《中医脑出血诊疗方案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医脑出血诊疗方案.docx（6页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、中医脑出血诊疗方案脑出血 脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，又称自发性脑出血。绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，又称高血压性脑出血。常发生在50-70岁，男性略多，冬春季发病较多，多在情绪激动时或活动中发病，大多病人起初无任何预兆，少数可有头痛、头晕、肢体麻木等前驱症状。临床症状常在数分钟或数小时内达高峰，可因出血部位及量大小而临床症状各异，重者发病时剧烈头痛伴呕吐，数分钟转至意识模糊或昏迷。脑出血相当于中医“中风”的范畴。 诊断 诊断依据 1、症状 病人可出现头痛、头晕、呕吐、复视、言语不清或失语、吞咽困难、一侧肢体或面部麻木和偏瘫，严重者四肢瘫痪、癫痫发作、大小便
2、失禁等。 严重者出现嗜睡、昏迷等意识障碍，四肢阵法性强直性阵挛，去大脑强直、中枢性高热、呼吸不规则等症状。 少量出血者可无任何神经系统症状。 2、体征 、多数患者起病时血压升高，可高达36.7/18.7KPa(260/140mmhg) 、局灶性神经系统损害体征：言语不清或失语、吞咽困难、眼球运动障碍，一侧肢体无力或偏瘫，四肢瘫痪，面部或一侧肢体麻木，偏身感觉障碍，肢体抽搐等，脑疝者瞳孔不等大。 、桥脑出血者可见瞳孔呈针尖样大小、中枢性高热等。 、脑室出血者出现四肢阵法性强直性阵挛、去大脑强直、中枢性高热、呼吸不规则等症状。 、全脑症状体征：昏迷、嗜睡等。 、少量出血者可无任何症状。 3、辅助检
3、查 头颅CT为首选检查，可发现圆形或卵圆性均匀高密度区，边缘清楚，可显示血肿部位大小、形态，是否破入脑室，血肿周围有无低密度水肿带及占位效应，脑组织移位，有无梗阻性脑积水等。 中医证候分类 结合临床，中经络者分为肝阳暴亢、风火上扰，痰热腑实、风痰上扰，风痰淤血、痹阻脉络，阴虚风动和气虚血瘀型。中脏腑者分为风火上扰清窍，痰热内闭清窍、谈事朦寒心神型和元气败脱、心神散乱等证型。 治疗 一般治疗 1、 生命征监护：体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔变化。 2、 保持安静、卧床休息、减少探视。 3、 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时吸氧，使血氧饱和度维持在90%以上。 4、 出现吞咽困难者
4、可或昏迷的患者视病情给予鼻饲。 5、 尿潴留或尿失禁时留置尿管。 6、 加强专科护理，定时翻身拍背，防止褥疮和肺部感染，瘫痪肢体应保持功体位按摩和被动运动，以防止关节挛缩、足下垂和外旋。 7、 维持水电解质平衡、酸碱度、营养平衡：病后每日补液量按尿量加500毫升计算，如高热、多汗、呕吐、腹泻者适当增加补液量，但应防止低钠血症以防加重脑水肿。每日补钠50mmol-70mmol/L,补钾40mmol-50mmol/L，糖类13-18g. 中医治疗 1中经络 (1) 肝阳暴亢、风火上扰 证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木。眩晕，头痛，面热耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红
5、绛、舌苔薄黄，脉弦有力。 治法：清热泻火、平肝熄风，佐以活血通络 代表方剂：羚角钩藤汤、天麻钩藤饮、镇肝熄风汤，羚角钩藤汤：羚角片，霜桑叶，京川贝，鲜生地，双钩藤， 滁菊花，茯神木，生白芍，生甘草，淡竹茹。 天麻钩藤饮：天麻，钩藤，生决明，山栀，黄芩，川牛膝，杜仲，益母草，桑寄生，夜交藤，朱茯神。 镇肝熄风汤：怀牛膝，生赭石，生龙骨，生牡蛎，生龟版，生杭芍，玄参，天冬，川楝子，生麦芽，茵陈，甘草。 痰热腑实、风痰上扰 证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木。腹胀便干、便秘，头晕目眩，咳痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑有力。 治法：清热涤痰、通腑泄热、活血通络
6、 代表方剂：羚角钩藤汤、大承气汤，羚角钩藤汤：羚角片，霜桑叶，京川贝，鲜生地，双钩藤， 滁菊花，茯神木，生白芍，生甘草，淡竹茹。大承气汤：大黄，厚朴，枳实，芒硝。 阴虚风动 证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木。烦躁失眠，眩晕耳鸣，手足心热， 舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。 治法：育阴潜阳、养肝熄风、活血通络 代表方剂：天麻钩藤饮加减。天麻钩藤饮：天麻，钩藤，生决明，山栀，黄芩，川牛膝，杜仲，益母草，桑寄生，夜交藤，朱茯神。 风痰淤血、闭阻络脉 证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木。头晕目眩。舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉滑。 治法：熄风涤痰、活血通络
7、代表方剂：半夏白术天麻汤、血府逐瘀汤，半夏白术天麻汤：半夏，白术，天麻，陈皮，茯苓，甘草，生姜，大枣，蔓荆子。血府逐瘀汤：当归，生地，桃仁，红花，枳壳，赤芍药，柴胡，甘草，桔梗，川芎，牛膝。 气虚血瘀 证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木。面色胱白，气短无力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉沉细或细 治法：补益气血、活血通络 代表方剂：补阳还五汤：黄芪，当归尾，赤芍，地龙，川芎，桃仁，红花。 2中脏腑 风火上扰清窍 证候：神识恍惚、迷蒙，半身不遂。平素多有眩晕，麻木之证。情绪激动时病势急变，肢体强痉拘急，便干便秘，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦滑大数
8、。 治法：清热泻火、平肝熄风、开窍醒神、活血通络 代表方剂：羚角钩藤汤、天麻钩藤饮、龙胆泻肝汤，羚角钩藤汤：羚角片，霜桑叶，京川贝，鲜生地，双钩藤， 滁菊花，茯神木，生白芍，生甘草，淡竹茹。 天麻钩藤饮：天麻，钩藤，生决明，山栀，黄芩，川牛膝，杜仲，益母草，桑寄生，夜交藤，朱茯神，龙胆泻肝汤：柴胡梢，泽泻，车前子，木通，生地黄，当归梢，草龙胆 痰湿蒙塞心神 证候：神昏，半身不遂，素体多是阳虚湿痰内蕴，肢体松懈瘫软不温，甚则四肢逆冷，面色昏暗，痰涎蕴盛、舌质暗淡，舌苔白腻、脉沉滑或沉缓。 治法：温阳益气，涤痰开窍醒神、活血通络 代表方剂：涤痰汤、参附汤。涤痰汤：茯苓，人参，甘草，橘红，胆星，半夏
9、，竹茹，枳实，菖蒲。 参附汤：人参，绵附(炮，去皮、脐) ，肉豆蔻(微火煨裂) 痰热内闭心窍 证候：神昏，昏愦，半身不遂，起病急骤，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项强身热，燥扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。 治法:清热化痰、醒神开窍、佐以活血通络 代表方剂：羚角钩藤汤、天麻钩藤饮。羚角钩藤汤：羚角片，霜桑叶，京川贝，鲜生地，双钩藤， 滁菊花，茯神木，生白芍，生甘草，淡竹茹。 天麻钩藤饮：天麻，钩藤，生决明，山栀，黄芩，川牛膝，杜仲，益母草，桑寄生，夜交藤，朱茯神 元气败脱、心神散乱 证候：突然神昏，昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷，汗多，重则周身湿冷，二便自遗，舌
10、瘦，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓。 治法：益气固脱、回阳救逆。 代表方剂：参附汤、参麦散，参麦散：人参，麦门冬，五味子 本病多为危重症候，多以静脉推注或静点汤药，常用：参附注射液、参麦注射液、生脉注射液等，少用煎剂。 西医治疗 1控制脑水肿，降低颅内压，脑出血后48小时脑水肿达高峰，维持3-5天后逐渐消退，可持续2-3周或更长。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期重要措施，临床常用以下脱水剂： 甘露醇：20%甘露醇250ml快速静点，约20-30分钟脑水肿开始下降，可维持4-6小时，视病情可6-12小时一次，疗程5-10天，如有脑疝形成迹象可快速静点或推注甘露醇，冠心病、心衰、心梗、肾功能不全
11、者慎用。 利尿剂：速尿20-40mg加20ml盐水静注，视病情6-12小时一次，可与甘露醇交替使用。 (3)10%人血白蛋白：每次50-100ml每日一次，作用较持久。 (4)甘油果糖：每次250ml静脉滴注，每日1-2次作用较持久，静点过快或过多易发生溶血。 使用脱水剂应注意保持水、电解质平衡。注意肾功能。 2、控制稳定血压 使血压维持在180/110mmhg以下 3并发症治疗： (1) 感染：早期可不用抗生素，如为老年患者伴意识障碍者应用抗生素预防肺部感染 (2) 应激性溃疡发生：出血量大、快或脑疝形成者、脑干出血者多半出现消化道出血应用抑酸剂及止血药。 (3) 中枢性高热：多用物理降温、冰帽处理。
