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1、高血压基础知识,血压水平的定义和分类高血压的危害高血压的非药物治疗高血压的药物治疗,血压,血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力，即压强。,收缩压和舒张压,心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systolic blood pressure，SBP）。心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。,正常的血压,正常血压：,正常高值：,血压水平的定义和分类,若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压可按照收缩压水平分为1、2、3级。,高
2、血压的分类,由明确疾病引起的高血压，是其他疾病的一种症状，原发病治愈，高血压消失。如：肾小球肾炎、甲亢、嗜铬细胞瘤等。,原发性高血压,继发性高血压,确切原因不明。占总高血压患者的95%以上。可能的机制：遗传因素、内分泌因素（肾素血管紧张素）、精神神经因素(压力、焦虑、紧张)、饮食因素（高钠）等等,老年高血压,亦称老年单纯收缩期高血压（ISH）仅收缩压高于140mmHg，舒张压正常。循证医学证实，80岁以下老年人降压至目标范围是有益的，可降低心脑血管事件。目标值：150/90mmHg。舒张压不低于65mmHg。常需联合用药方能达标。,高血压的危害,高血压的危害,高血压的危害,高血压的危害,高血压
3、的治疗,高血压的治疗目标,最大限度的降低心血管并发症的发生与死亡的总体危险，需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病高血压确定需要药物治疗后，应终身服药！降压目标：在患者耐受的情况下，逐步降压达标。,降压目标,140/90mmHg,一般高血压患者,65岁,SBP150mmHg,伴肾病、糖尿病、稳定性冠心病,130/80mmHg,脑卒中后,140/90mmHg,高血压的非药物治疗,减重,合理膳食,增加及保持适当体力活动,戒烟、限酒,减重,高血压的非药物治疗,增加运动，减少热量摄入。BMI保持20-24kg/m2。体重每下降10kg，收缩压下降5-20mmHg。,合
4、理膳食1.低盐饮食,高血压的非药物治疗,北方首先将每人每日平均食盐量降至8g,以后再降至6g；南方可控制在6g以下。低盐饮食可降低收缩压2-8mmHg。,合理膳食2.低脂肪饮食,高血压的非药物治疗,低胆固醇食品,饱和脂肪酸对人体有害，应减少摄入：减少动物脂肪摄入；每人每日食用油控制在25g以下。不饱和脂肪酸对人体有益，应增加摄入：用橄榄油或菜籽油替代其它烹饪用油；每周吃2次鱼。每天吃新鲜蔬菜400-500g，水果100g，肉类50-100g，鱼虾类50g，蛋类每周3-4个，奶类每日250g，少吃糖类和甜食。,增加及保持适当体力活动,高血压的非药物治疗,规律的体育运动可降低收缩压4-9mmHg。
5、有氧运动类型：如步行、慢跑、骑车、游泳、登山、球类等。,高血压的非药物治疗,戒烟、限酒,戒烟、限酒可降低收缩压2-4mmHg。不吸烟。男性每日饮酒精量不超过25g:葡萄酒，小于100-150ml；啤酒，小于250-500ml；白酒，小于25-50ml。女性则减半量。,高血压的药物治疗,药物治疗的目的,通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生。有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。,以DBP（90mmHg）为入选标准的降压治疗试验显示,DBP每降低5mmHg(SBP每降低5mmHg),使脑卒中风险降低40%,使缺血性心脏病风险降低
6、14%,高血压的药物治疗,降压药物治疗的时机,高危、很高危或3级高血压患者应立即开始降压药物治疗。确诊的2级高血压患者，应考虑开始药物治疗；1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍140/90mmHg时，再开始降压药物治疗。,高血压药物种类,利尿剂代表药物：吲达帕胺（寿比山），氢氯噻嗪（双氢克尿噻）适应于老年人、合并心衰的患者。缺点：可能引起水电解质失衡，痛风，血糖异常等。,高血压的治疗,受体阻滞剂,代表药物（美托洛尔）倍他乐克，比索洛尔等30多年治疗高血压的历史，适用于心率较快，合并冠心病，及慢性心衰（急性期除外）的患者。缺点：对糖代谢有影响。,高血压的治疗,钙拮抗剂（CCB）,代表药
7、物：硝苯地平，氨氯地平 降压作用明显，短效制剂作用快而确切，长效制剂作用稳定。适用于老年高血压，单纯收缩期高血压，伴稳心性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。合并肥胖、糖、脂代谢异常、电解质紊乱的高血压。缺点：短效制剂易低血压，不良反应多见。,高血压的治疗,血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）,代表药物：卡托普利（开博通），贝那普利（洛丁新），依那普利优点：抗心衰，逆转心肌肥厚，保护心肾功能。对糖脂代谢无影响。特别适用于合并糖尿病、冠心病（心肌梗死）、心功能不全、轻度肾功能不全等高血压患者。缺点：起效慢，常需3到4周稳定。易出现干咳。,高血压的治疗,血管紧张素受体拮抗剂（ARB）,代表药物：缬沙坦（代文），替米沙坦（美卡素）优点：抗心衰，逆转心肌肥厚，保护心肾功能。对糖脂代谢无影响。特别适用于合并糖尿病、冠心病（心肌梗死）、心功能不全、轻度肾功能不全等高血压患者。对肾功能保护有优势。干咳发生率低。,高血压的治疗,联合用药,70%以上的高血压患者，需两种或以上的联合用药才能控制血压。若一种降压药不能控制血压，两种药物联合优于单种加大剂量。常用联合方案：ACEI（ARB）+噻嗪类利尿剂利尿剂 二氢吡啶类CCB+受体阻滞剂 二氢吡啶类CCB+ACEI（ARB）二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂,高血压的治疗,谢谢！,
