休学证明表.docx

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休学证明表河南省普通中小学休学证 姓名 学籍号 身份证号 家庭地址 关系 监护人 父亲 母亲 姓名 联系电话 性别 民族 所在学校 出生年月 班级 学籍变动情况 休学日期 复学日期 年 月 日 年 月 日 年 月 日 个人申请休学 由 签字： 年 月 日 学校主管单位意见 学校上级主管单位意见 单位意见 签字： 签字： 年 月 日 年 月 日