痛局部温熨， 较重者用良附丸加 较重者用良附丸加味；兼见表证用香苏散 良附丸 3）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛柴胡疏肝散 ）肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛 若嗳气较

25、频者，可用沉香降气散 若嗳气较频者， 4）瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气失笑散合丹参饮 ）瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气 5）肝胃郁热：清肝泄热，和胃止痛化敢煎 ）肝胃郁热：清肝泄热，和胃止痛化敢煎 6）胃阴亏虚：养阴益胃一贯煎合芍药甘草汤 ）胃阴亏虚：养阴益胃 7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛黄芪建中汤 ）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛 若寒盛而痛甚，呕吐肢冷，用大建中汤 若寒盛而痛甚，呕吐肢冷， - 11 - 或理中丸，痛止之后， 或理中丸，痛止之后，用香砂六君子汤 十九、噎膈 十九、 膈始见于内经 噎始见于诸病源侯论 膈始见于内经 噎始见于诸病源侯论 ；噎始见于 ； 治以开郁理气， 治以开郁理

26、气，滋阴润燥 开郁理气 唐宋以后噎膈并称。 唐宋以后噎膈并称。 1）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气启膈散 ）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气 便秘增液汤） 降气 2）津亏热结：滋养津液、泻热散结五汁安中饮 ）津亏热结：滋养津液、泻热散结 若肠中燥热，大便不通， 若肠中燥热，大便不通，用大黄甘草汤 3）瘀血内阻：破结行瘀、滋阴养血通幽汤 ）瘀血内阻：破结行瘀、滋阴养血 4）气虚阳微：温补脾肾，益气回阳温脾用补气运脾汤 ）气虚阳微：温补脾肾，益气回阳 温肾用右归丸 二十、 二十、呕吐 病机：胃失和降， 病机：胃失和降，气逆于上 病名首见内经金匮指出不能见吐止吐。 病名首见内经金匮指出不能见吐止吐。 ；

27、金匮 实证 1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊藿香正气散 ）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊 如感受秽浊之气， 然呕吐， 如感受秽浊之气，忽然呕吐，用玉枢丹 2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆保和丸 ）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆 如积滞较多，腹满便秘，合小承气汤 如积滞较多，腹满便秘， 如由胃中积热上冲，食已即吐， 如由胃中积热上冲，食已即吐，用竹茹汤 3）痰饮内阻： ）痰饮内阻： 温化痰饮、和胃降逆 温化痰饮、和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤 如痰郁化热，壅阻于胃，胃失和降， 如痰郁化热，壅阻于胃，胃失和降，予温胆汤 4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕半夏厚朴汤合左金丸 ）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕

28、- 12 - 虚证 1）胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤 ）胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕 2）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆理中丸 ）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆 如呕吐日久，肝肾俱虚，冲气上逆， 如呕吐日久，肝肾俱虚，冲气上逆，用来复丹 二十一、 二十一、呃逆 病机：胃气上逆动膈， 病机：胃气上逆动膈，气逆上冲 内经称呃逆为哕，认为是中上二焦病变 内经称呃逆为哕， 证治汇补 景岳全书确定呃逆病名； 证治汇补提出治疗法则 景岳全书确定呃逆病名； 证治汇补 治则：理气和胃， 治则：理气和胃，降气平呃 实证 1）胃火上逆：清热和胃、降逆止呕竹叶石膏汤 ）胃火上逆：清热和胃、降逆止呕 加柿蒂、竹茹

29、 加柿蒂、 如大便秘结，脘腹痞满， 如大便秘结，脘腹痞满，可合用小承气汤 2）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕丁香散 ）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕 3）气机郁滞：顺气降逆五磨饮子 ）气机郁滞：顺气降逆 如气逆痰阻，可合旋覆代赭汤、 如气逆痰阻，可合旋覆代赭汤、二陈汤 虚证 4）脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆理中汤 ）脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆 加吴茱萸、 加吴茱萸、丁香 可加刀豆子温中止呃；如中气大亏， 可加刀豆子温中止呃；如中气大亏，用补中益气汤 5）胃阴不足：益气养阴、和胃止呃益胃汤 ）胃阴不足：益气养阴、和胃止呃 加枇杷叶、石斛、柿蒂等 加枇杷叶、石斛、 - 13 - 如胃气大虚，不思饮食

30、， 如胃气大虚，不思饮食，合用橘皮竹茹汤 二十二、泄泻 二十二、 1）寒湿 芳香化湿，疏表散寒藿香正气散 ）寒湿 芳香化湿，疏表散寒 ：芳香化湿 ： 感受暑湿，或饮食不慎引起泄泻， 感受暑湿，或饮食不慎引起泄泻，用纯阳正气丸 湿邪较重， 湿邪较重，用胃苓汤 2）湿热内盛：清热利湿葛根黄芩黄连汤 ）湿热内盛：清热利湿葛根黄芩黄连汤 3）肝气乘脾：抑肝扶脾痛泻要方 ）肝气乘脾：抑肝扶脾 4）食滞胃肠：消食导滞保和丸 ）食滞胃肠：消食导滞保和丸 5）脾胃虚弱：健脾益胃参苓白术散 ）脾胃虚弱：健脾益胃 若脾阳虚衰，阴寒内盛，用附子理中丸加吴茱萸、 若脾阳虚衰，阴寒内盛，用附子理中丸加吴茱萸、肉桂 若久

31、泻不止，中气下陷， 若久泻不止，中气下陷，用补中益气汤 6）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻四神丸 ）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻 若年老体衰，久泻不止，合桃花汤固涩止泻 若年老体衰，久泻不止，合桃花汤固涩止泻 慢性泄泻，虚中挟实，腹胀或痛，纳减不适， 慢性泄泻，虚中挟实，腹胀或痛，纳减不适， 而有血瘀者，可用桂枝汤加当归、川芎、 而有血瘀者，可用桂枝汤加当归、川芎、芍药等 二十三、 二十三、痢疾 气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司 气血邪毒凝滞于肠腑脂膜， “ 景岳全书 凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热” 景岳全书 凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热 ” 刘河间：调气则后重自除， 刘河间：调气则后重自除，行

32、血则便脓自愈 1）湿热痢：清热解毒、调气行血芍药汤 ）湿热痢：清热解毒、调气行血 2）疫毒痢：清热解毒，凉血止痢白头翁汤合芍药汤 ）疫毒痢：清热解毒，凉血止痢白头翁汤合芍药汤 止痢 3）寒湿痢：温化寒湿，调气和血不换金正气散 ）寒湿痢：温化寒湿，调气和血 - 14 - 4）阴虚痢：坚阴泄热，扶正止痢黄连阿胶汤合驻车丸 ）阴虚痢：坚阴泄热，扶正止痢 5）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱桃花汤、真人养脏汤 ）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱桃花汤、 6）休息痢：温中清肠、调气化滞连理汤 ）休息痢：温中清肠、调气化滞 二十四、 二十四、腹痛 通则不痛 内经提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛 内经提出寒邪、 金匮拟

33、定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂 金匮拟定了附子粳米汤、 1）寒邪内阻：温中散寒良附丸合正气天香散 ）寒邪内阻： 散寒 若肾阳不足，寒邪内侵，脐中痛不可忍者， 若肾阳不足，寒邪内侵，脐中痛不可忍者，用通脉四逆汤 下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，少腹拘急冷痛， 下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，少腹拘急冷痛，用暖肝煎 内外皆寒，腹中冷痛，手足逆冷，身体疼痛，乌头桂枝汤 内外皆寒，腹中冷痛，手足逆冷，身体疼痛， 寒邪上逆，腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐， 寒邪上逆，腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤 2）湿热壅滞：通腑泄热大承气汤 ）湿热壅滞：通腑泄热 3）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛小建中汤 ）中虚脏

34、寒：温中补虚、缓急止痛 如虚寒腹痛较重， 如虚寒腹痛较重，用大建中汤以温中散寒 证属脾胃阳虚，用附子理中汤以温补脾肾 证属脾胃阳虚， 4）饮食积滞：消食导滞轻证用保和丸； ）饮食积滞：消食导滞轻证用保和丸； 重证用枳实导滞丸 5）气机郁滞：疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散 ） 机郁滞：疏肝解郁，理气止痛 6）瘀血阻滞：活血化瘀少腹逐瘀汤 ） 血阻滞：活血化瘀 二十五、便秘 二十五、 - 15 - 内经认为大小便与肾关系密切； 内经认为大小便与肾关系密切； 伤寒称为“阳结”“阴结”“脾约” 伤寒称为“阳结” 阴结” 脾约” 、 、 圣济总录将证治分类概括为寒、热、虚、实 圣济总录将证治分类概括为寒、

35、 1）热秘：泻热导滞、润肠通便麻子仁丸 ）热秘：泻热导滞、润肠通便麻子仁丸 如燥热不甚，通而不爽，无其它症状， 如燥热不甚，通而不爽，无其它症状，用青麟丸 2）气秘：顺气导滞六磨汤 ）气秘：顺气导滞 3）气虚：益气润肠黄芪汤；如气虚脱肛，用补中益气汤 ）气虚：益气润肠黄芪汤；如气虚脱肛，用补中益气汤 4）血虚：养血润燥润肠丸； ）血虚：养血润燥润肠丸； 如津液已复，而大便干躁， 如津液已复，而大便干躁，用五仁丸 5）阳虚：温阳通便济川煎加肉桂；亦可用半硫丸 ）阳虚：温阳通便济川煎加肉桂； 二十六、 二十六、胁痛 病名首见内经 ； 病名首见内经 伤寒设胸满胁痛者，予小柴胡汤 伤寒设胸满胁痛者，

36、景岳全书情志、饮食、房劳有关；区分胁痛外感与内伤 景岳全书情志、饮食、房劳有关； 1）肝气郁结：疏肝理气柴胡疏肝散 ）肝气郁结：疏肝理气 2）瘀血阻络：祛瘀通络旋覆花汤 ）瘀血阻络：祛瘀通络 3）肝胆湿热：清热利湿龙胆泻肝汤 ）肝胆湿热：清热利湿 如胁肋剧痛，呕吐蛔虫，用乌梅丸 如胁肋剧痛，呕吐蛔虫， 如湿热煎熬，砂石阻滞胆道，致胁肋剧痛， 如湿热煎熬，砂石阻滞胆道，致胁肋剧痛， 痛及肩背， 痛及肩背，用硝石矾石散 4）肝阴不足：养阴柔肝一贯煎 ）肝阴不足：养阴柔肝 二十七、 二十七、黄疸 肝失疏泄，胆汁外溢， 肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色 引发以身黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要

37、特征 引发以身黄、目黄、小便黄； - 16 - 内经提出病名与主症； 内经提出病名与主症； 伤寒分“五疸” 黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸） 伤寒 五疸” 黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸） 热重于湿：清热利湿、佐以泻下茵陈蒿汤 ）热重于湿：清热利湿、佐以泻下 泻下 若因砂石阻滞胆道而致身目染黄者， 若因砂石阻滞胆道而致身目染黄者，用大柴胡汤加 茵陈、金钱草、 茵陈、金钱草、郁金 如因虫体阻滞胆道，突然出现黄疸者， 如因虫体阻滞胆道，突然出现黄疸者，用乌梅丸 2）湿重于热： ）湿重于热： 利湿化浊、佐以清热茵陈五苓散合甘露消毒丹 利湿化浊、佐以清热 阳黄初起见表证者， 阳黄初起见表证者，用麻黄连

38、翘赤小豆汤 初起见表证者 3）急黄：清热解毒、凉营开窍犀角散 ）急黄：清热解毒、凉营开窍 神昏谵语者，可加服安宫牛黄丸、至宝丹） 阴黄 1）寒湿阻遏：温化寒湿、健脾退黄茵陈术附汤 ）寒湿阻遏：温化寒湿、健脾退黄 退黄 木郁脾虚，肝脾两病者， 木郁脾虚，肝脾两病者，用逍遥散 胁下瘕积胀痛，固定不移， 胁下瘕积胀痛，固定不移，用硝石矾石散 黄疸日久，气滞血瘀，湿浊残留，结于胁下， 黄疸日久，气滞血瘀，湿浊残留，结于胁下，并见 胸胁刺痛拒按者，当服鳖甲煎丸活血化瘀， 胸胁刺痛拒按者，当服鳖甲煎丸活血化瘀，配服逍遥散 脾胃虚弱明显者，香砂六君子汤 脾胃虚弱明显者， - 17 - 2）脾虚湿滞：健脾养血

39、，利湿退黄黄芪建中汤 ）脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄 二十八、积聚 正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊 二十八、 正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、 内经首提病名 内经 “ 难经积、聚区别， 积者五脏所生，聚者六腑所成” 难经 聚区别， 积者五脏所生，聚者六腑所成” 所生 治则：坚者削之、结者散之、逸者行之、 治则：坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之 聚证 1）肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚逍遥散 ）肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚逍遥散 2）食滞痰阻：导滞通便、理气化痰六磨汤 ）食滞痰阻：导滞通便、理气化痰六磨汤 积证 1）气滞血阻：理气活血、通络消积金铃子散合失笑散 ）气滞血阻：理气活血、通

40、络消积 气滞血阻较甚，兼有寒象者， 气滞血阻较甚，兼有寒象者，用大七气汤 较甚 兼见外感风寒之表证者，用五积散 兼见外感风寒之表证者， 2）瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃膈下逐瘀汤 ）瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃 积块大而坚硬作痛者， 积块大而坚硬作痛者，可合用鳖甲煎丸 3）正虚瘀结：大补气血，化瘀散结八珍汤合化积丸 ）正虚瘀结：大补气血，化瘀散结 二十九、 二十九、鼓胀 肺脾肾三脏受损， 肺脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内 诸病源候论认为与水毒有关 诸病源候论 病名首见内经 病名首见内经 1）气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满柴胡疏肝散、胃苓汤 ）气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满柴胡疏肝散、 2）寒湿困

41、脾：温中健脾、行气利水实脾饮 ）寒湿困脾：温中健脾、行气利水 3）肝脾血瘀：活血化瘀、行气利水调营饮加减 ）肝脾血瘀：活血化瘀、行气利水 3）湿热蕴结： ）湿热蕴结： 清热利湿、攻下逐水中满分消丸、茵陈蒿汤 清热利湿、攻下逐水中满分消丸、 - 18 - 攻下逐水， 攻下逐水，可暂用舟车丸 4）脾肾阳虚：温补脾肾、化气行水附子理中丸、五苓散 ）脾肾阳虚：温补脾肾、化气行水附子理中丸、 肾气丸 5）肝肾阴虚：滋养肝肾，凉血化瘀六味地黄丸或一贯煎 ）肝肾阴虚：滋养肝肾，凉血化瘀 合膈下主瘀汤 三十、 三十、头痛 伤寒论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证 伤寒论及太阳、阳明、少阳、 东垣十书分外感

42、头痛与内伤头痛 东垣十书 丹溪心法补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药 丹溪心法补充痰厥头痛和气滞头痛， 医林改错补充瘀血头痛 医林改错 太阳：羌活、蔓荆子、川芎 太阳：羌活、蔓荆子、川芎 阳明：葛根、白芷、知母 阳明：葛根、白芷、知母 少阳：柴胡、黄芩、川芎 少阳：柴胡、黄芩、川芎 厥阴：吴茱萸、藁本 厥阴：吴茱萸、藁本 少阴头痛连齿；太阴头痛多感晕沉，腹泻自汗。 少阴头痛连齿；太阴头痛多感晕沉，腹泻自汗。 外感头痛 1）风寒头痛：疏风散寒川芎茶调散 ）风寒头痛：疏风散寒川芎茶调散 2）风热头痛：疏风清热芎芷石膏汤 ）风热头痛：疏风清热 大便秘结 口鼻生疮，腑气不通者， 大便秘结，口鼻生疮，腑

43、气不通者，用黄连上清丸 3）风湿头痛：祛风胜湿羌活胜湿汤 ）风湿头痛：祛风胜湿羌活胜湿汤 内伤头痛 1）肝阳头痛：平肝潜阳天麻钩藤饮 ）肝阳头痛：平肝潜阳 - 19 - 肝肾阴虚，头痛朝轻暮重， 肝肾阴虚，头痛朝轻暮重，用杞菊地黄丸 头痛甚剧，便秘溲赤，肝火偏旺，用龙胆泻肝汤 头痛甚剧，便秘溲赤，肝火偏旺， 2）肾虚头痛：养阴补肾大补元煎 ）肾虚头痛：养阴补肾大补元煎 肾阳不足， 肾阳不足，用右归丸 兼有外感寒邪，侵犯少阴经脉， 兼有外感寒邪，侵犯少阴经脉，予麻黄附子细辛汤 3）血虚头痛：养血为主加味四物汤 ）血虚头痛：养血为主 4）痰浊头痛：化痰降逆半夏白术天麻汤 ）痰浊头痛：化痰降逆 5）

44、瘀血头痛：活血化瘀通窍活血汤 ）瘀血头痛：活血化瘀 雷头风，湿热挟痰上冲所致者， 雷头风，湿热挟痰上冲所致者，用清震汤 偏头风，肝经风火所致者， 偏头风，肝经风火所致者，用天麻钩藤饮 致者 三十一、 三十一、眩晕 清窍失养 清窍失养 素闻 诸风掉眩，皆属于肝”灵枢 上气不足” 素闻 诸风掉眩，皆属于肝”灵枢 上气不足” “ ； 灵枢 “ 丹溪心法无痰不作眩； 丹溪心法无痰不作眩； 景岳全书无虚不作眩 景岳全书 1）气血亏虚：补养气血、健运脾胃归脾汤 ）气血亏虚：补养气血、健运脾胃归脾汤 2）痰浊中阻：燥湿祛痰、健脾和胃半夏天麻白术汤 ）痰浊中阻：燥湿祛痰、健脾和胃 3）肝阳上亢：平肝潜阳、滋养

45、肝肾天麻钩藤饮 ）肝阳上亢：平肝潜阳、滋养肝肾 4）肾精不足：阴虚：补肾滋阴左归丸 ）肾精不足：阴虚：补肾滋阴 阳虚：补肾助阳 阳虚：补肾助阳右归丸 5）瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍通窍活血汤 ）瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍 三十二、 三十二、中风 病机：阴阳失调，气机逆乱， 病机：阴阳失调，气机逆乱，上犯于脑 素闻大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄撅 素闻大怒则形气绝，而血宛于上， - 20 - 金匮分中络中经、中脏中腑；李中梓分闭证、脱证 金匮分中络中经、中脏中腑；李中梓分闭证、 张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑 张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风，气血并逆， 1中经络 1

46、）风痰入络：祛风、养血、通络大秦艽汤 ）风痰入络：祛风、养血、通络 2）风阳上扰：滋阴潜阳，熄风通络天麻钩藤饮 ）风阳上扰：滋阴潜阳，熄风通络 3）阴虚风动：滋阴潜阳，熄风通络镇肝熄风汤 ）阴虚风动：滋阴潜阳，熄风通络 2中脏腑 1）阳闭：清肝熄风、辛凉开窍先灌服或鼻饲至宝丹或 ）阳闭：清肝熄风、辛凉开窍先灌服或鼻饲至宝丹或 至宝丹 安宫牛黄丸； 安宫牛黄丸；并用羚羊角汤 2）阴闭：豁痰熄风、辛温开窍急用苏合香丸温开水化开 ）阴闭：豁痰熄风、辛温开窍急用苏合香丸温开水化开 苏合香丸 灌服或鼻饲， 灌服或鼻饲，并用涤痰汤煎服 3） 脱证：益气回阳、救阴固脱参附汤合生脉散 ） 脱证：益气回阳、救阴

47、固脱参附汤合生脉散 3半身不遂： 半身不遂： 气虚血滞、脉络瘀阻：补气活血、通经活络补阳还五汤 气虚血滞、脉络瘀阻：补气活血、通经活络 肝阳上亢、脉络瘀阻： 肝阳上亢、脉络瘀阻： 平肝潜阳、熄风通络镇肝熄风汤、 平肝潜阳、熄风通络镇肝熄风汤、天麻钩藤饮 4语言不利： 语言不利： 风痰阻络、舌强语謇：祛风除痰、宣窍通络解语丹， 风痰阻络、舌强语謇：祛风除痰、宣窍通络解语丹， 肾虚精亏、音暗失语、心悸：滋阴补肾利窍地黄饮子 肾虚精亏、音暗失语、心悸：滋阴补肾利窍 去肉桂、附子，加杏仁、桔梗、 去肉桂、附子，加杏仁、桔梗、木蝴蝶 5口眼涡斜：祛风、除痰、通络牵正散 口眼涡斜：祛风、除痰、通络 三十三、痉证 三十三、 - 21 - 病机：筋脉失养， 病机：筋脉失养，或热盛动风 1）邪壅经络：祛风散寒、和营燥湿羌活胜湿汤 ）邪壅经络：祛风散寒、和营燥湿羌活胜湿汤 寒邪较甚，病属刚痉者， 寒邪较甚，病属刚痉者，用葛根汤解肌发汗 风邪偏盛，病属柔痉者， 风邪偏盛，病属柔痉者，用瓜络桂枝汤和营养津 湿热入络而身热，筋脉拘急者， 湿热