临床儿科练习答案.docx

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1、临床儿科练习答案儿科学练习答案 一 名词解释 1. .neonatal period 新生儿期:自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前。由于此期在生长发育和疾病方面具有非常明显的特殊性，且发病率高，死亡率也高，因此列为婴儿期中的一个特殊时期。 2. colostrums 初乳:为孕后期与分娩4-5日以内的乳汁，初乳中的蛋白质，维生素，微量元素含量远远高出常乳，还含有大量生长因子，初乳有感观不佳，口感微咸，以及热稳定性差等特点，对新生儿机体免疫有增强作用，可预防新生儿感染。 3. Bone age 骨龄:用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间，数目，形态的变化，并将其标准化，即为骨

2、龄。 4. Span 指距，是两上肢水平伸展时两中指尖的距离，代表上肢长骨的生长。 5. rachitic rosary 肋骨串珠:又称佝偻病串珠：在肋骨和肋软骨交界处因骨化不了的组织堆积形成钝圆形突起，以两侧最为明显。属胸廓的畸形。 6. harrisons groove 肋膈沟:是一种由于佝偻病所导致的胸廓畸形，为下前侧胸壁的肋骨外翻附着在膈肌上的胸壁向内凹陷形成沟状，称为肋膈沟。 7. hypoxic ischemic encephalopathy, HIE 缺血缺氧性脑病:是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。 8. Primary pulm

3、onary tuberculosis 原发性肺结核:为结核杆菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。包括原发综合征和支气管淋巴结结核。 9. primary complex 原发综合症:原发性肺结核时，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，X线呈哑铃状阴影，临床上症状和体征多不明显。 10. community acquired pneumonia CAP 社区获得性肺炎:指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。 11. Protracted pneumonia 迁延性肺炎:指病程在1-3个月以内的肺炎。 12. status asthmatic

4、s 哮喘危重状态 或哮喘持续状态:哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态。表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安，甚至表现出端坐呼吸、语言不连贯、严重发绀、意识障碍及心肺功能不全的征象。 13. extramedullary hematopoiesis 髓外造血:在疾病或骨髓代偿功能不足时，肝、脾、淋巴结可恢复胚胎时期的造血功能称为髓外造血。 14. Physiological anemia 生理性贫血:婴儿生长迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2-3个月时红细胞数降至3.010/12/L 、血红

5、蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为生理性贫血。 15. kawasaki disease,KD 川崎病:以全身性血管炎为主要病变的小儿急性发热性疾病，发病可能与多种病毒、细菌、立克次体、支原体等感染所致免疫异常有关。临床多表现：发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。 16. tetralogy of Fallot 法洛四联症:先天性心脏病的一种，心脏有四种畸型，即：室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄和右心室肥厚。常表现唇、指(趾)甲、耳垂鼻尖、口腔粘膜等部位的紫绀。 17. status epilepicus 癫癇持续状

6、态:凡一次癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作而间歇期意识不能不能恢复超过30分钟者，均称为癫痫持续状态。 18. Physiological diarrhea 生理性腹泻:多见于6个月以下的婴儿，其外观虚胖，常有湿疹，出生后不久即腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。 19. Appropriate for gestational age (AGA) 适于胎龄儿:指出生体重在相同胎龄平均体重的第1090百分位之间。如果胎龄已足月且无任何疾病，则为正常新生儿。 20. normal full-term infant：正常足月儿:是指胎龄满37周42周出生，体重2.5kg以

7、上。身长47cm以上，无任何畸形和疾病的活产新生儿。 二 问答题 1. 儿科学有哪三大特点？ 答：个体差异、性别差异和年龄差异都非常大；对疾病造成损伤的恢复能力较强，常常在生长发育的过程中对比较严重的损伤实现自然改善或修复；自身保护能力较弱，易受各种不良因素影响而导致疾病发生和性格行为的偏离。 2. 小儿生长发育的一般规律有哪些？ 答：生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。出生后运动发育的规律是：先抬头、后抬胸，再会坐、7月翻身、8月爬；9月站、123岁走跳跑；从臂到手，从腿到脚的活动；从全掌抓握到手指拾取；先画直线后画圈、图形；先会看、听、感觉事物，认识

8、事物，发展到有记忆、思维、分析、判断。 3. 2岁健康小儿的正常体格发育的指标是多少？ 答：体重：12kg；身高：87cm；头围：48cm；胸围：49cm；上臂围：13.5cm为营养良好；12.5-13.5为营养中等；0.8cm。 4. 婴儿每天需要的能量，水，蛋白质，脂肪，钙和维生素D是多少？ 答：能量：约为100kcal/(kg.d ）418.4kJ/(kg.d ）；水：，每日需水量为150mlkg；蛋白质：1岁内婴儿蛋白质的RNI为1.5-3g/(kg.d ）;脂肪：婴儿每天需要脂肪约46g/kg 钙：婴幼儿每天摄入的钙量约为400毫克 ；维生素D：400单位。 5. 为一个1岁以内的健

9、康小儿配制一天的奶方，需要给奶粉，糖，水各多少？ 答：正常一岁小儿体重平均为10kg，能量需要为100kcal/kg，总共1000kcal， 用配奶供能，100ml牛奶+8g糖可供能约100kcal，故需要牛奶为1000ml，糖80g 牛奶用奶粉配法：奶粉/水=1:7，故需奶粉143g，水1000ml 小儿液体量需要为150ml/kg，日需液体量1350ml，配奶1000ml，剩余液体由水来补充，为350ml， 综上所述，需要 奶粉143g，水1350ml，糖80g 6. 小儿添加辅食要遵循的原则是什么？ 答：1、添加辅食要与宝宝月龄相适应 添加的辅食必须与宝宝的月龄相适应46个月可加烂粥、蛋

10、黄、果泥，或薄面片汤内加碎菜、食油少许。712个月可加软面条、鸡蛋羹、豆腐、馄饨、各种碎菜、鱼肉、瘦肉末等。从谷类开始，向蔬菜水果、鱼肉禽蛋、豆类制品等过渡 ；2、添加辅食应从一种到多种 ；3、添加辅食应从稀到稠 ；4、添加的辅食应从细小到粗大 ；5、添加辅食应从少量到多量 。 7. 母乳为何具有增进婴儿免疫力的作用？ 答：1.含有不可代替的免疫成分SIgA，能保护消化道粘膜，抗多种病毒，细菌；2.母乳中含有大量免疫活性细胞，能释放多种细胞因子而发挥免疫调节作用；3.母乳中含较多乳铁蛋白，是重要的非特异性防御因子，能抑制细菌生长；4.母乳中的溶菌酶能增强抗体的杀菌效能；5.母乳中含有补体和双歧

11、因子，双歧因子能够抑制大肠杆菌，痢疾杆菌，酵母菌等生长。 8. 婴儿期应该接种哪些疫苗，预防哪些常见儿童传染病？ 答：自出生之日开始需依次地接种：卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破和麻疹疫苗的基础疫苗。卡介苗：接种的目的是预防结核病。乙肝疫苗：接种目的是预防乙型肝炎。脊髓灰质炎三价混合疫苗：接种的目的是预防脊髓灰质炎。百白破，用于预防百日咳、白喉和破伤风。麻疹减毒活疫苗：用于预防麻疹。 9. 维生素D缺乏性佝偻病活动期的特点有哪些？ 答：主要表现为骨骼改变和运动功能发育迟缓。1.6个月以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，即颅骨软化，前囟边较软，颅骨薄；2.6月龄以后，颅骨软化消失。额

12、骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，至7-8个月时变成“方盒样”，头围也较正常增大；3.出现“佝偻病串珠” 手、足镯，1岁左右可见到胸廓畸形，出现鸡胸样畸形，肋膈沟；4.小儿开始站立与行走后双下肢负重，形成严重膝内翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)畸形。 5.严重低血磷使肌肉糖代谢障碍，使全身肌肉松弛、肌张力降低和肌力减弱。 10. 如何判断一个新生儿的黄疸是病理性的？ 答：(1)从黄疸出现的时间上看：生理性黄疸一般在生后23天出现，1周左右消失。早产儿晚些，生后35天出现，消退较慢，可延至23周。病理性黄疸常在生后24小时内出现，持续时间在2周以上。如果黄疸消退或减轻后，又重新出现或加重，则可能是

13、病理性黄疸。 (2)从黄疸颜色上看：生理性黄疸时皮肤颜色浅黄，白眼球微黄或正常，尿色虽黄但不染黄尿布。血胆红素含量一般每升血中不超过205微摩尔。病理性黄疸的皮肤呈金黄或桔黄色，白眼球明显发黄，尿液常常染黄尿布。血胆红素含量常超过205微摩尔，早产儿可超过256微摩尔。 (3)从小儿一般情况看：生理性黄疸小儿精神好，哭声响亮婉转，不影响吃奶，活动和睡眠正常。病理性黄疸时，小儿精神差，萎靡或烦躁不安，哭声低或尖叫，不愿意吃奶，四肢很少活动，对外界反应能力差。 11. 如何治疗新生儿缺血缺氧性脑病患儿的惊厥？新生儿生理反射有哪些？ 答：(一) 一般治疗：保持安静、吸氧、保暖、保持呼吸道通畅。纠正酸

14、中毒。有凝血功能障碍者，可给予维生素K1 5mgd，或输鲜血或血浆。及时纠正低血糖、低血钙等。(二) 重症监护：进行心肺、血压、颅内压及脑电监护，严密观察体温、呼吸、神志、眼冲、瞳孔大小、前囟情况及有无早期惊厥的情况。维持血气和pH在正常范围。(三) 维持热量和适当限制液量(四) 抗惊厥治疗1.苯巴比妥 2.安定(五) 脑水肿的治疗1.20%甘露醇2.肾上腺皮质激素3.控制液量(六) 恢复脑血管灌流量(当收缩压低于6.67kPa( 50mmHg )时可给予静脉滴注多巴胺( 每分钟35ugkg )和多巴酚丁胺( 每分钟2.510ugkg ) 七) 改进脑细胞代谢1.胞二磷胆碱 2.脑活素 3.其

15、他 可应用细胞色素C，ATP、辅酶A等。(八) 高压氧治疗 生理反射：拥抱反射，握持反射 ，觅食反射，吸吮反射。 12. 足月儿与早产儿外观特点的鉴别。 答： 足月儿 早产儿 皮肤 红润、皮下脂肪丰满、毳毛少 绛红、发亮、皮下脂肪少、毳毛多 头发 分条清楚 细、少、乱如绒线球 耳廓 软骨发育好，耳舟直挺、成形 软，缺乏软骨，耳舟不成形 指甲 达到或超过指尖 未达到指尖 乳腺 乳晕清楚，结节大于4mm，平均7mm 乳晕不清楚，无结节或结节小于4mm 足底纹 遍及整个足底、深 少、浅 外生殖器 女婴 大阴唇完全遮盖小阴唇 大阴唇不能遮盖小阴唇 男婴 睾丸已下降至阴囊，阴囊皱褶睾丸未下降至阴囊，阴囊

16、皱褶少 多 13. 抗结核药物治疗的目的和治疗原则。 答：治疗目的：1.杀灭病灶中的结核菌；2.防止血行播散 治疗原则：早期治疗、联合用药、适量剂量、规律用药、坚持全程、分段治疗。 14. 川崎病最严重的表现是什么，有特效治疗方法吗？ 答：最严重的是冠状动脉病变，少数可有心肌梗死。没有特效的治疗方法，可使用阿司匹林抗血小板聚集，静脉注射丙种球蛋白，溶栓治疗等对症治疗。 15. 如何诊断、治疗支气管肺炎？ 答：一般有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听到中、细湿罗音或X线有肺炎的改变均可诊断为支气管肺炎。采用综合治疗，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。1.一般治疗及护理，保

17、持适宜的室内环境给予丰富的营养，经常变换体位，注意隔离，纠正酸中毒和电解质紊乱。2.抗感染治疗，早期，联合，足量足疗程使用抗生素；抗病毒治疗，使用利巴韦林，干扰素。3.对症治疗：氧疗，保持呼吸道通畅，对于低钾血症者应补充钾盐。必要时使用糖皮质激素。 16.试述重型腹泻的临床特点？ 答： 胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐；大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。 水、电解质及酸碱平衡紊乱： 脱水：轻、中、重度脱水。等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者居多 代谢性酸中毒 低钾血症：血钾低于3.5mmol/L 低钙和低镁血症：活动性佝偻病和营养不良患儿更多见，

18、脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状；极少数患儿搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。 17.婴幼儿易感染腹泻病的原因是什么？什么是迁延性腹泻病？ 答：1.婴幼儿消化系统发育尚不成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活性偏低，不能适应食物质和量的较大变化；2.生长发育快，所需营养物质相对较多，且婴儿食物以液体为主，进入量较多，胃肠道负担重；3.机体防御功能差；4.肠道菌群失调；5.人工喂养的食物和食具易受污染。病程在2周-2个月为迁延性腹泻。 18.动脉导管未闭患儿易发生哪些并发症？ 答：感染性动脉炎、充血性心力衰竭、心内膜炎等是常见的并发症。少见的并发症有肺动脉和动脉导管瘤样扩张、动脉导管钙化及血

19、栓形成。 19.常见的左向右分流型先天性心脏病有哪些？ 答：左向右分流型先天性心脏病常见的有：室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、房室间隔缺损、部分型肺静脉畸形引流。 20.急性肾炎的严重病例有哪些？ 答：典型病例的临床表现 前驱链球菌感染后经13周无症状间歇期而急性起病 ，常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。有水肿，血尿，蛋白尿，高血压，尿量减少等表现。严重表现有严重循环充血，高血压脑病，急性肾功能不全等。 21.如何诊断单纯型肾病综合征？ 答：1.大量蛋白尿；2.血浆白蛋白低于30g/L；3.血浆胆固醇高于5.7mmol/L；4.不同程

20、度的水肿。以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件。 22.血清补体测定在儿童肾脏病诊断中有何意义？ 答：急性肾炎补体C3可降低，IgA肾病血清C3正常。微小病变型肾病综合征或单纯性肾病综合征患儿血清补体水平正常，肾炎性肾病综合征患儿补体可下降。先天性肾病综合征血清C3正常或下降。乙肝肾炎血清C3、C4降低。 23.标准型21三体综合征有何遗传特点？ 答：标准型21-三体综合征的再发风险率为1%，风险随母亲年龄增加而增大。 形成的直接原因是卵子在减数分裂时21号染色体不分离，形成异常卵子，导致患者的核型为47, XX(XY), +21。年龄过高、过小均是导致21-三体综合征发生的危险因素

21、。 24.如何预防儿童营养性缺铁性贫血？ 答：、1、坚持母乳喂养，母乳含铁量与牛乳相同，但其吸收率高，可达50%，而牛乳只10%，母乳喂养的婴儿缺铁性贫血者较人工喂养的少。 2、及时添加含铁丰富的辅食(如蛋黄、鱼泥、肝泥、肉末、动物血等)。 3、及时添加绿色蔬菜、水果等 富含维生素C的食物，以促进铁的吸收。 4、选择辅食时应选择强化铁的辅食。 5、定期检查血色素，出生6个月或9个月需各检查一次，以后每半年检查一次。以及时发现贫血。 25.脑电图和颅脑MRI扫描对于诊断小儿癫痫有何临床意义？ 答：脑电图是诊断癫痫最重要的实验室检查，不仅对癫痫的确认，而且对临床发作分型和转归分析均有重要价值。脑电

22、图中出现棘波、尖波、棘-慢复合波等癫痫发放者，有利于癫痫的诊断。MRI检查：MRI图像清晰，分辨能力高，扫描范围广，而且能提供的脑的能量状态和血流情况，是诊断小儿癫痫的重要手段。 26.如何治疗先天性甲状腺功能减退症？ 答：该病应早期确诊，尽早治疗，以减小对脑发育的损害。一旦诊断确立，应终身服用甲状腺制剂，不能中断，否则前功尽弃。饮食中应富含蛋白质、维生素及矿物质。甲状腺制剂有两种，L甲状腺素钠；干甲状腺片 。用药量可根据甲状腺功能及临床表现进行适当调整。治疗开始时，每2周随访1次；血清TSH和T4正常后，每3个月1次；服药12午后，每6个月1次。在随访过程中应注意观察生长发育情况及血清T4、

23、TSH浓度，随时调整剂量。 27.3个月婴儿和新生儿化脑的临床表现是什么？儿童化脑抗生素使用的原则是什么？ 答：1.体温可高可低或不发热，甚至体温不升；2.颅内压增高可不明显，婴幼儿不会诉头痛，可能仅有吐奶、尖叫或颅缝分离；3.惊厥可不典型，如仅面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛，或呈眨眼、呼吸不规则、屏气等各种不明显发作；4.脑膜刺激征不明显，与婴儿肌肉不发达，肌力弱和反应低下有关。抗生素使用原则：化脑预后严重，应力求用药24小时之内杀灭脑脊液中的致病菌，故应选择对病原菌敏感且能较高浓度透过血脑屏障的药物。急性期要静脉用药，做到用药早、剂量足和疗程够。 三、 病案分析题 对于给出的消化,呼吸或者泌尿系统常见疾病患儿的病案 1 请为该患儿建立可能的诊断，并列出诊断依据? 2 为确立诊断，应考虑与哪些疾病进行鉴别？ 3 请为该患儿制定诊断计划？ 4 请为该患儿制定治疗方案? 祝同学们考试顺利！ 醉后一枪 制作 YY:17573548 等你来战！ XX年6月26