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1、膀胱癌诊断治疗指南,意义与目的,膀胱癌诊断和治疗方法的选择与统一 有利于膀胱癌各种诊治方式的效果判定 有利于各地区膀胱癌诊治结果的比较 提高膀胱癌的诊疗水平，维护患者的利益,Evidence-Based-Medicine的原理 多中心性的研究汇总 5-10年，临床论文的结果分析,制定原则,关于内容,1、前言2、流行病学和病因学3、组织病理学 4、诊断5、非肌层浸润性膀胱癌的治疗6、肌层浸润性膀胱癌的治疗7、尿流改道8、放疗与化疗9、生活质量、预后与随访10、膀胱非尿路上皮癌,关于概念,表浅性肿瘤（Superficial）非肌层浸润肿瘤（Non-Muscle-Invasive）移行细胞癌（Tra
2、nsitional Cell）尿路上皮癌（Urothelium）,前 言,引用文献约 342条 其中国内41条，占12.0%,流行病与病因学,流行病学 发病率、死亡率、自然病程 2002年我国膀胱癌发病率 男3.8/10万，女1.4/10万 男性:居全身肿瘤第8位 女性:居全身肿瘤第12位 病因与致病危险因素 职业、环境、吸烟、致癌物(芳香胺类)、遗传、基因,引用文献较多,组织病理学分级,组织病理学分期,UICC 2002 TNM,推 荐 意 见膀胱癌分期系统：推荐采用膀胱癌2002 第6版 TNM分期系统(UICC)。2.膀胱癌分级系统：在证明新的WHO分级 法比WHO 1973分级法更合理
3、之前，可以 同时使用WHO 1973和WHO 2004分级法。,组织病理学分期,诊 断,早期检测与症状 体格检查 影像学检查：超声、IVU、CT/MRI、尿细胞学 其它标记物：NMP22、端粒酶、膀胱镜/活检 诊断性电切 荧光膀胱镜,推 荐 意 见 1膀胱肿瘤患者需询问病史，做体格检查、尿常 规、B超、尿脱落细胞学、IVU检查及胸片。2对所有考虑膀胱癌的患者应行膀胱镜检查及病 理活检或诊断性TUR。3对怀疑原位癌、尿脱落细胞学阳性而无明确粘 膜异常者应考虑随机活检。4对肌层浸润性膀胱癌患者根据需要可选择 盆腔CT/MRI、骨扫描。,诊 断,治 疗,非肌层浸润肿瘤的治疗 肌层浸润性肿瘤的治疗 尿
4、流改道,非肌层浸润肿瘤的治疗,危险因素 手术 TUR（基底肌层活检）再次（T1肿瘤？）激光、光动力 辅助治疗灌注,根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润膀胱癌分为以下3组：低危非肌层浸润膀胱癌：单发、Ta、G1（低级别尿路 上皮癌）、直径3cm等,灌注治疗,化疗 即刻（强调）单次（低危）早期（概念）维持 免疫 BCG 剂量、疗程、副反应、适应症？其它免疫调节剂 高危肿瘤的灌注 复发、Tis、T1G3、,所有肿瘤患者术后均建议灌注治疗,推 荐 意 见 1.TUR-BT术是非肌层浸润膀胱癌的主要治疗手段。2.对低危的非肌层浸润膀胱癌，术后可只进行单剂即刻 膀胱灌注化疗，而无需维持膀胱灌注治疗。3.对
5、中、高危的非肌层浸润膀胱癌，术后单剂即刻膀胱 灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治 疗。4.对高危的非肌层浸润膀胱癌，首选BCG膀胱灌注治疗（至少维持1年）。5膀胱灌注治疗无效的非肌层浸润膀胱癌（如：肿瘤进 展、肿瘤多次复发、Tis和T1G3肿瘤经TUR-BT及膀胱 灌注治疗无效等），则建议行膀胱根治性切除术。,灌 注 治 疗,肌层浸润肿瘤的治疗,根治性膀胱切除 适应症：浸润性肿瘤（T2a-T4a,N0-X,M0）高危非浸润肿瘤（G3、Tis、高复发）尿道切除、淋巴清扫、手术方式,肌层浸润肿瘤的治疗,保留膀胱手术 TUR：T2a？部分切除 无手术条件（全身状态、尿道狭窄、憩室等）强
6、调辅助治疗,推 荐 意 见1对于肌层浸润性膀胱癌首选根治性膀胱切除 术，并同时进行淋巴结清扫。2可根据标本切缘情况决定是否行尿道切除术。3特殊情况下行保留膀胱的手术须经过仔细 选择，应辅以放、化疗，并密切随访。,肌层浸润肿瘤的治疗,尿流改道,不可控尿流改道 可控尿流改道 可控贮尿囊、利用肛门术式 正位（原位）膀胱,按照病人的具体情况，结合患者的要求及术者的经验认真加以选择，将采取何种术式进行治疗术前要告知患者，并且外科医生要和患者沟通意见一致后再决定手术方式。,推 荐 意 见 泌尿外科医师应与患者充分沟通，取得一致 意见后再决定尿流改道术式，应重视保护肾 功能、提高患者生活质量。2.不可控尿流
7、改道术推荐使用回肠膀胱术。3.原位新膀胱术推荐使用回肠原位新膀胱术。4.原位新膀胱术术前男性患者应常规行前列腺 尿道组织活检，女性应行膀胱颈活检，或者 术中行冰冻切片检查，术后要定期行尿道镜 检和尿脱落细胞学检查。,尿 流 改 道,化 疗,新辅助化疗 术后辅助化疗 转移性肿瘤的化疗 动脉导管化疗 化疗方案：MVAC，GC、,放 疗,根治性放疗 辅助性放疗 姑息性放疗,推 荐 意 见 1化疗和放疗主要作为膀胱癌的辅助性治疗。2全身化疗是转移性膀胱癌的标准治疗。3化疗应选择含铂类的联合化疗方案，MVAC 方案和GC方案为一线化疗方案。4化疗或放疗可作为根治性手术的选择性替代 方式，但疗效次于根治性
8、手术。5联合放化疗有可能提高保留膀胱的可能性，但应密切随访。,放 疗,生活质量,生活质量测定表 非浸润肿瘤 灌注的影响 浸润性肿瘤 根治术后改道,预后与随访,非浸润肿瘤随访膀胱镜 预后 EORTC表,表3,Sylvester RJ,et al.Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta T1bladder cancer using EORTC risk tables:a combined analysis of 2596 patients from seven EORTC trials.E
9、ur Urol.2006;49(3):466-477.,推 荐 意 见1所有患者应以膀胱镜为主要随访手段，在术 后3个月接受第一次复查。2低危肿瘤患者如果第一次膀胱镜检阴性，则 9个月后进行第二次随访，此后改为每年一 次直至5年。3高危肿瘤患者前2年中每3个月随访一次，第 三年开始每6个月随访一次，第五年开始每 年随访一次直至终身。4中危肿瘤患者的随访方案介于两者之间，由 个体的预后因素决定。,非肌层浸润肿瘤的随访,推 荐 意 见 1根治性膀胱切除术后患者应该进行终身随访。2随访间隔：pT1期每年1次，pT2期每6月1次，pT3期每3月1次。3随访内容应包括体格检查、血液生化检查、胸部X线片检
10、查和B超检查（包括肝、肾、腹 膜后等）。对于pT3期肿瘤患者可选择每半 年进行1次盆腔CT检查。可选择上尿路影像 学检查以排除输尿管狭窄和上尿路肿瘤的存 在。4尿流改道术后患者的随访主要围绕手术相关 并发症、代谢并发症、泌尿道感染以及继发 性肿瘤等几方面进行。,肌层浸润肿瘤的随访,非移行上皮（尿路上皮）肿瘤,鳞癌：非血吸虫性、血吸虫性 腺癌：非脐尿管、脐尿管、转移性 未分化癌（小细胞癌）混合细胞癌,推 荐 意 见1膀胱非尿路上皮癌的治疗原则是选择根治性 膀胱切除术。2高分级、高分期的膀胱鳞状细胞癌术前放疗 可改善预后。3膀胱脐尿管腺癌可选择扩大性膀胱部分切除 术，非脐尿管腺癌根治性膀胱切除术后可选 择辅助放疗或/和化疗。4病理分期为T3/T4期膀胱小细胞癌可选择术 后辅助化疗。,非移行上皮（尿路上皮）肿瘤,谢谢！,
