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1、1,重离子治癌临床研究,甘肃省医科院/肿瘤医院王小虎2013年9月 兰州,2,重离子简介国际重离子治癌临床研究进展兰州重离子治疗肿瘤研究,3,21世纪最理想的放射治疗射线,放射生物优势,放射物理优势,重离子,4,重离子运动精确可控,实时监控辐照位置,布拉格峰,放射物理优势,5,重离子的优势,(1)倒转的深度剂量分布Bragg peak,不同射线深度剂量分布的比较,重离子是指比氦重的原子失去一个甚至全部核外电子的离子；重离子束是指由加速器产生的荷能重离子束流，即重离子束射线。,6,线,质子束,x线,碳离子束,7,肿瘤,质子束,x线,碳离子束,8,Bragg峰,展宽的Bragg峰,深度剂量分布与相
2、应的细胞存活效应,9,剂量分布,10,11,(2)Bragg峰区高的相对生物学效应(RBE),plateau,Bragg peak,RBE与LET间的关系,12,13,等等,侧向散射小，治疗精度高 射程可在线监控 灵活的束流配送系统 低的氧增比 不同时相细胞的辐射敏感性差别不大(G1,S,G2,M)Bragg峰区几乎不存在辐射损伤修复 疗程短,重离子治疗=优化的治疗模式,14,重离子与其它射线治疗比较,15,重离子治癌研究进展,16,NIRS治疗终端,17,国际重离子治癌临床研究进展,18,Number of Patients registered in Carbon Ion Therapy
3、at NIRS(Period:Jun 1994Aug 2011),6000,700,600,400,1400,800,300,19,Number of Patients registered in Carbon Ion Therapy at NIRS(Period:June 1994-March 2010,J.Radiat.Res.,51,355364(2010),7000,2011,20,1213次,21,Results of carbon Ion Radiotherapy at NIRS(Treatment Period：6.19942.2006),22,23,碳离子治疗老年肺癌 HIMA
4、C,April 1999November 2003N:28例能量：290,350 and 400meV靶区设计GTVCTV=GTV+10IM=CTV+5(头、脚方向）PTV=CTV+IMRBE=3,T.Sugane et al./Lung Cancer 64(2009)4550,24,T.Sugane et al./Lung Cancer 64(2009)4550,25,T.Sugane et al./Lung Cancer 64(2009)4550,26,局部控制率,生存率,总生存率,肿瘤特异生存率,T.Sugane et al./Lung Cancer 64(2009)4550,27,肺功
5、能评价,不良反应,T.Sugane et al./Lung Cancer 64(2009)4550,28,疗效评价,Lung Cancer 64(2009)4550,治疗前,治疗后6月,29,重离子等射线治疗NSCLC A meta-analysis,Radiotherapy and Oncology 95(2010)3240,30,2年生存率,Radiotherapy and Oncology 95(2010)3240,31,5年生存率,Radiotherapy and Oncology 95(2010)3240,32,不良反应,Radiotherapy and Oncology 95(20
6、10)3240,33,Particle therapy may be more benecial in NSCLC;More evidence is needed in advanced stage NSCLC.,Radiotherapy and Oncology 95(2010)3240,34,质子、碳离子治疗肺癌,Cancer 2010;116:247685.,35,剂量学分析,Cancer 2010;116:247685.,36,Cancer 2010;116:247685.,37,A:碳离子 B:质子,P:0.024,Cancer 2010;116:247685.,38,质子治疗肺癌病
7、理类型与局部控制率,P=.022,Cancer 2010;116:247685.,39,不良反应,Cancer 2010;116:247685.,40,Cancer 2010;116:247685.,41,结 论:质子或碳离子治疗1期肺癌具有较好的疗效，可能高于XRT；肺癌治疗的最佳剂量及分割模式有待进一步研究。,Cancer 2010;116:247685.,42,43,重离子治疗肺癌,The Oncologist 2010;15:93103,44,The Oncologist 2010;15:93103,45,Conclusion:,The present results with pro
8、tons and heavier charged particles are promising.The current lack of evidence on the clinical(cost-)effectiveness of particle therapy emphasizes the need to investigate the efficiency of particle therapy in an adequate manner.Until these results are available for lung cancer,charged particle therapy
9、 should be considered experimental.,The Oncologist 2010;15:93103,46,重离子治癌局部控制率、5年生存率均明显高于光子治疗,47,重离子治疗肝癌研究-日本HIBMC,May 2001 to January 2009343 consecutive patients with 400 HCCs,48,临床资料,49,治疗方案,50,51,52,53,54,55,56,57,晚期反应,58,结论：与常规射线比较，质子和碳离子治疗肝癌疗效好，其优势还需进一步RCT研究证实。,59,重离子束治疗头颈部肿瘤日本,Radiotherapy an
10、d Oncology 103(2012)3237,60,不同病理类型肿瘤的近期疗效,Radiotherapy and Oncology 103(2012)3237,61,不良反应,Radiotherapy and Oncology 103(2012)3237,62,不同病理类型的局部控制率,5年总的局部控制率为68%,Radiotherapy and Oncology 103(2012)3237,63,生存率,5年总生存率为47%,Radiotherapy and Oncology 103(2012)3237,64,兰州重离子治疗临床研究（HIRFL、CRS）,65,66,HIRFL,67,兰
11、州重离子加速器装置,深层重离子治癌,12.1 Tm1.1 AGeV(12C6+)520 AMeV U72+2.8 GeV(p),2007年建成,9.4 Tm760 AMeV(12C6+)500 AMeV U92+,10 AMeV,1963年建成,100 AMeV,1988年建成,浅层重离子治癌终端,2005年建成,68,HIRFL-CSR深层肿瘤治疗终端治疗室、治疗控制与计划室、CT室等,69,临床研究-中国2006年12月至2013年7月,103例浅层肿瘤患者临床治疗试验随访110例深层肿瘤患者临床治疗试验,70,PR,CR,100例重离子放射治疗病人肿瘤局部控制率,Percentage o
12、f tumour volume regression,月/治疗后,1 3 6 12 18 24,71,重离子治疗皮肤癌-中国,N:45 patients剂量:42.575 GyE 中位随访时间：24 months（1236 ms）,H.Zhang et al，British Journal of Dermatology,2011：11001106,72,H.Zhang et al，British Journal of Dermatology,2011：11001106,73,病例资料,H.Zhang et al，British Journal of Dermatology,2011：11001
13、106,74,局部控制率,A:squamous cell carcinoma;B:basal cell carcinoma;C:malignant melanoma;D:Bowen and Paget diseases,75,不良反应,H.Zhang et al，British Journal of Dermatology,2011：11001106,76,临床研究-甘肃省肿瘤医院 2006年12月至2013年7月,53例浅层肿瘤患者临床治疗试验随访 60例深层肿瘤患者临床治疗试验,77,临床资料,78,临床资料 RBE:2.5,79,病理类型,鳞癌,腺癌,胶质瘤,80,近期疗效 CR+PR:
14、73%,截止2013年7月，9批次52例按期随访，1例失访随访时间：7-50个月,81,不良反应,82,6月局部控制率：96.2%,6月总生存率：90.4%,83,重离子治疗头颈部肿瘤,84,85,CR+PR:47.4%;CR+PR+SD:94.7%,86,不良反应,87,重离子治疗胸部肿瘤,88,89,CR+PR:92.3%;CR+PR+SD:100%,90,不良反应,91,重离子治疗肝脏肿瘤,92,临床资料,93,疗效与不良反应,94,结 论:,重离子治癌近期有效，无严重的急性毒副作用；病例数少，病例异质性高；随访时间短，需进一步观察研究；计划系统的研发、放疗计划剂量学参数的限制还有待进一
15、步研究。,95,足跟皮肤鳞癌（治疗后6月）,96,患者麻某，女，皮肤纤维瘤病脑浸润,治疗前,治疗后6月,治疗后9月,97,原发性肝癌,治疗前,治疗后1月,98,胸腺癌盆壁转移,治疗前,治疗后1月,99,治疗前,治疗后3月,治疗后12月,患者巨某上颌窦癌左肺转移癌,100,治疗前,治疗后1月,右肺鳞癌,101,患者尹某，乳腺癌术后纵隔淋巴结转移,治疗前,治疗后1月,治疗后3月,102,科研、成果,论文重离子束(12C6+)治疗皮肤癌的临床研究。辐射研究与辐射工艺学报，2010。低剂量辐射适应性反应癌重离子治疗肿瘤中的应用前景。甘肃医药，2011重离子束治疗52例浅表肿瘤临床研究。中华医学会放射肿
16、瘤治疗学分会六届二次暨中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会二届二次学术会议论文集，2009 年重离子束(12C6+)治疗皮肤癌的临床研究。中华医学会放射肿瘤治疗学分会六届二次暨中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会二届二次学术会议论文集，2009 年重离子束治疗皮肤恶性肿瘤的初步临床结果。中华肿瘤防治杂志，2010重离子束(12C6+)治疗皮肤恶性黑色素瘤的近期疗效。中华医学会放射肿瘤治疗学分会六届二次暨中国抗癌协会肿瘤放疗专业委员会二届二次学术会议论文集,2009 年重离子(12)C(6+)束治疗肿瘤初步临床报告。中华放射肿瘤学杂志，2007,103,104,治癌相关基础研究,放射性束治癌基础研究基因表达对细胞辐射敏感性的影响研究 旁效应及其蛋白质组图谱分析 重离子结合化疗药物诱导的细胞周期紊乱和有丝分裂灾变研究,105,存在的问题,存在的问题束流的不稳定性及不确定性实验装置束流的方向制约受试者的体位，试验过程体位和摆位的重复性不佳，影响了试验的精确性治疗计划系统还需完善科学、规范的临床研究,106,兰州重离子医院、甘肃省肿瘤医院东区分院的建设工作,兰州市政府，甘肃省肿瘤医院共建甘肃省肿瘤放射治疗临床医学中心为基础重离子治癌为亮点，国内一流三级甲等肿瘤专科医院1800张床位、分三期建设，一期在建，二期设计中2015年一、二期完成使用,107,谢 谢！,
