住院医师规范化培训申请表.docx

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住院医师规范化培训申请表住院医师规范化培训申请表 姓名 身高 学历 毕业院校 性别 体重 学位 出生日期 民族 英语水平 毕业时间 年 月 日 一寸 彩色 近照 政治面貌 健康状况 本人联系 方 式 培训专业 婚姻状况 家庭住址 身份证号 联系电话: 电子邮箱: 是 否 起始时间 是否应届 毕业生 是否有 执业医师证 有 执业范围_否 学历/工作岗位 所在学校或单位 学习和工作经历 培训 医院 志愿 第一: 第二: 个人申明:本人保证所提交信息的真实性、合法性,承担因填写不实而产生的一切后果。 本人亲笔签名: 填表日期: 培训对象所在工作单位意见: 单位负责人: 年 月 日

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