作业票证填写.docx

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1、作业票证填写 特殊动火安全作业证 编号：JLAQ1 No： 申请单位 装置/单元/区域 设备位号 用火人姓名 无 焊工姓名 设备名称 工 种 煤气总管 焊工 申请人 车间主任 用火作业部位及内容： 监护人姓名 操作工或钳工姓名 用火作业时间 主要危险因素： 工种 操作工或钳工 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分最长8小时 例如：煤气燃烧或爆炸、火花溅落、火灾、中毒、机械危害、触电、烫伤等 确认人(车间主任) 签名：车间主任 (本部分由分析人员填写) 气体采样 由申请人 在装置内上中下采样 检测结果 可燃气体：O2H2 有毒气体：CO2CONH3 如实按分析报告单上填写，取样与 动火间隔不

2、得超过30分钟 分析日期： 年 月 日 时 分 分析人员：化验室分析工 用火单位主要负责人意见： 同意 签字：车间主任 作业证签发条件 用火安全措施 确认人 工艺主任 设备主任 1、用火设备内部的物料清理干净，蒸汽吹扫或 日期： 年 月 日 时 分 水洗合格，达到用火条件。 2、作业前检查动火工器具本质安全，确保其安全可靠 3、距用火点15米以内的下水井、地漏、地沟、电缆沟工艺主任或 物，并覆盖，铺砂，水封。 4、清除用火点周围易燃物，断开与用火设备相连的 所有管线，加盲板块。 设备主任 工艺主任和 设备主任 5、特殊动火作业必须制定安全施工方案、落实安车间主任 全防火措施 6、高处作业须采取

3、防火花飞溅措施， 设备主任 大于5级风时禁止用火。 7、距动火点30米内不得排放可燃气体；15米内不 得排放可燃液体，不得在10米内及用火点下方同时 工艺主任 进行可燃溶剂清洗或喷漆作业 8、电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水 井或与其它设备搭建。 设备主任 安全监督部门意见： 同意 签字：安环科长 分管安全副总审批意见： 同意 签字：厂长 用火结束验收意见： 9、乙炔气瓶、氧气瓶与火源间的距离 不得少于10米；氧气瓶和乙炔瓶间距在5米以上； 设备主任 氧气、乙炔瓶不得在烈日下暴晒。 10、动火现场备蒸汽带根，灭火器个， 设备主任 铁锹把，石棉布块。 11、其它安全措施： 细化危险因素步

4、骤及防范措施 工艺主任 验收人： 车间主任 时间： 备注：1、此作业证签发按用火规定手续办理。2、特殊动火作业证有效期不超过8小时。 3、监护人有权随时终止用火，所列措施如未落实，用火人可拒绝用火。 4、在与本次用火有关的具体措施上划“”并由责任人签名。 一级动火安全作业证 编号：JLAQ2 No： 申请单位 例如：净化车间 装置/单元/区域 设备位号 用火人姓名 脱硫岗位 设备名称 工 种 萝茨风机 焊工 申请人 钳工班长或设备主任 1# 焊工姓名 用火作业部位及内容：例如：1#萝茨风机防震 监护人姓名 用火作业时间 主要危险因素： 例如：煤气燃烧或爆炸、火花溅落、火灾、中毒、机械危害、触电

5、、烫伤等 确认人(车间主任) 签名：车间主任 作业证签发条件 (本部分由分析人员填写) 气体采样 由申请人 在装置内上中下采样 日期： 年 月 日 时 分 检测结果 可燃气体：O2H2 有毒气体：CO2CONH3 如实按分析报告单上填写，取样与 动火间隔不得超过30分钟 分析日期： 年 月 日 时 分 分析人员：化验室分析工 用火安全措施 1、 用火设备内部的物料清理干净，蒸汽吹扫或 水洗合格，达到用火条件。 确认人 工艺主任 操作工或钳工姓名 工 种 操作工或钳工 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分最长8小时 2、 清除用火点周围易燃物。断开与用火设备相连 工艺主任和 的所有管线，加盲

6、板 块。 3、用火点周围的下水井、地 漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已覆盖， 铺砂，水封。 4、距动火点30米内不得排放可燃气体；15米内不 得排放可燃液体，不得在10米内及用火点下方同时 工艺主任 进行可燃溶剂清洗或喷漆作业。 5、 高处作业须采取防火花飞溅措 设备主任 工艺主任 设备主任 用火申请单位意见： 同意 签字：车间主任 施，大于5级风时禁止用火。 6、作业前检查动火工器具本质安全，确保其安全可靠。 设备主任 7、电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下 水井或与其它设备搭建。 8、乙炔气瓶、氧气瓶与火源间的距 设备主任 单位主要负责人意见： 同意 签字：张厂长 安全监督部门意见

7、： 同意 离不得少于10米。氧气、乙炔瓶间隔5米以上， 设备主任 氧气、乙炔瓶不得在烈日下暴晒。 9、动火现场备蒸汽带根，灭火器个， 铁锹把，石棉布块。 10、其它安全措施： 细化危险因素步骤及防范措施 工艺主任 设备主任 签字：安环科科长 用火结束验收意见： 验收人： 时间： 备注：1、此作业证签发按用火规定手续办理。2、一级动火作业证有效期不超过8小时。 3、监护人有权随时终止用火，所列措施如未落实，用火人可拒绝用火。 4、在与本次用火有关的具体措施上划“”并由责任人签名 。 检修安全作业证 编号：JLAQ6 No： 在生产区的一般检修作业，必须首先办理本作业证。 申请作业单位 生产区名称

8、 例如：型煤车间 制液岗位 制液罐 作业装置/单元/区域 作业人员 工艺技术负责人 作业内容 主要危险因素 与现场作业人员相符 大班工长 作业负责人 检修小组长 监护人 操作工或钳工姓名 制液罐人行梯补焊、维修 例如：火花溅落、火灾、机械危害、触电、烫伤等 确认人(车间主任)签名：检修小组长 作业时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分止最长三天 以下所有与施工有关的注意事项必须签字确认方可作业。 如果作业条件，工作范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本作业证同时作废。 作业必要条件 1 2 3 4 通知装置负责人和作业区域操作人员。 确认人 岗位操作工 作业要求佩戴的劳保用品 名称

9、 1、工作服 2、工作鞋 3、安全帽 4、 5、 岗位操作工 岗位操作工 岗位操作工 监护人 岗位操作工 岗位操作工 安全教育培训 确认人：检修小组长 下列作业须办理特殊作业证 用火作业 进入设备作业 临时用电 高处作业 动土作业 确认人 检修小组长 切断设备电源，挂“禁止合闸”的标识牌，并上锁。 电工 作业单位与装置进行联络和协调的负责人姓名 设备处于运行状态或内有物料时，要有专项安全措施。 涉及在设备上开孔等检修作业，必须： 1、排空物料；2、吹扫置换合格；3、关闭阀门，加装盲板；4、阀门挂上“禁动”标识。 如果采用蒸汽置换，必须制定并遵守专项安全措施。 机泵设备检修必须：1、停电；2、物

10、料排空。 关闭出入口阀门 指定装置监护的操作人员，姓名：监护人 指定装置的机动车辆必须限速并有阻火器。 必须有作业时产生的废物处理措施。 岗位操作工 5 所有作业人员接受有关的6 7 8 9 10 11 12 确认人 检修小组长 确保检修现场的爬梯、平台、护栏、盖板安全有效 作业人员 设备内有以下物质，采取必要的专项安全措施：焦油 / 酸 / 碱 / 蒸汽 / 冷凝水 / 煤气 / 其它： 专项安全措施： 必须填写详细安全防护措施，戴防护面具、隔热手套等 安全作业证签发 维修班长意见：同意 签名：检修小组长 车间负责人意见：同意 签名：大班工长 单位分管负责人意见：同意 签名：大班工长 单位主

11、要负责人意见： 签名： 完工验收意见： 签名： 备注：1、此作业票按相关作业安全管理规定办理。2、与本作业有关的具体措施上划“”，并由责任人签名。 3、与作业无关的劳保用品和特殊作业证选项上“/” 。 检修安全作业证 编号：JLAQ6 No： 在生产区的一般检修作业，必须首先办理本作业证。 申请作业单位 生产区名称 造气车间 潜热岗位 潜热泵房 作业装置/单元/区域 作业人员 工艺技术负责人 作业内容 主要危险因素 与现场作业人员相符 大班工长 3#热水泵换叶轮 例如：煤气燃烧或爆炸、火花溅落、火灾、中毒、机械危害、触电、烫伤等 确认人(车间主任)签名：设备主任 作业负责人 检修小组长 监护人

12、 操作工或钳工 作业时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分止最长三天 以下所有与施工有关的注意事项必须签字确认方可作业。 如果作业条件，工作范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本作业证同时作废。 作业必要条件 1 2 3 4 通知装置负责人和作业区域操作人员。 确认人 岗位操作工 作业要求佩戴的劳保用品 名称 1、工作服 2、工作鞋 3、安全帽 4、 5、 安全教育培训 确认人：钳工班长 下列作业须办设备主任 大班工长 大班工长 监护人 作业人员 确认人 钳工班长 切断设备电源，挂“禁止合闸”的标识牌，并上锁。 电工 作业单位与装置进行联络和协调的负责人姓名 设备处于运行状态或内有

13、物料时，要有专项安全措施。 涉及在设备上开孔等检修作业，必须： 1、排空物料；2、吹扫置换合格；3、关闭阀门，加装盲板；4、阀门挂上“禁动”标识。 如果采用蒸汽置换，必须制定并遵守专项安全措施。 机泵设备检修必须：1、停电；2、物料排空。 关闭出入口阀门 指定装置监护的操作人员，姓名：监护人 指定装置的机动车辆必须限速并有阻火器。 必须有作业时产生的废物处理措施。 外车间负责人 大班工长 所有作业人员接受有关的大班工长 5 6 7 8 9 10 11 12 理特殊作业证 用火作业 进入设备作业 临时用电 高处作业 动土作业 确认人 钳工班长 确保检修现场的爬梯、平台、护栏、盖板安全有效 作业人

14、员 设备内有以下物质，采取必要的专项安全措施：焦油 / 酸 / 碱 / 蒸汽 / 冷凝水 / 煤气 / 其它： 专项安全措施： 必须填写详细安全防护措施，戴防护面具、隔热手套等 大班班长 安全作业证签发 维修班长意见：同意 签名：钳工班长 车间负责人意见：同意 签名：设备主任 单位分管负责人意见：同意 签名：设备主任 单位主要负责人意见： 签名： 完工验收意见： 签名： 备注：1、此作业票按相关作业安全管理规定办理。2、与本作业有关的具体措施上划“”，并由责任人签名。 3、与作业无关的劳保用品和特殊作业证选项上“/” 。 检修安全作业证 编号：JLAQ6 No： 在生产区的一般检修作业，必须首

15、先办理本作业证。 申请作业单位 生产区名称 合成车间 合成岗位 合成塔 作业装置/单元/区域 作业人员 工艺技术负责人 作业内容 主要危险因素 与现场作业人员相符 工艺主任 合成塔内件检查 例如：煤气燃烧或爆炸、火花溅落、火灾、中毒、机械危害、触电、烫伤等 确认人(车间主任)签名：车间主任 作业负责人 设备主任 监护人 操作工或钳工 作业时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分止最长三天 以下所有与施工有关的注意事项必须签字确认方可作业。 如果作业条件，工作范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本作业证同时作废。 作业必要条件 1 2 3 4 通知装置负责人和作业区域操作人员。 确认人

16、 岗位操作工 作业要求佩戴的劳保用品 名称 1、工作服 2、工作鞋 3、安全帽 4、 5、 安全教育培训 确认人：设备主任 下列作业须办设备主任 工艺主任 工艺主任 监护人 作业人员 确认人 设备主任 切断设备电源，挂“禁止合闸”的标识牌，并上锁。 电工 作业单位与装置进行联络和协调的负责人姓名 设备处于运行状态或内有物料时，要有专项安全措施。 涉及在设备上开孔等检修作业，必须： 1、排空物料；2、吹扫置换合格；3、关闭阀门，加装盲板；4、阀门挂上“禁动”标识。 如果采用蒸汽置换，必须制定并遵守专项安全措施。 机泵设备检修必须：1、停电；2、物料排空。 关闭出入口阀门 指定装置监护的操作人员，

17、姓名：监护人 指定装置的机动车辆必须限速并有阻火器。 必须有作业时产生的废物处理措施。 外车间负责人 工艺主任 所有作业人员接受有关的工艺主任 5 6 7 8 9 10 11 12 理特殊作业证 用火作业 进入设备作业 临时用电 高处作业 动土作业 确认人 设备主任 确保检修现场的爬梯、平台、护栏、盖板安全有效 作业人员 设备内有以下物质，采取必要的专项安全措施：焦油 / 酸 / 碱 / 蒸汽 / 冷凝水 / 煤气 / 其它： 专项安全措施： 必须填写详细安全防护措施，戴防护面具、隔热手套等 工艺主任 安全作业证签发 维修班长意见：同意 签名：钳工班长 车间负责人意见：同意 签名：车间主任 单

18、位分管负责人意见：同意 签名：设备科长 单位主要负责人意见：同意 签名：设备厂长 完工验收意见： 签名： 备注：1、此作业票按相关作业安全管理规定办理。2、与本作业有关的具体措施上划“”，并由责任人签名。 3、与作业无关的劳保用品和特殊作业证选项上“/” 。 二级动火安全作业证 编号：JLAQ3 No： 申请单位 装置/单元/区域 设备位号 用火人姓名 无 焊工 设备名称 工 种 煤气总管 焊工 申请人 检修小组长 用火作业部位及内容： 监护人姓名 用火作业时间 主要危险因素： 例如：煤气燃烧或爆炸、火花溅落、火灾、中毒、机械危害、触电、烫伤等 确认人(车间主任) 签名：大班工长 作业证签发条

19、件 (本部分由分析人员填写) 气体采样 由 在 用火安全措施 1、用火设备内部的物料清理干净，蒸汽吹扫或 水洗合格，达到用火条件。 确认人 操作工或钳工 工 种 操作工或钳工 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分最长三天 日期： 年 月 日 时 分 2、清除用火点周围易燃物、断开与用火设备相连 检测结果 可燃气体： 的所有管线，加盲板块。 有毒气体： 分析日期： 年 月 日 时 分 分析人员： 3、用火点周围的下水井、地 漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已覆盖， 铺砂，水封。 4、距动火点30米内不得排放可燃气体；15米内不 得排放可燃液体，不得在10米内及用火点下方同时 进行可燃溶剂清

20、洗或喷漆作业。 5、高处作业须采取防火花飞溅措 监护人 用火申请单位意见： 同意 施，大于5级风时禁止用火。 6、作业前检查动火工器具本质安全，确保其安全可靠。 监护人 监护人 签字：检修小组长 7、电焊回路线应接在焊件上，电线不得穿过下水 井或与其它设备搭建。 单位分管负责人意见： 不填写 签字： 单位主要负责人意见： 同意 签字：大班工长 用火结束验收意见： 验收人： 时间： 备注：1、此作业证签发按用火规定手续办理。2、二级动火作业证有效期不超过72小时。 3、监护人有权随时终止用火，所列措施如未落实，用火人可拒绝用火。 4、在与本次用火有关的具体措施上划“”并由责任人签名。 8、乙炔气

21、瓶、氧气瓶与火源间的距 离不得少于10米。氧气、乙炔瓶间隔5米以上， 氧气、乙炔瓶不得在烈日下暴晒。 9、动火现场备蒸汽带根，灭火器个， 铁锹把，石棉布块。 10、其它安全措施：细化危险因素步骤及防范措施 监护人 监护人 大班工长 二级动火安全作业证 编号：JLAQ3 No： 申请单位 装置/单元/区域 设备位号 用火人姓名 无 焊工 设备名称 工 种 煤气总管 焊工 申请人 检修小组长 用火作业部位及内容： 监护人姓名 用火作业时间 主要危险因素： 例如：煤气燃烧或爆炸、火花溅落、火灾、中毒、机械危害、触电、烫伤等 确认人(车间主任) 签名：跟班主任 作业证签发条件 (本部分由分析人员填写)

22、 气体采样 由 在 用火安全措施 1、用火设备内部的物料清理干净，蒸汽吹扫或 水洗合格，达到用火条件。 确认人 操作工或钳工 工 种 操作工或钳工 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分最长三天 日期： 年 月 日 时 分 2、清除用火点周围易燃物、断开与用火设备相连 检测结果 可燃气体： 的所有管线，加盲板块。 有毒气体： 分析日期： 年 月 日 时 分 分析人员： 3、用火点周围的下水井、地 漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已覆盖， 铺砂，水封。 4、距动火点30米内不得排放可燃气体；15米内不 得排放可燃液体，不得在10米内及用火点下方同时 进行可燃溶剂清洗或喷漆作业。 5、高处作业

23、须采取防火花飞溅措 监护人 用火申请单位意见： 同意 签字：检修小组长 施，大于5级风时禁止用火。 6、作业前检查动火工器具本质安全，确保其安全可靠。 监护人 7、电焊回路线应接在焊件上，电线不得穿过下水 井或与其它设备搭建。 监护人 单位分管负责人意见： 不填写 签字： 单位主要负责人意见： 同意 签字：跟班主任 用火结束验收意见： 8、乙炔气瓶、氧气瓶与火源间的距 离不得少于10米。氧气、乙炔瓶间隔5米以上， 氧气、乙炔瓶不得在烈日下暴晒。 9、动火现场备蒸汽带根，灭火器个， 铁锹把，石棉布块。 10、其它安全措施： 细化危险因素步骤及防范措施 跟班主任 监护人 监护人 验收人： 时间：

24、备注：1、此作业证签发按用火规定手续办理。2、二级动火作业证有效期不超过72小时。 3、监护人有权随时终止用火，所列措施如未落实，用火人可拒绝用火。 4、在与本次用火有关的具体措施上划“”并由责任人签名。 高处安全作业证 编号：JLAQ4 No： 在30米以上的特级高处作业，必须由主管领导和安全部门审核签发。 申请作业单位 工程名称 施工单位 施工地点 作业人员 作业负责人 作业内容 主要危险因素 作业时间 造气钳工班 现场所有高处作业人员 检修小组长 和工程名称填写一样 高空坠落、煤气燃烧或爆炸、火花溅落、火灾、中毒、机械危害、触电、烫伤等 确认人(车间主任)签名：大班工长 年 月 日 时

25、分起 至 年 月 日 时 分止最长三天 以下所有注意事项必须有人签字 作业必要条件 1 2 3 4 5 6 7 8 9 确认人 长 高处作业人员着装必须符合要求，戴好安全帽，衣着要灵便，禁止穿硬底、带钉或易滑鞋。 作业人员佩戴安全帽、安全带，严禁用绳子捆在腰部代替安全带。 高处作业所使用的工具、材料、零件等应装入工具袋，且应符合国家安全标准 检修小组长 检修小组长 检修小组长 在邻近有排放有毒、有害气体及粉尘超标的烟囱及设备的场所，严禁进行高处作业。 六级以上大风或雷电、暴雨、大雾等恶劣气候条件下，禁止进行露天高处作业。 高处作业场所离架空电线保持规定的安全距离。 现场搭设的脚手架、防护围栏符

26、合安全规程。 垂直分层作业中间有隔离措施。 检修小组长 检修小组长 11 在石棉瓦等不承重物上作业应搭设固定承重板，并站在承重板上。 12 高处作业应有充足的照明，安装临时灯、防爆灯。 13 特级高处作业配备有完好有效的通讯工具。 14 其他措施：佩戴1、过滤式呼吸器；2、空气呼吸器。 补充安全措施 例如：用石棉板盖住下方易燃物 安全作业证签发 作业负责人意见：同意 签名：检修小组长 施工单位负责人意见：同意 签名：检修小组长 安全监管部门意见： 签名： 完工验收意见： 签名： 时间： 备注：1、本票最长有效期为三天，一个施工点一票。 4、特级：30米以上；一级：2-5米；二级：5-15米；三

27、级：15-30米。 作业所在车间负责人意见：同意 签名：大班工长 分厂主要负责人意见： 签名： 特级高处作业签发 主管安全副总意见： 签名： 大班工长 10 梯子或绳梯符合安全规程规定。 患有高血压、心脏病、贫血病、癫痫病等不适于高处作业的人员，不得从事高处作业。 检修小组如果作业条件、工作范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本作业证同时作废。 填写人 检修小组长 作业级别 一级 高处安全作业证 编号：JLAQ4 No： 在30米以上的特级高处作业，必须由主管领导和安全部门审核签发。 申请作业单位 工程名称 施工单位 施工地点 作业人员 作业负责人 作业内容 主要危险因素 作业时间 造气钳工

28、班 现场所有高处作业人员 检修小组长 和工程名称填写一样 高空坠落、煤气燃烧或爆炸、火花溅落、火灾、中毒、机械危害、触电、烫伤等 确认人(车间主任)签名：设备主任 年 月 日 时 分起 至 年 月 日 时 分止最长三天 以下所有注意事项必须有人签字 作业必要条件 1 2 3 4 5 6 7 8 9 确认人 长 高处作业人员着装必须符合要求，戴好安全帽，衣着要灵便，禁止穿硬底、带钉或易滑鞋。 作业人员佩戴安全帽、安全带，严禁用绳子捆在腰部代替安全带。 高处作业所使用的工具、材料、零件等应装入工具袋，且应符合国家安全标准 检修小组长 检修小组长 检修小组长 在邻近有排放有毒、有害气体及粉尘超标的烟

29、囱及设备的场所，严禁进行高处作业。 六级以上大风或雷电、暴雨、大雾等恶劣气候条件下，禁止进行露天高处作业。 高处作业场所离架空电线保持规定的安全距离。 现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。 垂直分层作业中间有隔离措施。 检修小组长 检修小组长 11 在石棉瓦等不承重物上作业应搭设固定承重板，并站在承重板上。 12 高处作业应有充足的照明，安装临时灯、防爆灯。 13 特级高处作业配备有完好有效的通讯工具。 14 其他措施：佩戴1、过滤式呼吸器；2、空气呼吸器。 补充安全措施 例如：用石棉板盖住下方易燃物 安全作业证签发 作业负责人意见：同意 签名：检修小组长 施工单位负责人意见：同意 签名：

30、设备主任 安全监管部门意见： 同意 签名： 安环科 完工验收意见： 签名： 时间： 备注：1、本票最长有效期为三天，一个施工点一票。 4、特级：30米以上；一级：2-5米；二级：5-15米；三级：15-30米。 作业所在车间负责人意见：同意 签名：大班工长 分厂主要负责人意见： 签名： 特级高处作业签发 主管安全副总意见： 签名： 大班工长 10 梯子或绳梯符合安全规程规定。 患有高血压、心脏病、贫血病、癫痫病等不适于高处作业的人员，不得从事高处作业。 检修小组如果作业条件、工作范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本作业证同时作废。 填写人 检修小组长 作业级别 二级 高处安全作业证 编号：

31、JLAQ4 No： 在30米以上的特级高处作业，必须由主管领导和安全部门审核签发。 申请作业单位 工程名称 施工单位 施工地点 作业人员 作业负责人 作业内容 主要危险因素 作业时间 造气钳工班 现场所有高处作业人员 设备主任 和工程名称填写一样 高空坠落、煤气燃烧或爆炸、火花溅落、火灾、中毒、机械危害、触电、烫伤等 确认人(车间主任)签名：车间主任 年 月 日 时 分起 至 年 月 日 时 分止最长三天 以下所有注意事项必须有人签字 作业必要条件 1 2 3 4 5 6 7 8 9 高处作业人员着装必须符合要求，戴好安全帽，衣着要灵便，禁止穿硬底、带钉或易滑鞋。 作业人员佩戴安全帽、安全带，

32、严禁用绳子捆在腰部代替安全带。 高处作业所使用的工具、材料、零件等应装入工具袋，且应符合国家安全标准 六级以上大风或雷电、暴雨、大雾等恶劣气候条件下，禁止进行露天高处作业。 高处作业场所离架空电线保持规定的安全距离。 现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。 垂直分层作业中间有隔离措施。 确认人 患有高血压、心脏病、贫血病、癫痫病等不适于高处作业的人员，不得从事高处作业。 设备主任 设备主任 设备主任 设备主任 工艺主任 设备主任 设备主任 工艺主任 如果作业条件、工作范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本作业证同时作废。 填写人 设备主任 作业级别 二级 在邻近有排放有毒、有害气体及粉尘超

33、标的烟囱及设备的场所，严禁进行高处作业。 工艺主任 10 梯子或绳梯符合安全规程规定。 11 在石棉瓦等不承重物上作业应搭设固定承重板，并站在承重板上。 12 高处作业应有充足的照明，安装临时灯、防爆灯。 13 特级高处作业配备有完好有效的通讯工具。 14 其他措施：佩戴1、过滤式呼吸器；2、空气呼吸器。 补充安全措施 例如：用石棉板盖住下方易燃物 安全作业证签发 作业负责人意见：同意 签名：设备主任 施工单位负责人意见：同意 签名： 设备科长 安全监管部门意见：同意 签名： 安环科长 完工验收意见： 签名： 时间： 备注：1、本票最长有效期为三天，一个施工点一票。 4、特级：30米以上；一级

34、：2-5米；二级：5-15米；三级：15-30米。 作业所在车间负责人意见：同意 签名：车间主任 分厂主要负责人意见：同意 签名：厂长 特级高处作业签发 主管安全副总意见： 签名： 破土安全作业证 编号：JLAQ5 No： 企业内部地面开挖、掘进、钻孔、爆破等破土作业必须办理破土安全作业证。 破土安全作业证应在开始日之前三天提交，紧急情况除外。 申请作业单位 施工地点 作业人员 作业时间 作业内容 年 月 日 时 分起 至 年 月 日 时 分止 主要危险因素 确认人(车间主任)签名： 如果作业条件、工作范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本作业证同时作废。 序号 1 2 3 4 5 6 7

35、8 9 10 11 12 作业条件确认 电力电缆已确认，保护措施已落实。 电信电缆已确认，保护措施已落实。 地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实。 已按施工方案图划线施工。 作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置。 已进行放坡处理和固壁支撑。 道路施工作业已报交通、消防、调度、安全部门。 人员进出口和撤离保护措施已落实：A、梯子；B修坡道。 备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪。 作业现场夜间有充足照明：A、普通灯；B、防爆灯。 作业人员必须佩带防护器具。 补充措施： 破土安全作业证签发 施工单位负责人意见 现场安全负责人意见 施工区域所在单位审批意见 主管领导审批意见

36、完工验收意见 签名 签名 签名 签名 签名 确认人 填写人 施工单位 作业负责人 备注： 1、审批人必须是施工主管部门负责人和施工区域所属单位领导，作业签发条件有确认人签名确认。 2、一个施工点一票，有效时间最长三天(界区外不超过1周)。 3、此票一式三联，第一联交现场施工管理人员随身携带，第二联交施工主管单位留存，第三联交施工区域所在单位留存。 4、大型危险破土作业要制定施工作业方案，并经公司(厂)主管领导或职能部门审批。 临时用电安全作业证 编号：JLAQ7 No： 申请作业单位 施工单位 例如：净化车间 净化钳工班 工程名称 脱硫塔平台焊接 施工地点 脱硫岗位脱硫塔 工作电压 380V

37、电工证号 作业负责人 设备主任 用电设备及功率 电焊机 作业人员 监护人员 主要危险因素 操作工或钳工 操作工或钳工 确认人(车间主任)签名： 作业时间 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 年 月 日 时 分起 至 年 月 日 时 分止 主要安全措施 确认人 电器主任 安装临时线路人员持有电工作业操作证。 在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求。 电器主任 临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米。 临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设。 电器主任 电器主任 埋设地下电缆线路设有“走向”标志和安全标志，电缆埋深大于0.7米 。

38、电器主任 现场临时用电配电盘、箱应有防雨措施，线路无破损。 电器主任 临时用电设施安有漏电保护装置，移动工具、手持工具应一机一闸一保护。 电器主任 用电设备、线路容量、负荷符合要求。 补充措施： 电器主任 电器主任 9 安全作业证签发 临时用电负责人意见： 同意 签名：设备主任 完工验收意见 供电单位意见： 同意 签名：电器主任 生产单位意见： 签名： 签名： 备注：1、此作业票按进入临时用电安全管理规定办理。 2、与本作业有关的具体措施上划“”，并由责任人签名。 3、本作业票一式二联，第一联由作业负责人持有，第二联由证件签发部门持有。 受限空间安全作业证 编号：JLAQ8 No：作业申请单位

39、 设备名称 作业装置/单元/区域 作业负责人 例如：造气车间 蒸汽缓冲罐 一单元 检修小组长 施工单位 作业人员 作业内容 监护人 造气钳工班 钳工 一单元蒸汽缓冲罐内部检查 操作工或钳工 例如：窒息、蒸汽烫伤、煤气燃烧或爆炸、火花溅落、火灾、中毒、机械危害、触电、主要危险因素 烫伤等 确认人(车间主任)签名：车间主任 本证有效期时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分止 以下所有内容必须由相关的安全，技术等人员进行签字确认，如果作业条件、工作内容等发生异常变化， 必须立即停止作业，本作业票同时作废。 作业条件 1、作业前对进入设备作业的危险性进行分析，对作业人员进行应急、救护等安全技

40、术交底。 2、所有与设备有联系的阀门、管线加盲板隔离，所加盲板列出清单，落实拆装责任人。 3、设备经过置换、吹扫、蒸煮。 但设备内动焊缺氧时，严禁用通氧方法补氧。 5、相关设备进行处理，带搅拌机设备应切断电源，挂“禁止合闸”标识牌、上锁或专人监护。 6、使用照明要用安全电压，电线绝缘良好。特别潮湿场所和金属设备内作业，行灯电压应在12v以下。 使用手持电动工具应有漏电保护装置。 7、检查设备内部，具备作业条件，清罐时采用防爆工具。 8、设备周围区域及入口内外无障碍物，以确保工作及进出安全。 9、作业人员劳保着装规范，防护器材佩戴齐全，监护人不得脱岗。 10、盛装过可燃有毒液体、气体的设备，要进行气体含量分析，浓度不得超过标准，并附上分析报告。 确认人 车间主任 工艺主任 工艺主任 设